祁正平

（甘肅省張掖市甘州區(qū)疾病預(yù)防控制中心 甘肅省張掖市 734000）

前言 冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是對(duì)人類(lèi)危害最大的心臟病之一。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，抑郁是冠心病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)也表明，近年來(lái)冠心病合并抑郁癥患者數(shù)量日益增加[2]。冠心病患者常見(jiàn)胸部憋悶、脹痛、心悸、氣促等臨床表現(xiàn)，而抑郁癥多出現(xiàn)悶悶不樂(lè)、悲痛欲絕、自卑抑郁、甚至悲觀厭世等癥狀，故冠心病患者合并抑郁時(shí)癥狀容易相互影響，從而不利于病情恢復(fù)。為了了解疏肝解郁湯對(duì)于冠心病合并抑郁癥患者的臨床治療效果。在本研究中，通過(guò)對(duì)本中心2017 年8 月到2018 年8 月診治的冠心病合并抑郁癥患者共120 例進(jìn)行不同治療方案的分析和總結(jié)，探究復(fù)方中藥疏肝解郁湯的臨床效果，研究結(jié)果見(jiàn)正文。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選取于本中心診治的冠心病合并抑郁癥的患者共120 例，所選時(shí)間區(qū)間為2017 年8 月到2018 年8 月，120 例患者采用隨機(jī)的方式進(jìn)行分組，分為實(shí)驗(yàn)組60 例、對(duì)照組60 例。兩組患者均為經(jīng)冠脈造影檢查確診為冠心病及經(jīng)抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)定具有一定抑郁癥狀的患者，均伴有有不同程度的胸悶、胸痛、心悸及郁郁寡歡、悲觀等抑郁癥狀。

實(shí)驗(yàn)組——性別方面對(duì)比，男：女=32：28 例；年齡方面統(tǒng)計(jì)，上限：73 歲，下限47 歲，平均值（65.73±3.52）歲。

對(duì)照組——性別方面對(duì)比，男：女=30：30 例；年齡方面統(tǒng)計(jì)，上限：74 歲，下限45 歲，平均值（66.55±3.93）歲。

對(duì)比2 組患者的上述各資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P 值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，即：阿司匹林、硝酸酯類(lèi)、β-受體阻滯劑等藥物。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用復(fù)方中藥疏肝解郁湯。具體藥物組成及劑量（單位：g）如下：香附9g、青皮6g、柴胡6g、郁金6g、丹參12g、川芎6g、澤蘭12g、醋延胡索6g、金鈴子炭6g、甘草3g。水煎服，每日1 劑，分3 次服用，連續(xù)服用21 天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2 組患者臨床治療總有效率及抑郁評(píng)分。臨床治療效果評(píng)價(jià)指標(biāo)：①顯效：患者經(jīng)治療后其心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)較治療前減少大于80%以上；②有效：經(jīng)治療后其心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)較治療前減少為50%～80%；③無(wú)效：治療前后對(duì)比無(wú)變化或疼痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，發(fā)作次數(shù)增多。

使用抑郁自評(píng)量表（SDS）及焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表明狀態(tài)越好。其中SDS 評(píng)分界定為: 得分在53-62 分為輕度抑郁，63-72 分為中度抑郁，73 分以上為重度抑郁。SAS 評(píng)分界定為:50～59 分為輕度焦慮；60～69 分為中度焦慮；69 分以上為重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

核算軟件為：SPSS 22.0 版本，其中2 組患者的臨床總有效率和負(fù)性情緒評(píng)分使用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式表達(dá)，同時(shí)將其運(yùn)用t 值檢驗(yàn)，結(jié)果顯示為P＜0.05 時(shí)，說(shuō)明2 組冠心病合并抑郁癥患者的上述指標(biāo)的對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)含義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組臨床治療效果

實(shí)驗(yàn)組的臨床總有效率為76.67%，對(duì)照組的臨床總有效率為63.33%，上述2 項(xiàng)指標(biāo)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）如表1。

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2.2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組治療前后SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分對(duì)比

治療前，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組而言，SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分均有不同程度的下降，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分下降更明顯，差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）如表2。

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3 討論

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┦浅Ｒ?jiàn)的心血管疾病，嚴(yán)重危害人們的身體健康，常常伴發(fā)情感障礙，以抑郁癥和焦慮為多，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)和預(yù)后。研究表明，與健康人相比，冠心病病人患有抑郁癥的相對(duì)危險(xiǎn)系數(shù)為1.76-2.38[3]。因此，針對(duì)冠心病合并抑郁癥患者，如何采取有效的治療方式，提高臨床治療效果，改善疾病的預(yù)后，這對(duì)臨床的治療提出了挑戰(zhàn)。

