胡小麗 陶青云

（成都大學(xué)附屬醫(yī)院消化內(nèi)科 四川成都 610081）

胃潰瘍是消化內(nèi)科臨床十分常見的慢性疾病之一，發(fā)病原因較為復(fù)雜，而HP 感染是其中主要的致病原因，患者病發(fā)后典型臨床癥狀表現(xiàn)為上腹部疼痛、腹脹、反酸、惡心嘔吐等，不僅嚴(yán)重影響患者的日常工作、學(xué)習(xí)與生活質(zhì)量，并且若未經(jīng)及時(shí)有效的治療，病情持續(xù)進(jìn)展下也可能引發(fā)胃出血、胃穿孔、幽門梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)生癌變，對患者生命健康安全造成嚴(yán)重危害[1]。目前，針對HP 所致胃潰瘍患者，給予藥物治療以根除HP、消除患者臨床癥狀、防止疾病持續(xù)進(jìn)展是臨床常規(guī)治療方案，并且經(jīng)臨床長期探索與實(shí)踐，質(zhì)子泵抑制劑+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法已經(jīng)被作為首選用藥方法，但隨著臨床治療的廣泛應(yīng)用，HP 耐藥性也隨之增強(qiáng)，患者臨床療效也隨之降低，因此，探索一種更為有效、安全的治療方案一直備受臨床所關(guān)注[2]。本次我院在65 例HP 所致胃潰瘍患者四聯(lián)療法的常規(guī)治療中聯(lián)合雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊取得更為滿意的療效，現(xiàn)將具體研究應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取 2018 年10 月-2019 年9 月我院收治的130例HP 所致胃潰瘍患者并隨機(jī)分成對照組與觀察組，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)胃鏡、炭14 呼氣試驗(yàn)等方法檢查確診，符合《臨床診療指南：消化系統(tǒng)疾病分冊》中所提出的HP 性胃潰瘍臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）對本次研究及治療用藥方案充分了解，簽署知情入組同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在本次研究中治療藥物服用過敏史；（2）合并惡性腫瘤、心肺肝腎嚴(yán)重功能障礙；（3）存在胃部手術(shù)史；（4）入組前三個(gè)月規(guī)律應(yīng)用本研究中藥物進(jìn)行治療；（5）處于妊娠期或哺乳期；（6）合并精神疾病而無法配合本次研究。對照組中，男患者35 例，女患者30 例，年齡在22-59歲，平均年齡為（36.9±7.9）歲，潰瘍直徑范圍為1-3.3cm，平均直徑為（2.1±0.8）cm；觀察組中，男患者37 例，女患者28 例，年齡在21-60歲，平均年齡為（37.2±8.1）歲，潰瘍直徑范圍為0.9-3.5cm，平均直徑為（2.2±0.8）cm。本研究經(jīng)上報(bào)且獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后予以實(shí)施。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組患者年齡、性別、病情等一般資料資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有臨床對比研究價(jià)值。

1.2 治療方法兩組患者均常規(guī)采用四聯(lián)療法治療 具體包括奧美拉唑腸溶膠囊（藥品名稱：奧美拉唑腸溶膠囊，生產(chǎn)廠家：常州四藥制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10950086，藥品規(guī)格：20mg/粒），餐前30min 口服，20mg/次，2 次/天；枸櫞酸鉍鉀顆粒（藥品名稱：枸櫞酸鉍鉀顆粒，生產(chǎn)廠家：麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H10900086，藥品規(guī)格：110mg/袋），餐前30min 沖服，220mg/次，2 次/天；阿莫西林膠囊（藥品名稱：阿莫西林膠囊，生產(chǎn)廠家：廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云上制藥總廠，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H44021518，藥品規(guī)格：250mg/粒），餐后15min 口服，1000mg/次，2 次/天；克拉霉素緩釋片（藥品名稱：克拉霉素緩釋片，生產(chǎn)廠家：萊陽市江波制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20052746，藥品規(guī)格：500mg/片），餐后15min 口服，500mg/次，2 次/天。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊（藥品名稱：雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，生產(chǎn)廠家：上海信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字S10950032，藥品規(guī)格：210mg/粒）治療，餐后15min 口服，420mg/次，2 次/天。兩組患者均持續(xù)用藥2 周后評(píng)價(jià)臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：將療效分析治愈、有效、無效三類，治愈為各臨床癥狀消失，胃鏡復(fù)查潰瘍面愈合；有效為各臨床癥狀明顯改善，潰瘍面縮小50%以上；無效為各臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)或加重，潰瘍面縮小50%以下或變大，治療總有效率=痊愈率+有效率。（2）HP 根除率：停藥4 周后進(jìn)行復(fù)查炭14 呼氣試驗(yàn)，HP 陰性即為根除；（3）治療前期用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用 SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別用例（n）、率（%）與均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并分別行X2與t 檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05 表示組間數(shù)據(jù)資料差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率及HP 根除率對比 觀察組治療總有效率為98.46%，明顯高于對照組的89.23%，HP 根除率為92.31%，明顯高于對照組的76.92%，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率對比 觀察組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率為7.69%，與對照組的9.23%相比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表2。

