鮮玉蘭

（甘肅省臨夏回族自治州臨夏縣人民醫(yī)院 731800）

作為一種口腔疾病，急性牙髓炎發(fā)病率較高，可發(fā)生于任何年齡段，外殼創(chuàng)傷、感染、化學(xué)藥物刺激等因素均可能導(dǎo)致急性牙髓炎產(chǎn)生[1]。臨床表現(xiàn)為牙齦紅腫、充血、鈍痛或刺激痛等，嚴(yán)重影響患者咀嚼功能，降低其生活質(zhì)量。根管填充為急性牙髓炎的有效治療方式[2]。本文觀察一次性根管與多次根管治療急性牙髓炎的效果及有效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年10 月至2019 年11 月在我院牙科就診的50 例急性牙髓炎患者，隨機(jī)分為一次組和多次組，每組25 例。男29 例，女21 例，年齡20～65（38.97±3.42）歲。急性化膿性牙髓炎28 例，急性漿液性牙髓炎22 例。所有患者均符合急性牙髓炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除根管治療禁忌癥者，排除凝血功能障礙者，排除患有其他嚴(yán)重口腔疾病者。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者到院后均給予消炎、抗感染、止痛等常規(guī)治療。術(shù)前X線根尖片檢查，1%利多卡因局部麻醉，常規(guī)引流、開髓器開髓、去除病變牙髓。選擇10 號或15 號不銹鋼定位，確定根管深度。

在此基礎(chǔ)上，多次組給予多次根管治療。7d 后鋅鈦器械行根管預(yù)備，使用氧化鋅暫封。間隔7d 復(fù)診1 次，了解根管填充環(huán)境，待條件合適后，再實(shí)施根管治療。

一次組給予一次性根管治療。同步實(shí)施根管預(yù)備，并使用0.9%生理鹽水與1%氯化鈉溶液交替沖洗髓腔，EDCA 絡(luò)合劑消行根管消毒，使用干燥無菌棉球吸干髓腔中水分，牙膠尖將根充糊劑送入根管中，再次拍攝X 片，確保根管填充完全，氧化鋅封閉根管口，磷酸鋅墊底，測壓法固定，完成永久充填。

兩組患者治療后均給予替硝銼片、阿莫西林1～2d 消炎、預(yù)防感染，對于疼痛劇烈患者可給予布洛芬鎮(zhèn)痛。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

⑴比較有效率。顯效：刺激痛、鈍痛、牙齦紅腫、滲血等癥狀消失，咀嚼功能恢復(fù)，自我感覺口腔恢復(fù)正常；有效：癥狀明顯改善，咀嚼功能基本恢復(fù)，但與正常狀態(tài)略有差異；無效：治療前后癥狀無變化，疼痛加重。治療總有效率=（顯效病例數(shù)+有效病例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

⑵比較兩組患者治療前后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)，使用簡易視覺疼痛評分量表（VAS）比較治療前后的疼痛程度。共0～10級，對應(yīng)0～10 分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS18.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（%）比較行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±S）比較行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率對比

一次組治療后顯效病例數(shù)21 例，占比84%，有效病例數(shù)3 例，占比12%，無效病例數(shù)1 例，占比4%，治療總有效率為96%；多次組治療后顯效病例數(shù)12 例，占比48%，有效病例數(shù)5 例，占比20%，無效病例數(shù)8 例，占比32%，治療總有效率為68%。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=6.572，P＜0.05）。

2.2 觀察指標(biāo)對比

兩組患者治療后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、VAS 評分與治療前相比，均有所下降（P＜0.05）；一次組治療后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、VAS 評分均低于多次組（P＜0.05），見表2。

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3 討論

根管治療為急性牙髓炎的首選治療方式，可達(dá)到清除病變牙髓，組織感染，促進(jìn)牙髓組織恢復(fù)的作用。多次根管治療將根管封藥、根管預(yù)備、根管消毒及根管充填分割為不同時(shí)間段，增加了患者就診次數(shù)，且反復(fù)刺激牙髓，也加大了再感染風(fēng)險(xiǎn)。一次性根管治療是在同一時(shí)間段完成根管治療過程，可減少患者就診次數(shù)，保護(hù)牙髓組織，促進(jìn)牙齦疼痛、出血、滲液等癥狀改善，降低再感染風(fēng)險(xiǎn)[3]。本文研究顯示，實(shí)施一次性根管治療的患者治療總有效率高于多次根管治療的患者，且一次性根管治療的患者治療后的牙周菌斑指數(shù)、齦溝出血指數(shù)、VAS 評分均低于多次根管治療的患者。提示一次性根管用于急性牙髓炎的臨床療效較為確切，可改善牙周環(huán)境，降低牙周菌斑及齦溝出血指數(shù)，降低患者痛感。

綜上所述，與多次根管治療相比，一次性根管治療急性牙髓炎效果更為確切，可作為根管治療的首選治療方式。