梁光天
(甘肅省張掖市臨澤縣人民醫(yī)院 甘肅臨澤 734200)
繼發(fā)病肺結(jié)核是一種肺結(jié)核類型,由初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動(dòng)和釋放而發(fā)病,極少數(shù)可為外源性感染所致,是成人肺結(jié)核的最常見類型,很可能與肺部感染、咯血并發(fā),表現(xiàn)出自發(fā)性膿氣胸,在臨床上嚴(yán)重危害患者的生命安全,在治療繼發(fā)性肺結(jié)核中開始廣泛應(yīng)用化療方案,但很難獲取理想的治療效果,長(zhǎng)時(shí)間的化療治療,還會(huì)增加患者耐藥性,很可能再次復(fù)發(fā),會(huì)危害到患者的肝功能,因此,需聯(lián)合其他藥物,確保治療效果。
1.1 一般資料 本次84 例研究對(duì)象均是我院收治的初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者,研究時(shí)段為2018 年12 月-2019 年12 月,分組基準(zhǔn)為系統(tǒng)抽樣法,各42 例,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。(2)所有患者對(duì)本次研究均知情,并自愿簽署知情同意書。(3)經(jīng)影像學(xué)檢查符合初治繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn),有肺結(jié)核特征病灶。觀察組男性患者22 例,女性患者20 例,年齡20-64 歲,中間值(42.52±2.16)歲,病程1-12 月,中間值(6.25±0.48)月;對(duì)照組男性患者23例,女性患者19 例,年齡22-63 歲,中間值(43.78±2.25)歲,病程1-11 月,中間值(5.28±0.63)月。兩組患者的研究資料經(jīng)過分析,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 方法 ①化療治療應(yīng)用于對(duì)照組。異煙肼(生產(chǎn)廠家:沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350),1 次0.3g,1 天1次;利福平(生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H11020094),1 次0.6 克,于空腹?fàn)顟B(tài)下服用,1 天1 次;吡嗪酰胺(生產(chǎn)廠家:成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876),1 次1.5 克,每天頓服1 次;乙胺丁醇(生產(chǎn)廠家:沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司;生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349),1 次0.75 克,每天頓服1 次,治療時(shí)間:強(qiáng)化期異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)聯(lián)合兩月,鞏固期異煙肼、利福平聯(lián)合4 個(gè)月 一共6 個(gè)月。②清肺抗癆湯與化療聯(lián)合治療應(yīng)用于觀察組?;熤委煼椒ㄅc對(duì)照組相同,清肺抗癆湯中藥成分包括麥冬20 克,黃蓖15 克,沙參、細(xì)生地黃各12 克,銀柴胡、丹皮各9 克,金櫻子、烏梅、仙鶴草、知母、川貝、百部、青蒿、人參各6 克,1 天1 劑,共分3 次服用,治療時(shí)間為6 個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者治療效果。經(jīng)6 個(gè)月治療,患者完全消失肺結(jié)核狀體征,經(jīng)影像學(xué)檢查完全消失胸部陰影,痰涂片檢查陰性為治愈;經(jīng)6 個(gè)月治療,患者明顯改善肺結(jié)核狀體征,經(jīng)影像學(xué)檢查大幅減少胸部陰影為顯效;經(jīng)6 個(gè)月治療,緩解肺結(jié)核狀體征,經(jīng)影像學(xué)檢查減少胸部陰影為有效,經(jīng)6 個(gè)月治療,未明顯改善患者肺結(jié)核狀體征,胸部陰影未發(fā)生明顯變化為無效。②觀察并記錄84 例患者肺部病灶吸收情況,超過50%的病變吸收為明顯吸收,小于50%的病變吸收為吸收,未改變病變范圍為無變化,增加病變范圍為惡化。通過影像學(xué)進(jìn)行觀察。③觀察并記錄84 例患者治療前及治療后各階段痰涂片陰性率,記錄階段包括治療前,治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后、治療6 個(gè)月后。
2.1 對(duì)比84 例患者治療情況 見表1。
2.2 對(duì)比84 例患者肺部病灶吸收情況 見表2。
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繼發(fā)性肺結(jié)核的中醫(yī)范疇為“肺癆”,主要指患有肺結(jié)核疾病患者再次復(fù)發(fā)該疾病,主要發(fā)病群體為青壯年群體,傳染率較高,會(huì)對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重影響,導(dǎo)致患者機(jī)體代謝異常、缺氧,進(jìn)而衰竭器官。繼發(fā)性肺結(jié)核患者經(jīng)常采取化療方法進(jìn)行治療,所起到的治療作用為殺滅結(jié)核桿菌,但有研究結(jié)果顯示,長(zhǎng)時(shí)間采取化療治療,患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性,經(jīng)治療后,有著較高的復(fù)發(fā)率,并且經(jīng)化療后,會(huì)在一定程度上損傷患者免疫系統(tǒng)、肝功能,無法獲取良好的預(yù)后效果。從中醫(yī)學(xué)角度來講,肺結(jié)核多為肺陰虧耗,繼而氣陰兩虛或陰虛火旺,嚴(yán)重情況下,會(huì)造成陰陽(yáng)兩虧,陰損及陽(yáng),基本病理為肺陰虛。相關(guān)研究表面,在治療肺結(jié)核疾病時(shí),應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗癆、遵循清肺、扶正祛邪。中藥治療強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟。清肺抗癆湯的中藥成分包括烏梅、仙鶴草、川貝母、丹皮、百部、細(xì)生地黃、知母、銀柴胡、青蒿、沙參、黃蓖、麥冬、人參,其中川貝母的主要功效為止咳化痰,能養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺,實(shí)現(xiàn)清熱解毒的作用,百部的功效為止咳、潤(rùn)肺,人參、黃蓖的功效為補(bǔ)脾益肺,銀柴胡的功效為清熱除燥,聯(lián)合所有中藥成分,所起到的臨床效果為清肺抗癆、虛火自平、真陰受益、肺腎雙補(bǔ)。有研究結(jié)果現(xiàn)顯示,中西醫(yī)結(jié)合,可取長(zhǎng)補(bǔ)短,實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)協(xié)同作用,延緩產(chǎn)生耐藥性,對(duì)患者機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié),有效緩解和消除食欲不振、發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,且能起到快速作用,有效減輕抗癆西藥的毒副反應(yīng),降低復(fù)發(fā)率,是治療肺結(jié)核的良好途徑。綜上所述,初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者采取清肺抗癆湯與化療聯(lián)合治療,有利于提升肺部病灶吸收率,緩解患者不良癥狀,確保治療效果,值得臨床應(yīng)用實(shí)踐。