陳麗剛 肖雁冰 翁明芬 段 潔 趙 芳

（遵義醫(yī)學(xué)院附屬遵義市婦幼保健院 貴州遵義 563003）

宮腔鏡直視下夾取胚術(shù)[1]是宮腔鏡技術(shù)引入婦產(chǎn)科計(jì)劃生育領(lǐng)域后的又一項(xiàng)新型微創(chuàng)技術(shù)，它借助宮腔檢查鏡的精確定位后，微型長(zhǎng)舌勺鉗（專利號(hào)：ZL 2017 2 1759137.0）通過(guò)其操作孔道直視下準(zhǔn)確將宮內(nèi)孕囊及其內(nèi)的絨毛組織完整取出，而不破壞孕囊周圍的子宮蛻膜組織，最大程度降低手術(shù)對(duì)子宮內(nèi)膜基底層的損傷。該技術(shù)適合于宮內(nèi)早早孕終止妊娠者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 選取2019 年1 月-2020 年1 月在我院行妊娠試驗(yàn)及B 超診斷宮內(nèi)早早孕、要求終止妊娠的患者93 例，隨機(jī)分為觀察組42 例和對(duì)照組51 例，觀察組采取靜脈鎮(zhèn)痛下宮腔鏡直視下夾取胚術(shù)，對(duì)照組采取藥物流產(chǎn)術(shù)。所有患者無(wú)手術(shù)及藥物禁忌，術(shù)前相關(guān)檢查無(wú)明顯異常，術(shù)前簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕次及孕囊大小的比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。(見(jiàn)表1)

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1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在18 歲-43 歲生育年齡的婦女，停經(jīng)時(shí)間≤49 天，B 超提示：孕囊≤2cm，孕囊內(nèi)有卵黃囊、無(wú)胚芽，要求終止妊娠者。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：有明顯心血管、肝腎、凝血功能障礙疾病、哮踹及青光眼者，停經(jīng)時(shí)間＞49 天，B 超提示：孕囊＞2cm，孕囊內(nèi)有胚芽。

1.2 方法

1.2.1 觀察組術(shù)前無(wú)需禁食禁飲，術(shù)前0.5～1h 米索前列醇片陰道后穹窿放置0.2mg，術(shù)前5 分鐘間苯三酚40mg 肌注，術(shù)中靜脈滴注鎮(zhèn)痛劑地佐辛5mg；對(duì)照組口服米非司酮25mg q12h 共3 天，第4 天到我院婦科計(jì)劃生育室頓服米索前列醇0.6mg。

1.2.2 手術(shù)步驟 常規(guī)消毒外陰陰道，鋪洞巾，雙合診確定子宮位置，宮頸鉗固定牽拉宮頸，觀察組予（3.5-5.5 號(hào)）擴(kuò)宮棒由最小號(hào)逐步擴(kuò)張宮頸內(nèi)口至最大號(hào)，擴(kuò)宮棒通過(guò)宮頸內(nèi)口即退出，以免破壞宮腔妊娠狀態(tài)的解剖。宮腔檢查鏡緩慢進(jìn)入宮腔，先觀察宮腔底部、雙側(cè)宮角及輸卵管開(kāi)口，尋找孕囊著床部位，微型長(zhǎng)舌鉗通過(guò)宮腔鏡操作孔鉗夾孕囊與子宮蛻膜交界部，鏡體帶動(dòng)鉗子垂直或前后來(lái)回牽引，可反復(fù)多次以松解孕囊與蛻膜之間的聯(lián)系，而后分次取出孕囊內(nèi)絨毛組織，并且鉗夾孕囊著床處的蛻膜組織避免絨毛組織殘留宮內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 93 例早早孕中，觀察組術(shù)中疼痛嚴(yán)重度明顯輕于對(duì)照組織(見(jiàn)表2)，術(shù)中出血明顯少于對(duì)照組(見(jiàn)表3)，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），觀察組無(wú)一例發(fā)生人流綜合征、子宮穿孔、栓塞手術(shù)并發(fā)癥。

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2.2 術(shù)后隨訪中，觀察組42 例出現(xiàn)2 例宮內(nèi)殘留（4.8%）、陰道流血平均時(shí)間7.38±1.75 天，無(wú)盆腔感染；對(duì)照組51 例出現(xiàn)16 例宮內(nèi)殘留（25.4%）、陰道流血平均時(shí)間10.84±3.86 天，無(wú)盆腔感染；觀察組術(shù)后宮內(nèi)殘留、陰道流血平均時(shí)間明顯低、短于對(duì)照組，且有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）(見(jiàn)表4)。

表4 兩組術(shù)后隨訪情況比較

3 討論

藥物流產(chǎn)術(shù)是意外妊娠或避孕失敗后的主要補(bǔ)救方法之一[3]，早期妊娠時(shí)，特別是停經(jīng)49 天以內(nèi)、孕囊較?。ㄗ畲蠼?jīng)線≤20mm），終止妊娠選擇這一時(shí)期，對(duì)子宮損傷及影響最小。宮腔鏡直視夾取胚術(shù)是運(yùn)用微型器械在內(nèi)鏡輔助下完成對(duì)妊娠組織夾取的微創(chuàng)手術(shù)，它不僅降低術(shù)后宮內(nèi)殘留的發(fā)生率而且減少了手術(shù)對(duì)子宮帶來(lái)的創(chuàng)傷。該技術(shù)可以彌補(bǔ)了藥物流產(chǎn)的不足，同時(shí)規(guī)避了負(fù)壓吸引對(duì)患者產(chǎn)生的疼痛刺激。

因此，宮腔鏡直視夾取胚是一種新型安全、有效及微創(chuàng)的終，止早早孕的方法，在減少手術(shù)創(chuàng)傷、有效保護(hù)生殖功能方面有較大的發(fā)展空間，在婦產(chǎn)科計(jì)劃生育、生殖領(lǐng)域有較大的臨床實(shí)用價(jià)值，有待進(jìn)一步研究。