冉寶興 房體靜

（秦皇島經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科 066000）

急性腦血栓腦梗死主要是由于腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)部分發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚而引起腦部血流減少或供應(yīng)中斷，疾病進(jìn)展迅速，急性期癥狀在6 小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，出現(xiàn)完全性癱瘓或昏迷[1]。其致殘率高，多發(fā)于50 歲以上且伴有動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，男性多于女性。病情嚴(yán)重影響患者家庭生活和生命安全，目前臨床以提高患者生活能力和神經(jīng)功能為主要目標(biāo)，其治療方法遵循超早期，整體化原則[2]，為此本研究主要分析早期綜合康復(fù)治療的臨床效果對(duì)患者獨(dú)立生活能力的影響。

1 資料及方法

1.1 資料

以我院收治的60 例急性腦血栓腦梗死患者為研究對(duì)象，病例時(shí)間范圍為2017 年9 月到2019 年3 月。按照數(shù)字隨機(jī)分配法分為兩組，觀察組和對(duì)照組，各30 例。其中觀察組男性患者18 例，女性患者12 例，年齡在53～78 歲之間，平均年齡63.12±5.88 歲。文化程度初中以上13 人，初中以下17 人；對(duì)照組男性患者20 例，女性患者10例，年齡在62～83 歲之間，平均年齡65.77±7.97 歲，文化程度初中以上9 人，初中以下21 人。兩組患者年齡、病程、文化程度等基本資料對(duì)比無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義p 值＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)康復(fù)治療與護(hù)理，包括內(nèi)科醫(yī)生常規(guī)對(duì)癥治療，觀察生命體征和用藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及鍛煉指導(dǎo)。觀察組采取早期綜合康復(fù)治療與護(hù)理。

（1）休息與體位，保持病室舒適整潔，經(jīng)常開窗通風(fēng)保證空氣流通。急性狀態(tài)下臥床休息，癥狀好轉(zhuǎn)早期可幫助患者調(diào)整舒適體位，可保持患側(cè)臥位，每兩小時(shí)為患者調(diào)整一次以免局部皮膚長時(shí)間受壓，可通過簡單活動(dòng)促使軀體伸展，以改善心臟功能增加腦血流量。

（2）生活能力鍛煉，責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人恢復(fù)情況設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)方案，促使早離床活動(dòng)。可通過循序漸進(jìn)的方法，范圍由小到大，前期可由家屬協(xié)助進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)再過渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，早期主要包括肌力、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，控制活動(dòng)一次時(shí)間以5～10 分鐘為宜，每天可進(jìn)行3～4 次，避免過度勞累造成機(jī)體損傷，對(duì)于能夠下床活動(dòng)的患者，可以采取步行訓(xùn)練和日常生活訓(xùn)練，比如，洗臉、刷牙等簡單事項(xiàng)，在訓(xùn)練過程中鼓勵(lì)患者，提高患者對(duì)抗疾病的信心。

（3）語言和認(rèn)知功能訓(xùn)練，可指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔操，通過一套簡單的動(dòng)作來恢復(fù)口腔肌肉功能，做簡單發(fā)音、指令、復(fù)述等動(dòng)作來提高患者語言和記憶能力。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后神經(jīng)功能評(píng)分量表NIHH 和危險(xiǎn)評(píng)估GRACE，總分100 分，分?jǐn)?shù)越高說明腦損傷和危險(xiǎn)程度情越嚴(yán)重，日常生活能力評(píng)分ADL，包括進(jìn)食、洗澡、修飾洗漱、穿衣、大便控制、小便控制、用廁所、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走這十個(gè)方面，每個(gè)各十分，分?jǐn)?shù)越高，表示生活自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

文中計(jì)量資料（t 檢驗(yàn)），以（x±s）表示，資料用SPSS20.0 軟件處理，P＜0.05 表示對(duì)比數(shù)據(jù)有很大差別。

2 結(jié)果

觀察兩組患者NIHH、ADL、GRACE 評(píng)分情況，觀察組在NIHH 評(píng)分和GRACE 評(píng)分中，神經(jīng)功能損害程度和疾病危險(xiǎn)程度均低于對(duì)照組，ADL 評(píng)分高于對(duì)照組，其生活自理能力更強(qiáng)。對(duì)比結(jié)果具有明顯差異，P 值＜0.05，如下表。

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3 討論

對(duì)于急性腦血栓腦梗死患者而言早發(fā)現(xiàn)、早治療是主要治療措施，然而疾病預(yù)后對(duì)患者日常生活影響較大，有些患者接受康復(fù)訓(xùn)練后，其獨(dú)自生活能力效果仍不佳[3]?；颊唠y免出現(xiàn)因獨(dú)立生活困難而產(chǎn)生痛苦、焦慮等情緒，對(duì)其身心健康和生命質(zhì)量影響很大。因此，康復(fù)治療越早，其效果越好，早期綜合康復(fù)治療在疾病早期通過科學(xué)的鍛煉方法來提高患者肢體與語言功能降低神經(jīng)損傷，能夠有效的改善患者的生活質(zhì)量[4-5]。本研究中，以早期綜合康復(fù)治療的觀察組患者其神經(jīng)功能損傷程度和疾病危險(xiǎn)情況比經(jīng)常規(guī)康復(fù)治療的患者明顯更低，其十項(xiàng)生活能力情況均比對(duì)照組高。由此可見，經(jīng)早期綜合康復(fù)治療的患者肢體功能和語言功能均能得到明顯恢復(fù)，不影響其獨(dú)立生活。因此，對(duì)于急性腦血栓腦梗死患者進(jìn)行早期綜合康復(fù)其治療效果及患者生活自理能力更佳。