王亞萍 王錦萍 李思?jí)?王偉

痹癥是指由于人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)、寒、濕、熱等導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)以及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利、甚至關(guān)節(jié)腫大灼熱等癥狀[1-2]。該病受季節(jié)氣候異常、居住環(huán)境不佳、起居調(diào)攝不慎、激素藥物或過(guò)度勞累、大病后正虛等因素影響，主要病機(jī)為氣血痹阻不通、筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)，具有漸進(jìn)性、反復(fù)性發(fā)作的特點(diǎn)[3]，常見(jiàn)有腰椎間盤突出癥、肩周炎、痛風(fēng)、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等[4]。該病多采取抗炎治療,并輔以辨證口服中藥湯劑[5],療效仍不十分理想。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提到多數(shù)病癥都是由于陰陽(yáng)不和所致，又指出:“其有邪者, 漬形以為汗”，認(rèn)為可通過(guò)熏蒸發(fā)汗治療痹癥[6]，基于此，本研究將中藥熏蒸聯(lián)合黃帝內(nèi)針應(yīng)用于痹癥患者，臨床效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年10月至2019年10月在我院治療的痹癥患者60例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)多項(xiàng)檢查確診且符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)痹癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡>18歲；病程≥6個(gè)月；資料齊全；患者和家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎功能不全、腫瘤或其他全身嚴(yán)重性疾病；處于妊娠或哺乳期者；皮膚發(fā)生潰爛破損、慢性病急性期、精神異常者[9]；曾接受過(guò)相關(guān)痹癥手術(shù)治療；有其他中藥熏蒸及針灸治療禁忌證者；中途因各種原因退出本次研究。按照隨機(jī)數(shù)字表法等分為觀察組和對(duì)照組,觀察組：男13例, 女17例；年齡27～71歲, 平均 (53.42±7.79)歲；病程6個(gè)月～12年。對(duì)照組：男14例, 女16例；年齡28～70歲, 平均(52.93±6.05) 歲, 病程7個(gè)月～13年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理：每日口服美洛昔康7.5 mg，每周口服甲氨喋呤片10 mg，配合糖皮質(zhì)激素類藥物或中樞鎮(zhèn)痛、抗炎、消腫等對(duì)癥藥物[8]；干預(yù)期間實(shí)施痹癥專業(yè)知識(shí)集中培訓(xùn)以及一對(duì)一健康教育指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥熏蒸聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療：(1)中藥熏蒸法。根據(jù)患者不同癥狀制定方劑：羌活10 g，徐長(zhǎng)卿10 g，海風(fēng)藤10 g，紅花10 g，獨(dú)活10 g，姜黃10 g，伸筋草10 g，桂枝10 g，艾葉10 g，川芎6 g，防風(fēng)5 g，細(xì)辛3 g，冰片3 g等藥物。中藥熏蒸機(jī)：采用SH-800B型熏蒸機(jī)。方法：將自制方劑置入熏蒸機(jī)置藥槽中，調(diào)節(jié)中水位，啟動(dòng)開(kāi)關(guān)，設(shè)置溫度40～45 ℃，時(shí)間25～30 min，至藥水煮沸并經(jīng)管道將蒸氣輸送至治療艙中，維持艙內(nèi)溫度為38～42 ℃，囑患者平臥于熏蒸床上，充分暴露疼痛部位，每次30 min ,每天1次 , 8～10 d為1個(gè)療程, 連續(xù)使用2個(gè)療程。熏蒸過(guò)程患者產(chǎn)生頭暈、乏力、惡心等感受，立即停止治療并匯報(bào)醫(yī)師。(2)黃帝內(nèi)針療法。針刺注意與禁忌：觀察患者病況，避免饑餓、大渴、飽飯，忌疲勞、大恐、大驚、大怒等。取穴[9]：根據(jù)患者腰椎間盤突出癥、肩周炎、痛風(fēng)等病癥，取患側(cè)內(nèi)膝眼、犢鼻、足三里、血海等下肢諸穴，或風(fēng)池、風(fēng)府、夾脊、大椎、肩井等頸肩部諸穴，以及曲池、外關(guān)、后溪等上肢諸穴進(jìn)行針刺。針刺方法：協(xié)助患者取舒適坐位，90°屈膝，用75%酒精棉球消毒施針穴位，其中內(nèi)膝眼穴與額狀面成45°斜刺約1寸，犢鼻穴向后內(nèi)斜刺約1寸，足三里直刺約2寸，血海直刺約1.5寸；風(fēng)池穴朝鼻尖斜刺約1寸，風(fēng)府穴針尖朝下頜刺入0.5～1.0寸，頸夾脊穴向內(nèi)斜刺0.5～1寸，大椎穴向上斜刺0.5～1寸，肩井穴不得深刺，避免傷及肺尖；曲池穴向后斜刺0.5～1寸，外關(guān)穴直刺0.5～1寸，后溪穴直刺0.5～0.8寸為宜。留針時(shí)間25～30 min，輔以輕柔語(yǔ)音引導(dǎo)患者感受自身癥候輕微轉(zhuǎn)變，每周5次，2周為1個(gè)療程，共2～4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診療標(biāo)準(zhǔn)》，進(jìn)行療效判定,治愈:疼痛、腫脹等臨床癥狀消失, 活動(dòng)功能正常, 實(shí)驗(yàn)室檢查正常;好轉(zhuǎn)：疼痛、腫脹等臨床癥狀減輕,活動(dòng)功能好轉(zhuǎn), 實(shí)驗(yàn)室檢查有改善；無(wú)效:臨床癥狀及功能活動(dòng)無(wú)任何改善甚至加重惡化[10]?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。(2)比較治療前后內(nèi)風(fēng)濕因子 (RF) 、血沉 (ESR) 及C反應(yīng)蛋白 (CRP) 的數(shù)值變化[11]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較(表1)

