王 都

（天水市第三人民醫(yī)院 甘肅天水 741000）

抑郁癥為精神科常見病，因女性生理結(jié)構(gòu)、社會(huì)角色較為特殊，相較于男性更易患上此病。抑郁癥會(huì)顯著損害患者身心健康，甚至可給其帶來致命性威脅。因此，需對抑郁癥治療給予足夠的重視。目前，臨床通常采用以帕羅西汀為代表的5-HT 再攝取抑制劑來治療本病，雖可對病癥起到一定緩解作用，但整體療效欠佳[1]。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）這一安全且無侵襲性的物理治療技術(shù)被愈來愈多地應(yīng)用于抑郁癥治療中。本研究試探究帕羅西汀聯(lián)合rTMS 治療女性抑郁癥的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2018 年8 月～2019 年7 月收治的104 例女性抑郁癥患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版（CCMD-3）》有關(guān)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；

（2）漢密爾頓抑郁量表-17 項(xiàng)（HAMD-17）評(píng)分在17 分以上；

（3）患者及其家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）合并雙向情感障礙、精神分裂癥等其他精神心理疾患；

（2）存在重大軀體疾患；

（3）近期服用過抗抑郁藥等影響療效觀察的藥物；

（4）曾接受過腦部手術(shù)；

（5）有自殘、自殺行為。將入選患者隨機(jī)分為兩個(gè)組別，對照組和治療組，每組各52 例。對照組：年齡為19～52 歲，平均（35.14±6.87）歲；患病時(shí)間5 個(gè)月～3 年，平均（1.39±0.56）年。治療組：年齡19～53歲，平均（35.58±6.91）歲；患病時(shí)間6 個(gè)月～3 年，平均（1.41±0.58）年。

1.2 方法

兩組均服用帕羅西汀治療，初始劑量20 mg/次，1 次/d。結(jié)合患者病情及耐受情況于2 周內(nèi)將用藥劑量逐漸增加至40 mg/次，用藥頻次不變，連續(xù)用藥4 周。治療組在此基礎(chǔ)上結(jié)合rTMS 治療，選用經(jīng)顱磁刺激儀，“8”字形刺激線圈。以15Hz 頻率刺激，刺激位置為左側(cè)前額葉背外側(cè)（DLPFC），強(qiáng)度為100%運(yùn)動(dòng)閾值，每次刺激時(shí)間為15～20 min，40 個(gè)刺激串，每個(gè)刺激3 s，刺激間隔30 s，每周5 次，共治療4 周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較臨床療效

治療組總有效率為90.38%，對照組為67.31%，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 比較HAMD- 17 及WHOQOL- BREF 評(píng)分

兩組治療前HAMD-17 及WHOQOL-BREF 評(píng)分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療4 周后兩組HAMD-17 及WHOQOL-BREF 評(píng)分均有改善（P＜0.05），且治療組均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表2。

注：與治療前相比，aP＜0.05。

3 討論

女性受到先天生理特點(diǎn)、社會(huì)及家庭因素等的影響，使得其承受的心理壓力較大，加上女性抗壓能力不如男性，故導(dǎo)致女性患抑郁癥的幾率更高?；颊唛L期處于抑郁情緒中，不僅會(huì)顯著影響其生活質(zhì)量及身體健康，還將增加自殘、自殺等不良事件的的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。目前，帕羅西汀是此病治療的一線用藥，其可通過選擇性阻斷突觸前膜對5-HT 的再攝取而發(fā)揮抗抑郁作用，但單一應(yīng)用此藥存在見效慢、療效不佳等缺點(diǎn)。

近年來，rTMS 被逐漸應(yīng)用于抗抑郁治療中。rTMS 是由經(jīng)顱磁刺激技術(shù)改良而來的一種物理治療方法，其通過利用脈沖磁場對大腦特定部位施加刺激，可起到改善腦神經(jīng)元功能的作用。本研究觀察了帕羅西汀聯(lián)合rTMS 治療女性抑郁癥的效果，結(jié)果顯示，治療組總有效率90.38%與對照組的67.31%相比較高，HAMD-17 及WHOQOL-BREF 評(píng)分改善情況與對照組相比較優(yōu)。表明采取此聯(lián)合療法可起到良好的抗抑郁治療效果，并使患者生活質(zhì)量大大提高。