梁光天

（甘肅省張掖市臨澤縣人民醫(yī)院 甘肅臨澤 734200）

繼發(fā)病肺結(jié)核是一種肺結(jié)核類型，由初染后體內(nèi)潛伏病灶中的結(jié)核桿菌重新活動(dòng)和釋放而發(fā)病，極少數(shù)可為外源性感染所致，是成人肺結(jié)核的最常見類型，很可能與肺部感染、咯血并發(fā)，表現(xiàn)出自發(fā)性膿氣胸，在臨床上嚴(yán)重危害患者的生命安全，在治療繼發(fā)性肺結(jié)核中開始廣泛應(yīng)用化療方案，但很難獲取理想的治療效果，長(zhǎng)時(shí)間的化療治療，還會(huì)增加患者耐藥性，很可能再次復(fù)發(fā)，會(huì)危害到患者的肝功能，因此，需聯(lián)合其他藥物，確保治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次84 例研究對(duì)象均是我院收治的初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者，研究時(shí)段為2018 年12 月-2019 年12 月，分組基準(zhǔn)為系統(tǒng)抽樣法，各42 例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。（2）所有患者對(duì)本次研究均知情，并自愿簽署知情同意書。（3）經(jīng)影像學(xué)檢查符合初治繼發(fā)性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)，有肺結(jié)核特征病灶。觀察組男性患者22 例，女性患者20 例，年齡20-64 歲，中間值（42.52±2.16）歲，病程1-12 月，中間值（6.25±0.48）月；對(duì)照組男性患者23例，女性患者19 例，年齡22-63 歲，中間值（43.78±2.25）歲，病程1-11 月，中間值（5.28±0.63）月。兩組患者的研究資料經(jīng)過分析，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 ①化療治療應(yīng)用于對(duì)照組。異煙肼（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022350），1 次0.3g，1 天1次；利福平（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020094），1 次0.6 克，于空腹?fàn)顟B(tài)下服用，1 天1 次；吡嗪酰胺（生產(chǎn)廠家：成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H51020876），1 次1.5 克，每天頓服1 次；乙胺丁醇（生產(chǎn)廠家：沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H21022349），1 次0.75 克，每天頓服1 次，治療時(shí)間：強(qiáng)化期異煙肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇四聯(lián)聯(lián)合兩月，鞏固期異煙肼、利福平聯(lián)合4 個(gè)月 一共6 個(gè)月。②清肺抗癆湯與化療聯(lián)合治療應(yīng)用于觀察組?；熤委煼椒ㄅc對(duì)照組相同，清肺抗癆湯中藥成分包括麥冬20 克，黃蓖15 克，沙參、細(xì)生地黃各12 克，銀柴胡、丹皮各9 克，金櫻子、烏梅、仙鶴草、知母、川貝、百部、青蒿、人參各6 克，1 天1 劑，共分3 次服用，治療時(shí)間為6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①評(píng)估兩組患者治療效果。經(jīng)6 個(gè)月治療，患者完全消失肺結(jié)核狀體征，經(jīng)影像學(xué)檢查完全消失胸部陰影，痰涂片檢查陰性為治愈；經(jīng)6 個(gè)月治療，患者明顯改善肺結(jié)核狀體征，經(jīng)影像學(xué)檢查大幅減少胸部陰影為顯效；經(jīng)6 個(gè)月治療，緩解肺結(jié)核狀體征，經(jīng)影像學(xué)檢查減少胸部陰影為有效，經(jīng)6 個(gè)月治療，未明顯改善患者肺結(jié)核狀體征，胸部陰影未發(fā)生明顯變化為無效。②觀察并記錄84 例患者肺部病灶吸收情況，超過50%的病變吸收為明顯吸收，小于50%的病變吸收為吸收，未改變病變范圍為無變化，增加病變范圍為惡化。通過影像學(xué)進(jìn)行觀察。③觀察并記錄84 例患者治療前及治療后各階段痰涂片陰性率，記錄階段包括治療前，治療1 個(gè)月后、治療3 個(gè)月后、治療6 個(gè)月后。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比84 例患者治療情況 見表1。

2.2 對(duì)比84 例患者肺部病灶吸收情況 見表2。

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3 討論

繼發(fā)性肺結(jié)核的中醫(yī)范疇為“肺癆”，主要指患有肺結(jié)核疾病患者再次復(fù)發(fā)該疾病，主要發(fā)病群體為青壯年群體，傳染率較高，會(huì)對(duì)患者的肺功能造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者機(jī)體代謝異常、缺氧，進(jìn)而衰竭器官。繼發(fā)性肺結(jié)核患者經(jīng)常采取化療方法進(jìn)行治療，所起到的治療作用為殺滅結(jié)核桿菌，但有研究結(jié)果顯示，長(zhǎng)時(shí)間采取化療治療，患者會(huì)產(chǎn)生耐藥性，經(jīng)治療后，有著較高的復(fù)發(fā)率，并且經(jīng)化療后，會(huì)在一定程度上損傷患者免疫系統(tǒng)、肝功能，無法獲取良好的預(yù)后效果。從中醫(yī)學(xué)角度來講，肺結(jié)核多為肺陰虧耗，繼而氣陰兩虛或陰虛火旺，嚴(yán)重情況下，會(huì)造成陰陽(yáng)兩虧，陰損及陽(yáng)，基本病理為肺陰虛。相關(guān)研究表面，在治療肺結(jié)核疾病時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)抗癆、遵循清肺、扶正祛邪。中藥治療強(qiáng)調(diào)調(diào)補(bǔ)肺脾腎三臟。清肺抗癆湯的中藥成分包括烏梅、仙鶴草、川貝母、丹皮、百部、細(xì)生地黃、知母、銀柴胡、青蒿、沙參、黃蓖、麥冬、人參，其中川貝母的主要功效為止咳化痰，能養(yǎng)肺陰、潤(rùn)肺，實(shí)現(xiàn)清熱解毒的作用，百部的功效為止咳、潤(rùn)肺，人參、黃蓖的功效為補(bǔ)脾益肺，銀柴胡的功效為清熱除燥，聯(lián)合所有中藥成分，所起到的臨床效果為清肺抗癆、虛火自平、真陰受益、肺腎雙補(bǔ)。有研究結(jié)果現(xiàn)顯示，中西醫(yī)結(jié)合，可取長(zhǎng)補(bǔ)短，實(shí)現(xiàn)互補(bǔ)協(xié)同作用，延緩產(chǎn)生耐藥性，對(duì)患者機(jī)體機(jī)能狀態(tài)進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，有效緩解和消除食欲不振、發(fā)熱、盜汗、咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀，且能起到快速作用，有效減輕抗癆西藥的毒副反應(yīng)，降低復(fù)發(fā)率，是治療肺結(jié)核的良好途徑。綜上所述，初治繼發(fā)性肺結(jié)核患者采取清肺抗癆湯與化療聯(lián)合治療，有利于提升肺部病灶吸收率，緩解患者不良癥狀，確保治療效果，值得臨床應(yīng)用實(shí)踐。