羅 瑤 龔冬君 王巧英 陳 琴
(南充市中心醫(yī)院 四川省南充市 637000)
食管癌的主要表現(xiàn)是吞咽困難,并且還會有嚴重的營養(yǎng)不良?,F(xiàn)階段主要采取食管癌根治術(shù)展開治療,但手術(shù)創(chuàng)口較大,原始胃或是空腸組織需要習慣食管的日常工作,所以需要在手術(shù)后場外營養(yǎng)支持,短期內(nèi)禁食或腸胃減壓。有效的護理干預(yù)成為帶病癥術(shù)后治療的重要步驟,因此本文結(jié)合我院收治的86 例患者為研究對象進行調(diào)查和分析,報道如下。
1.1 一般資料 結(jié)合2019 年1 月至2018 年10 月我院接受治療行食管癌根治術(shù)的86 例食管癌患者為研究對象,隨機將患者分為對照組43 例和觀察組43 例,對照組男女患者人數(shù)比例為22:21,年齡為46-75(57.3±5.1)歲,觀察組男女患者人數(shù)比例為20:23,年齡為52-77(59.5±4.9)歲。兩組患者資料對比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。
納入標準:所有患者意識相對清晰,能夠自主表達意愿,對本次研究給予配合的態(tài)度,并認真閱讀相關(guān)注意事項,與家人協(xié)商后簽署知情同意書。
排除標準:所有患者病案資料齊全,經(jīng)相關(guān)檢查后,沒有存在其他肝、腎等早起異常情況,沒有其他類型疾病。
1.2 方法 在兩組患者中,對照組給予常規(guī)治療與早期營養(yǎng)支持,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上展開護理干預(yù)。
1.2.1 常規(guī)護理:在對照組中結(jié)合患者的實際情況展開常規(guī)護理,其中包括正脈導(dǎo)管相關(guān)護理,定期消毒減少感染情況,根據(jù)患者的實際狀態(tài)進行相應(yīng)的早期營養(yǎng)支持,照顧好術(shù)后的起居,并給予相應(yīng)的生活和指導(dǎo)意見。
1.2.2 護理干預(yù):觀察組在對照組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上,再給予患者更加全面和綜合的護理干預(yù)措施。
(1)營養(yǎng)液護理:在手術(shù)后為了降低患者有痙攣性腹痛以及腹瀉等情況,在護理干預(yù)過程中可以的調(diào)整患者的床頭高度,以抬高30°至45°為宜,避免患者誤吸或反流。同時術(shù)后開展早期營養(yǎng)支持過程中,要注意營養(yǎng)液的溫度,最好保持在38℃和40℃,對于未用完的營養(yǎng)液需放入0 至4℃的冰箱內(nèi)保存,存放時間為24 小時,超過此時間后不能再使用。
(2)營養(yǎng)管護理:在術(shù)后護理干預(yù)過程中護理人員一定要密切觀察患者的營養(yǎng)管是否存在異常情況,嚴格保證管道通暢,在營養(yǎng)輸入時觀察患者是否存在不良反應(yīng)等不適情況,注意營養(yǎng)液的輸入速度,加強管道固定,定期進行膠布以及營養(yǎng)管道的更換和消毒,嚴格按照無菌操作執(zhí)行,減少各種感染情況的出現(xiàn)。
(3)口腔護理:患者在術(shù)后進食時間較長,無法用口腔進行食物的咀嚼,因此口腔內(nèi)的唾液分泌量會相應(yīng)減少,隨之患者抵抗力也會逐漸下降,口腔黏膜容易出現(xiàn)干燥現(xiàn)象,增加細菌滋生的機會。在護理干的過程中要關(guān)注患者的口腔問題,每日2 至3 次為患者進行口腔清潔工作,可以使用0.9%的氯化鈉注射液棉球,降低各種細菌滋生情況,有效維護患者口腔健康。
(4)心理護理:大部分患者在患病后心理狀態(tài)極其不穩(wěn)定,尤其是面對術(shù)后的各種痛苦以及不適情況,患者不僅會產(chǎn)生負面情緒,而且還會直接影響到后期的恢復(fù)與治療,因此在護理干預(yù)過程中對患者進行心理護理非常重要。護理人員可以在家屬的幫助下,詳細了解患者的基本情況以及心理狀態(tài),詳細向患者講解腸內(nèi)營養(yǎng)支持的重要性以及優(yōu)點,并詢問患者心中有哪些疑惑和不解,耐心為患者進行解答,逐步減少患者的負面情緒,讓患者能夠更加積極主動的去面對疾病。還可以為學生講解一些成功的治療案例,增強患者對疾病治療的信心和動力,