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3 討論

胃潰瘍是最為常見的消化系統(tǒng)最為常見的潰瘍性疾病，并且隨著近年來我國居不良生活習(xí)慣的增多以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，其發(fā)病率也呈爆發(fā)式增長，HP 是一種革蘭氏陰性、微需氧細(xì)菌，可于人體胃部、十二指腸各區(qū)域生內(nèi)長繁殖，而據(jù)相關(guān)研究顯示，HP 與胃潰瘍患者的發(fā)病、病情進(jìn)展及惡變均有著重要關(guān)系，是上述問題發(fā)生、發(fā)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，為了改善患者臨床癥狀、提高日常生活質(zhì)量以及降低并發(fā)癥及癌變的幾率，盡早實(shí)施有效的治療顯得尤為重要[3]。目前，臨床中對于HP 所致胃潰瘍患者多遵循抑制胃酸分泌、根除HP、愈合潰瘍面的治療原則，而經(jīng)不斷研究改進(jìn)，四聯(lián)療法因可獲得更佳的臨床療效，已經(jīng)取代既往三聯(lián)療法在該類患者的臨床治療中得以廣泛推廣應(yīng)用，并且獲得醫(yī)患雙方普遍認(rèn)可，而奧美拉唑腸溶膠囊、枸櫞酸鉍鉀顆粒、阿莫西林膠囊、克拉霉素緩釋片為常規(guī)四聯(lián)用藥方案之一，其中，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能有效抑制胃酸的分泌，枸櫞酸鉍鉀屬于胃黏膜保護(hù)劑，能良好阻止胃酸、病菌對潰瘍的持續(xù)侵襲，達(dá)到促進(jìn)潰瘍面愈合的目的，而阿莫西林與克拉霉素均為廣譜抗生素，合用可起到良好的HP根除效果。但是隨著臨床應(yīng)用時(shí)間的不斷延長，HP對上述用藥方案的耐藥性也隨之增長，常出現(xiàn)療效不佳、反復(fù)發(fā)作等情況，不僅會(huì)增加患者痛苦，并且不利于患者預(yù)后的改善，因此，尋找一種更為有效、安全的治療用藥方案一直是臨床醫(yī)務(wù)人員的重點(diǎn)關(guān)注問題。本次我院對觀察組患者在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊，治療總有效率、HP 根除率均明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無明顯差異，效果十分可觀，分析其原因在于，雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊是由雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌組成功的活菌制劑，屬臨床中常用的益生菌，HP 所致胃潰瘍患者服用后不僅能在整個(gè)胃腸道粘膜表面形成一道生物屏障而阻止HP 對局部組織的持續(xù)侵襲，同時(shí)也能產(chǎn)生有機(jī)酸而抑制HP 的尿素酶活性，不僅能起到抑制或滅殺HP 的作用，并且也可促進(jìn)潰瘍面愈合、降低HP 反復(fù)感染幾率，而與四聯(lián)療法聯(lián)合應(yīng)用可起到良好的協(xié)同治療作用，從而能獲得更佳的臨床療效，并且未增加患者不良反應(yīng)，用藥安全且有效。

綜上所述，聯(lián)用雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊、四聯(lián)療法治療HP 所致胃潰瘍，能顯著提高臨床療效，且未明顯增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生率，安全而可靠，具有較高臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。