戴永濤

（甘肅省臨夏州中醫(yī)醫(yī)院 731100）

小兒便秘是兒科常見病，且發(fā)病率較高，有資料報(bào)道[5]，功能性便秘約綜合性兒科門診的5%-10%，占小兒腸胃病門診的25%，約25%的患兒在1 歲以內(nèi)發(fā)病，多數(shù)病例在2-4 歲。除便秘引起排便困難之外，常伴有納差，腹脹，腹痛及消瘦，部分患兒可有肛裂，痔瘡，肛周膿腫等，不利于小兒的正常生長發(fā)育，常用的西醫(yī)治療藥物有益生菌，乳果糖，開塞露，只能暫時(shí)緩解癥狀，甚至有時(shí)候沒有效果。都不能從根本上解決問題。筆者自2017 年1 月至2019 年6月，用溫中散寒法與乳果糖，益生菌治療觀察便秘患兒110 例，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 資料

選功能性便秘（脾胃虛寒型）[3][5]110 例，均符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[2][4]，除外胃腸道器質(zhì)性病變。其中男68 例，女42 例，年齡3 月—1 歲21例，1—3 歲62 例，3—7 歲27 例，平均年齡（3.58±2.98）歲，便秘病程（2.24±1.89）年，治療前排便周期平均為（3.95±1.55）天，伴腹痛18例，占16.3%，納差29 例，占26.3%，肛裂15 例，占13.6%，腹脹36 例，占32.7%，痔瘡3 例，占2.7%，消瘦9 例，占8.18%。隨機(jī)分為治療組59 例，對照組51 例。兩組性別，年齡，病情均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無差異。

1.2 方法

治療組服用按溫中散寒法制定藥方的中藥，處方參照：干姜6g白術(shù)10g 黑附片6g 肉豆蔻6g 補(bǔ)骨脂10g 山藥10g 厚樸12g 檳榔10g 芒硝3-6g 肉蓯蓉10g 桃仁10g 焦三仙各10g 枳實(shí)12g。采用中藥配方顆粒，每付中藥開水沖成150 毫升，5-8 毫升/kg·d，分兩次服用，療程14 天；對照組服用乳酸菌素片和乳果糖，乳酸菌素片0.4-0.8g/次，3 次/日，乳果糖5-10ml 1 次/日。療程14 天。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]

①排便節(jié)律恢復(fù)每天1 次，大便通暢，腹脹，腹痛消失，食欲正常。②排便1-2 天/次，時(shí)間縮短，腹脹，腹痛減輕，食納有好轉(zhuǎn)為顯效。③治療前后無變化為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用X2 及t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2 組療效比較，治療治愈52 例，顯效5 例，無效2 例，總有效率97%；對照組治療13 例，顯效25 例，無效13 例，有效率75%。兩組比較有有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表1。

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2.2 2 組停藥后2 月癥狀改善情況比較，治療組隨訪52 例，大便干結(jié)6 例，厭食3 例，腹痛2 例；對照組隨訪46 例，大便干結(jié)38 例，厭食36 例，腹痛32 例。兩組比較有有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05 或者P＜0.01）。見表2。

注：P＜0.05 或者P＜0.01。

3 討論

小兒功能便秘一年四季均可發(fā)病，近年有逐漸上升的趨勢，是兒科常見病，可能與當(dāng)前普遍患兒的體質(zhì)（虛寒型）有關(guān)，臨床上便秘雖有多種證型，但由于小兒自身體質(zhì)及飲食不當(dāng)?shù)仍?，?jīng)常會見到家長發(fā)現(xiàn)患兒便秘，立馬認(rèn)為是上火導(dǎo)致，常常首先想到的就是水果，小兒本身脾陽不足，容易引起消化不良，如果長時(shí)間的使用較多的水果，就會嚴(yán)重?fù)p傷脾胃，導(dǎo)致脾胃更加寒涼，便秘往往會加重，甚至引起厭食，腹痛腹脹等癥狀，致使本病遷延不愈。

中醫(yī)治療便秘，應(yīng)以辯清病因，審因論治，辯證治之。筆者在多年的臨床觀察中，發(fā)現(xiàn)脾胃虛寒型便秘者居多，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，陽氣不通，陰寒不散，便秘難除，因而治療中難求速效。針對脾胃虛寒型便秘，故應(yīng)溫中散寒，升陽通便。應(yīng)以附子理中湯及四神丸為基礎(chǔ)方，佐以行氣通便之法治療，脾陽得升，寒凝得散，氣機(jī)調(diào)暢，大腸傳導(dǎo)正常。本觀察結(jié)果表明，溫中散寒法治療小兒脾胃虛寒型便秘療效肯定，而且從長期隨訪來可以看出，在治療便秘，同時(shí)改善厭食，腹痛腹脹等方面，明顯優(yōu)于對照組，進(jìn)一步體現(xiàn)出了中醫(yī)在治療小兒疾病中的優(yōu)勢。