豆 潔

（甘肅省宕昌縣疾控中心 甘肅宕昌 748500）

有效防控醫(yī)院感染對于提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者人身安全具有重要意義。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌不嚴(yán)格是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生的重要因素[1]。而通過定期開展消毒效果監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒工作中的不足之處，并針對不足強(qiáng)化管理，有效提高消毒效果，進(jìn)而可達(dá)到預(yù)防醫(yī)院感染發(fā)生的目的。為此，本研究于2014～2016 年對本縣5 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展消毒與滅菌監(jiān)測，報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

監(jiān)測對象為某縣5 所醫(yī)院，其中公立醫(yī)院3 所，民營醫(yī)院2 所。監(jiān)測項(xiàng)目包括室內(nèi)空氣、物體表面、無菌器械、壓力蒸汽滅菌器、內(nèi)鏡、呼吸器、使用中消毒劑、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)院污水等。

1.2 監(jiān)測方法

1.2.1 室內(nèi)空氣監(jiān)測。

采樣工作于消毒后、醫(yī)療活動開展前開展。選用直徑為9 cm 普通營養(yǎng)瓊脂平皿，將其置于各采樣點(diǎn)，和地面保持1.5m 高度，打開平皿后自然暴露5min 采樣，蓋好后放在37℃環(huán)境中培養(yǎng)48 h，對其菌落總數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.2.2 物體表面、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測。

物體表面采樣工作于消毒后4h 開展，醫(yī)護(hù)人員手采樣工作于消毒后即刻開展。采用浸潤有相應(yīng)無菌中和劑的棉拭子在規(guī)定部位涂抹采樣，在含10 mL 相應(yīng)中和劑的試管中放入采樣棉拭子，通過震蕩洗脫處理后接種平皿培養(yǎng)計(jì)數(shù)。

1.2.3 無菌器械監(jiān)測。

采樣工作于滅菌后、使用前開展。將棉拭子浸入無菌中和劑中，后在器械表面涂抹采樣，并在百級潔凈室內(nèi)按照無菌要求進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.4 壓力蒸汽器監(jiān)測。

采樣工作于滅菌后開展。采取生物監(jiān)測法，由嗜熱脂肪桿菌芽孢制成標(biāo)準(zhǔn)菌片后進(jìn)行無菌檢測。

1.2.5 內(nèi)鏡監(jiān)測。

采樣工作于消毒后、使用前開展。用無菌注射器抽10 mL0.9%無菌氯化鈉溶液，并注入內(nèi)鏡活檢口，于活檢口處以無菌試管予以采集，最后培養(yǎng)計(jì)數(shù)。

1.2.6 使用中消毒劑監(jiān)測。

以無菌吸管將1 mL 消毒劑吸出，與9 mL 相應(yīng)中和劑混合均勻后接種培養(yǎng)計(jì)數(shù)。

1.2.7 醫(yī)院污水監(jiān)測。

采樣工作于消毒后10 h、排放前開展。以無菌吸管將1mL 混勻的水樣吸出，置于含有90 mL 滅菌蒸餾水的玻璃瓶內(nèi)?；靹蚝笪?：10稀釋液置于含9mL 滅菌水的試管內(nèi)，并混勻后制成1：100 稀釋液。采用涂抹法接種培養(yǎng)計(jì)數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

參照GB15982－2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》[3]及GB 18466－2005《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》[4]對檢測結(jié)果進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，用“%”表示計(jì)數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2014～2016 年消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果

2014～2016 年共檢測樣品84 份，合格76 份，合格率為90.48%；2014 年樣品檢測合格率最高，2016 年則最低，比較3 年樣品檢測合格率差異明顯（P＜0.05），詳見表1。

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2.2 比較2014～2016 年不同樣品合格情況

在不同樣品中，物體表面、無菌器械、壓力蒸汽滅菌器、呼吸器、使用中消毒劑檢測合格率較高，分別為93.12%、100.00%、95.10%、94.17%、98.51%，內(nèi)鏡、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)院污水檢測合格率較低，其中內(nèi)鏡檢測合格率從2014 年的85.71%降至2016 年的74.12%（P＜0.05），醫(yī)護(hù)人員手檢測合格率從2014 年的90.27%降至2016 年的75.42%（P＜0.05），醫(yī)院污水檢測合格率從2014 年的96.88%降至2016 年的82.69%（P＜0.05）。

2.3 比較不同性質(zhì)醫(yī)院消毒滅菌監(jiān)測結(jié)果

公立醫(yī)院3 年消毒滅菌監(jiān)測合格率91.67%與民營醫(yī)院的87.5%比較無明顯差異（P＞0.05），詳見表3。

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3 討論

醫(yī)院感染多經(jīng)由醫(yī)護(hù)人員、空氣、器械等方式傳染，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，物體表面、無菌器械、壓力蒸汽滅菌器、呼吸器、使用中消毒劑等5 個監(jiān)測項(xiàng)目的合格率較高，而內(nèi)鏡、醫(yī)護(hù)人員手監(jiān)測合格率較低，且此兩項(xiàng)監(jiān)測項(xiàng)目合格率在2014～2016 年間均逐漸下降。分析內(nèi)鏡消毒質(zhì)量差的原因主要是內(nèi)鏡材質(zhì)特殊，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，管腔、竇道較多，且部分部件不耐高溫、腐蝕，致使其不易消毒。加上相關(guān)工作人員對內(nèi)鏡消毒方面的知識缺乏有效了解，進(jìn)而導(dǎo)致消毒效果不佳。故應(yīng)加強(qiáng)對相關(guān)工作人員的專業(yè)知識培訓(xùn)，使其熟悉內(nèi)鏡等精密器械的結(jié)構(gòu)、消毒要求等。

綜上所述，本縣級醫(yī)院消毒、滅菌質(zhì)量總體狀況不容樂觀，發(fā)生醫(yī)院感染的隱患較大。故有必要采取有效管理措施提升醫(yī)院消毒滅菌水平，尤其是內(nèi)鏡、醫(yī)護(hù)人員手、醫(yī)院污水消毒滅菌水平。