表1 兩組患者療效比較(例)

2.2 治療后兩組患者RF,ESR及CRP數(shù)值變化比較 結(jié)果顯示，治療前兩組患者RF,ESR及CRP數(shù)值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組RF,ESR及CRP數(shù)值均優(yōu)于對(duì)照組 (P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 治療后兩組患者RF,ESR及CRP數(shù)值變化比較

3 討 論

痹癥病變部位多見(jiàn)肩、頸、腰、膝部，屬于臨床常見(jiàn)病癥[12],中醫(yī)認(rèn)為, 腠理不密、衛(wèi)外不固、素體虛弱、正氣不足為痹癥發(fā)生的內(nèi)在因素，是該病發(fā)生基礎(chǔ)，而外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪為發(fā)病的外因，致使邪氣入侵機(jī)體經(jīng)絡(luò)、留于關(guān)節(jié)、經(jīng)脈氣血出現(xiàn)痹阻不通，而后痛形成痹癥[13]。目前，痹癥尚無(wú)特效療法，常采用藥物與非藥物聯(lián)合治療[14]。

中藥熏蒸療法屬于中醫(yī)范疇，通過(guò)選配適宜中藥方劑，采用技術(shù)設(shè)備，借助藥力和熱力作用于機(jī)體皮膚，給予熏蒸或熏洗，以期達(dá)到幫助患者祛除病邪的目的[15]。黃帝內(nèi)針治療是一種簡(jiǎn)便、傳統(tǒng)、有效的治療方法，其不要求做補(bǔ)瀉手法、不行針候氣，又會(huì)在留針后指引患者感受癥候變化，適宜痛癥和痹癥。本研究將中藥熏蒸聯(lián)合黃帝內(nèi)針應(yīng)用于痹癥患者臨床治療中，結(jié)果顯示，觀察組患者療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，同時(shí)，治療后，觀察組RF，ESR及CRP均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，提示將中藥熏蒸聯(lián)合黃帝內(nèi)針對(duì)痹癥患者療效明顯，分析原因：中藥熏蒸產(chǎn)生大量蒸熏氣，作用于肌膚,使腠理頓開(kāi),可加速毛細(xì)血管擴(kuò)張、血液及淋巴循環(huán)，中藥離子經(jīng)皮膚吸收后滲透至患部，改善肢體麻木、酸痛癥狀，加速機(jī)體新陳代謝，增強(qiáng)抗病能力，進(jìn)而達(dá)到內(nèi)病外治的療效；黃帝內(nèi)針根據(jù)患者腰椎間盤突出癥、肩周炎、痛風(fēng)等不同疼痛病癥，分別取下肢、肩部、上肢諸穴進(jìn)行循經(jīng)選穴針刺，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，祛除風(fēng)寒濕熱之邪，達(dá)到活血、健脾除濕、散寒止痛、溫經(jīng)通絡(luò)之效，同時(shí)有效調(diào)節(jié)臟腑功能，利于患者恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究也認(rèn)為[16]，其有利于消炎止痛、舒筋通絡(luò)，加速血液循環(huán)，緩解局部肌肉痙攣、消除水腫的效果。

綜上所述，中藥熏蒸聯(lián)合黃帝內(nèi)針治療痹癥效果好，值得臨床推廣。