朱小龍

（甘肅省慶陽市人民醫(yī)院 甘肅慶陽 745000）

氣胸為胸心外科常見急癥，若治療不及時(shí)肺臟可能持續(xù)受壓萎陷，氣管、縱隔發(fā)生移位，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。常見治療方法包括胸腔穿刺抽氣、胸腔閉式引流、外科手術(shù)等，其中胸腔閉式引流效果顯著，但切口較大，術(shù)后疼痛強(qiáng)烈，影響治療效果。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，臨床研究發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)胸腔閉式引流可在一定程度上避免傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)的缺點(diǎn)，患者接受度高[1]。本研究中氣胸患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017 年2 月～2019 年3 月我院收治的自發(fā)性氣胸患者73例，均符合自發(fā)性氣胸診斷標(biāo)準(zhǔn)，肺組織壓縮＞30%，未合并凝血功能障礙及嚴(yán)重肝腎功能不全。采用隨機(jī)字母表法分為觀察組與對照組。觀察組38 例，男女構(gòu)成為26/12，年齡20～68 歲，平均（42.53±6.48）歲；氣胸部位：左側(cè)17 例，右側(cè)21 例；氣胸誘因：先天性肺發(fā)育不良14 例，肺癌4 例，肺結(jié)核5 例，哮喘4 例，慢性阻塞性肺疾病11例。對照組35 例，男女構(gòu)成為24/11，年齡19～70 歲，平均（43.21±5.62）歲；氣胸部位：左側(cè)18 例，右側(cè)17 例；氣胸誘因：先天性肺發(fā)育不良12 例，肺癌2 例，肺結(jié)核3 例，哮喘5 例，慢性阻塞性肺疾病13例。2 組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）可比。

1.2 方法

對照組：采用傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用28、32 號(hào)硅橡膠管，參考影像學(xué)資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉，置管位置位于患側(cè)鎖骨中線第二肋間，做長約1～2cm 切口，采用止血鉗對肋間肌進(jìn)行鈍性分離，置入導(dǎo)管后縫合傷口，并用縫線固定導(dǎo)管，遠(yuǎn)端連接一次性胸腔閉式引流瓶。

觀察組：采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，應(yīng)用中心靜脈穿刺管，參考影像學(xué)資料確定置管位置，消毒、鋪巾，利多卡因麻醉。置管位置位于患側(cè)鎖骨中線第二肋間，用穿刺針垂直刺入，以回抽有空氣為準(zhǔn)停止進(jìn)針，自針心置入導(dǎo)絲并退出穿刺針，將導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入胸腔，拔出導(dǎo)絲并留置導(dǎo)管，將導(dǎo)管與接頭相連接，導(dǎo)管接頭連接水封瓶。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料以%表示，采用X2檢驗(yàn)或Fisher 確切概率法。以表示計(jì)量資料，采用兩獨(dú)立樣本或配對樣本t 檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α 設(shè)為0.05，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS23.0 處理。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床療效比較

觀察組總有效率92.11%高于對照組74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

?

2.2 2 組術(shù)后胸痛時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)后胸痛時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

?

3 討論

氣胸患者由于胸腔壓力增加，會(huì)產(chǎn)生不同程度心肺功能障礙，因此應(yīng)盡快將胸腔內(nèi)氣體排出以恢復(fù)肺呼吸功能。傳統(tǒng)胸腔閉式引流術(shù)雖然臨床效果較好，但易出現(xiàn)皮下血腫、局部感染等并發(fā)癥，且由于創(chuàng)傷大，硅膠管管徑大，且彈性差，術(shù)后疼痛嚴(yán)重[2]，影響肺復(fù)張。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在氣胸患者治療中的應(yīng)用愈加廣泛。本研究中氣胸患者采用微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)，結(jié)果顯示觀察組總有效率高于對照組，術(shù)后胸痛時(shí)間、切口長度及住院時(shí)間均短于對照組。提示，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)可提高臨床療效，創(chuàng)傷較小，可有效縮短術(shù)后胸痛時(shí)間及住院時(shí)間。原因可能在于，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)不會(huì)對心肺造成強(qiáng)烈刺激，組織相容性良好，同時(shí)引流較通暢，發(fā)生堵塞的可能性低。微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)穿刺損傷小，疼痛輕微，術(shù)后對日常生活影響較小，有助于術(shù)后恢復(fù)[3]。微創(chuàng)引流操作不會(huì)遺留較大疤痕，無需縫合，術(shù)后愈合快，感染發(fā)生率較低。

綜上所述，微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)治療氣胸效果較佳，且機(jī)體損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，具有一定的臨床推廣價(jià)值。但本研究選取樣本量較少，未對患者長期預(yù)后情況進(jìn)行隨訪，存在一定不足之處，后期可進(jìn)行大樣本、多中心、長期隨訪觀察，以減少偏倚。