茍登和
(甘肅省臨夏回族自治州和政縣人民醫(yī)院 731200)
作為臨床常見的呼吸道疾病,慢性阻塞性肺(COPD)臨床表現(xiàn)為持續(xù)性氣流受限。COPD 多見于中老年群體中。肺心病為老年COPD 常見的合并癥,其急性發(fā)作期具有疾病進(jìn)展快、致死率高、病情危急等特點(diǎn),患者患病后,繼發(fā)血液高凝狀態(tài),可加重病情,加大治療難度[1]。本文研究低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺合并肺心病急性發(fā)作期臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。
選擇我院2018 年11 月至2019 年12 月收治的58 例老年COPD 合并肺心病急性發(fā)作期患者,隨機(jī)分為治療組和對照組,每組29 例。男30 例,女28 例,年齡61~79(69.89±4.11)歲。病程2~9(5.39±2.79)年。所有患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》關(guān)于COPD 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),符合《實(shí)用心臟病學(xué)》關(guān)于肺心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均處于急性發(fā)作期。排除肝腎等嚴(yán)重功能障礙,排除藥物過敏者。兩組患者基線資料對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
對照組給予抗感染、低流量吸氧、止咳、祛痰、平喘、營養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等對癥治療。在此基礎(chǔ)上,治療組給予低分子肝素(廠家:意大利阿爾法韋士曼制藥公司;批準(zhǔn)文號:進(jìn)口藥品注冊證號H20090246;規(guī)格:0.3ml:3200IUaXa)治療。經(jīng)深皮下注射給藥,2000AxaIU 或4000AxaIU/次,1 次/d。持續(xù)用藥7~14d。
⑴分別于治療前后抽取患者空腹靜脈肘血5mL,使用美國OPTI CCA 血?dú)夥治鰞x,測定患者動脈血氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)及動脈二氧化碳分壓(PaCO2)。
⑵比較治療效果:顯效:癥狀消失,肺部功能恢復(fù);有效:癥狀明顯好轉(zhuǎn),肺部功能部分恢復(fù);無效:治療前后癥狀無變化,肺部功能無改善,或病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。
研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理,計(jì)數(shù)資料(%)比較行X2檢驗(yàn),計(jì)量資料()比較行t 檢驗(yàn),P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
兩組患者治療后的PaO2、SaO2與治療前相比,均有所上升(P<0.05),其PaCO2水平與治療前相比,均有所下降(P<0.05);治療組治療后的PaO2、SaO2均高于對照組(P<0.05),其PaCO2水平均低于對照組(P<0.05)。見表1。
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治療組治療后顯效病例數(shù)21 例,占比72.4%,有效病例數(shù)6 例,占比20.7%,無效病例數(shù)2 例,占比6.9%,治療總有效率為93.1%;對照組治療后效病例數(shù)14 例,占比48.3%,有效病例數(shù)9 例,占比31%,無效病例數(shù)6 例,占比20.7%,治療總有效率為79.3%。兩組數(shù)據(jù)相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=7.649,P<0.05)。
COPD 若治療不及時,可累計(jì)患者心肺功能,降低其生活質(zhì)量。COPD 合并肺心病可加大血管阻力,引發(fā)肺動脈高壓、肺微血管栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥,危及患者生命。臨床治療以抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂、改善高凝血狀態(tài)為主。作為直接作用的抗凝血劑,低分子肝素由普通肝素形成,與普通肝素相比,低分子肝素的分子結(jié)構(gòu)更小,抗凝血酶活性更強(qiáng),可抑制Xa 因子及抗Ⅱa 因子活性,阻斷血小板聚集,改善血液黏滯狀態(tài),且低分子肝素生物利用度高,在體內(nèi)殘留率低,用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性高[3]。
在本次研究中,對照組給予對癥治療,在此基礎(chǔ)上,治療組給予低分子肝素治療,結(jié)果顯示,治療組治療后的PaO2、SaO2及治療總有效率均高于對照組,其PaCO2水平均低于對照組。提示低分子肝素可有效改善患者血?dú)庵笜?biāo),促進(jìn)肝功能恢復(fù),臨床應(yīng)用價值較高。
綜上所述,低分子肝素治療老年慢性阻塞性肺合并肺心病急性發(fā)作期臨床療效確切,值得推廣。