(5)健康護理:大部分患者的年齡階段在中老年時期,身體中各項技能在逐漸衰退,在手術(shù)后護理人員其患者的健康護理工作,結(jié)合不同患者的身體狀況為患者制定相應(yīng)的健康護理方案,詳細對患者普及護理干預(yù)以及早期營養(yǎng)治療的優(yōu)點、操作方法以及注意事項,正?;颊邔υ摲N治療方式的認識,提高患者配合度。在患者身體允許的情況下,鼓勵患者以及家屬適當開展康復(fù)鍛煉,提高術(shù)后整體恢復(fù)能力。
1.3 觀察指標 患者術(shù)后1 周對其胃腸恢復(fù)情況進行詳細觀察和記錄,其中包括胃腸功能恢復(fù)情況以及不良反應(yīng)情況,向患者以及家屬發(fā)放護理滿意度調(diào)查問卷,由患者或者是患者家屬親自填寫,并當場收回,分析患者滿意度。
1.4 統(tǒng)計學分析 本次研究采取SPSS 20.0 進行統(tǒng)計學分析,(P<0.05),兩組數(shù)據(jù)差距對比具有統(tǒng)計學意義。
2.1 胃腸恢復(fù)情況對比 觀察組所需時間明顯低于對照組(P<0.05),見表1。
2.2 不良反應(yīng)情況對比 觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對照組(P<0.05),見表2 所示。
?
2.3 護理干預(yù)滿意度情況對比 觀察組的護理滿意度95.35%高于對照組55.81%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
食管癌作為惡性腫瘤之一,在臨床中手術(shù)治療是主要的方式,但是患者大部分年齡處于中老年階段,身體機能以及恢復(fù)都會相對緩慢,因此患者在腫瘤消耗和進食障礙的異常情況下,極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良。早期腸內(nèi)的營養(yǎng)充足益生菌群正?;顒?,保證了小腸功能可以更好的恢復(fù),患者也可以更好的吸收營養(yǎng),恢復(fù)患者營養(yǎng)狀態(tài)和提高免疫功能。在以往的情況下,會給患者使用早期腸外靜脈營養(yǎng),改善患者在8 小時后腸內(nèi)良好情況。因此手術(shù)之后第一天需要提供腸內(nèi)營養(yǎng),并逐步增加用量,保證腸內(nèi)營養(yǎng),更適應(yīng)手術(shù)后的早期營養(yǎng)給予,改善病人的營養(yǎng)情況,提升患者的免疫力,降低感染率。
早期腸內(nèi)外營養(yǎng)支持中,需要進行一定的護理干預(yù)措施,為患者控制好營養(yǎng)液的溫度、速度、濃度等等問題,幫助患者及時調(diào)整體位,針對患者的生命指標變化進行密切的觀察,做好相應(yīng)的并發(fā)癥護理措施,減少感染發(fā)生,如在護理過程中遇到異常情況要及時通知主治醫(yī)師,輔助主治醫(yī)師為患者提供最佳的護理,同時要為患者提供一個安靜舒適的休息環(huán)境,注重患者心理健康護理,減少患者心理的焦慮和負擔,還要積極與患者家屬進行交流和溝通,才能進一步促進患者早日恢復(fù)健康。
結(jié)合本次的研究結(jié)果現(xiàn),通過對照組與觀察組的數(shù)據(jù)相比較我們發(fā)現(xiàn),觀察組患者采取相應(yīng)的護理干預(yù)措施后,患者的排便時間、排氣時間、腸鳴音恢復(fù)時間、進食時間都明顯短于對照組,在不良反應(yīng)情況中,觀察組患者出現(xiàn)吻合口瘺、感染、低蛋白血癥、腹脹、腹瀉屬明顯對低于對照組,在護理干預(yù)滿意度情況中,觀察組患者采取了相應(yīng)的護理干預(yù)措施,與未采取護理干預(yù)措施的對照組相比,護理滿意度分別為95.35%和55.81%,無論是患者還是患者家屬,對護理干預(yù)的滿意度都相對較高,護理干預(yù)不僅能夠結(jié)合患者的身體情況以及健康需求,更注重患者的精神層次與需求,幫助患者實現(xiàn)最佳的恢復(fù)狀態(tài)。
綜上所述,護理干預(yù)對于食管癌患者在術(shù)后早期營養(yǎng)支持的前提下具有臨床應(yīng)用價值,對患者病情的恢復(fù)有很大的幫助,同時也能夠維護良好的醫(yī)患關(guān)系,具有很大的臨床推廣意義。