中醫(yī)理論認(rèn)為人的意識(shí)、精神、思維主要體現(xiàn)在七情。七情內(nèi)傷，五志過(guò)極，首犯于心，擾亂氣血和臟腑功能活動(dòng)，導(dǎo)致陰陽(yáng)失調(diào)，進(jìn)而影響“心主血脈”、“心主神明”功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展。冠心病屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范疇，多屬本虛標(biāo)實(shí)，臨床冠心病合并抑郁患者多見(jiàn)心絡(luò)受損，因虛而滯，加之郁怒憂思、七情內(nèi)傷，導(dǎo)致最常見(jiàn)的證型是肝郁氣滯癥。因此，疏肝解郁是常用的治療方式。

白亞萍等人通過(guò)研究指出，在中醫(yī)辨證觀念分析中發(fā)現(xiàn)，冠心病合并抑郁癥為血脈郁結(jié)不暢引起的患者發(fā)病。所以在給予患者治療指導(dǎo)中，應(yīng)該以疏肝解郁治療為主。經(jīng)疏肝解郁湯治療指導(dǎo)后，患者總體治療效果改善明顯，因而滿足了患者治療需求，所以可在臨床推廣[4]。孫瀟略指出，隨著當(dāng)前社會(huì)發(fā)展水平逐漸提升，患有冠心病及抑郁癥的人數(shù)也在逐漸增多，很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因而需要采取科學(xué)的護(hù)理指導(dǎo)措施，通過(guò)護(hù)理指導(dǎo)措施構(gòu)建，幫助患者改善臨床癥狀，如在焦慮和抑郁癥狀改善上，更是需要及時(shí)作出調(diào)整。經(jīng)疏肝解郁湯治療指導(dǎo)后，能夠符合患者治療需求，可推廣[5]。

潘棟等人通過(guò)研究指出，由于冠心病合并抑郁癥患者的發(fā)病率在逐年提高，很多患者在發(fā)病后需要采取科學(xué)的治療措施[6]。通過(guò)中醫(yī)辯證治療能夠了解患者發(fā)病誘發(fā)因素，對(duì)患者治療方案改進(jìn)具有一定指導(dǎo)意義。崔曉楠等人通過(guò)研究指出，在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中由于冠心病合并抑郁癥患者的發(fā)病人數(shù)越來(lái)越多，很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[7]。因而需要在患者治療中給予患者科學(xué)的治療指導(dǎo)，通過(guò)中醫(yī)治療指導(dǎo)能夠改善患者治療形式，為患者治療工作實(shí)施的質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)在患者治療指導(dǎo)過(guò)程中，能夠通過(guò)該種治療方案提升患者治療水平。

任紅杰等人通過(guò)研究指出，在當(dāng)前社會(huì)發(fā)展中冠心病合并抑郁癥患者發(fā)病率在逐年提高。很多患者在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因而需要采取科學(xué)的治療措施[8]。通過(guò)中醫(yī)辯證分析后得出，在給予患者治療指導(dǎo)中，通過(guò)中醫(yī)治療技術(shù)指導(dǎo)，能夠改善患者治療形式，為患者自身治療質(zhì)量控制奠定了基礎(chǔ)。提升了患者治療效果，為患者自身治療工作的有序開(kāi)展奠定了基礎(chǔ)。尤其是在疏肝解郁湯治療指導(dǎo)中，更是能夠改善患者治療效果，為患者自身治療癥狀控制奠定了基礎(chǔ)，提升了患者治療效果，因而可以滿足患者治療需求。本研究結(jié)果與上述學(xué)者研究結(jié)果相符，可以為患者治療提供幫助，改善了患者治療效果，因而可以將其應(yīng)用到患者臨床治療中，從而可以為患者治療質(zhì)量控制奠定基礎(chǔ)。

結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)理論及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，為了了解疏肝解郁湯對(duì)于冠心病合并抑郁癥的患者的治療效果，本文當(dāng)中，采取患者自愿的方式將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)2 組患者實(shí)施不同的治療方案，其中一組使用常規(guī)西醫(yī)治療，另外一組在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予疏肝解郁湯加減治療，得出后者的治療效果更為理想。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者，在采取西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予疏肝解郁湯加減治療后，隨訪1 月，其臨床總有效率為76.67%，對(duì)照組的臨床總有效率為63.33%，治療前2 組患者的SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組而言，SDS 評(píng)分及SAS 評(píng)分均有不同程度的下降，且實(shí)驗(yàn)組評(píng)分下降更明顯，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此現(xiàn)象表示為，2 組患者在臨床治療總有效率及負(fù)性情緒評(píng)分對(duì)比上，實(shí)驗(yàn)組患者的情況較對(duì)照組更好。

綜上，在臨床上針對(duì)冠心病合并抑郁癥的患者在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用疏肝解郁湯加減治療，其在提高臨床治療有效率和緩解抑郁狀態(tài)方面均具有良好的作用，值得臨床應(yīng)用。