任秀芬

（甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮(zhèn)小屯衛(wèi)生院 甘肅臨澤 734200）

上消化道出血具有發(fā)病急、病情危害性大的特征，屈氏韌帶以上的消化道部位病變是導(dǎo)致上消化道出血的主要因素，患者的臨床表現(xiàn)為貧血、嘔血、便血等，對患者的日常生活與工作造成了不同程度的負(fù)面影響，嚴(yán)重甚至?xí)l(fā)休克，危機(jī)到患者的生命安全。臨床為了能夠有效促進(jìn)其盡早痊愈，避免其生命受到危險，在其臨床治療過程當(dāng)中，開展科學(xué)、專業(yè)的干預(yù)措施，可全面促進(jìn)患者疾病早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1 基線資料

本次研究選取2017 年4 月至2019 年8 月我院106 例消化道出血患者，所有患者均家屬知情并且經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展研究，按奇偶法將該106 例消化道出血患者分為兩組，每組各53例。

觀察組：性別：男性26 例，女性27 例；最小年齡34 周歲，最大年齡62 周歲，平均年齡為（48.26±2.37）歲；其中11 例重度出血、20 例中度出血、22 例輕度出血。參照組：性別：男性27 例，女性26 例；最小年齡33 周歲，最大年齡63 周歲，平均年齡為（48.29±2.39）歲；其中12 例重度出血、21 例中度出血、20 例輕度出血。兩組性別、疾病情況、年齡等基數(shù)資料對比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有自主意識與識別能力，護(hù)理依從性較高；(3)自愿參與研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神障礙患者；（2）合并其他心、肝、腎、肺疾病患者；（3）溝通障礙的患者；（4）某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者。

1.2 方法

參照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，根據(jù)患者臨床實(shí)際情況給予實(shí)施觀察，告知患者盡量少進(jìn)行身體活動，給予講解疾病相關(guān)知識，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥等等相關(guān)臨床注意事項(xiàng)。觀察組在此基礎(chǔ)之上接受舒適護(hù)理：（1）護(hù)理工作人員需與患者保持良好的溝通，對其自身性格特點(diǎn)、心理需求等情況進(jìn)行全面了解，同時根據(jù)實(shí)際情況給予開展針對性心理干預(yù)，對患者講解疾病相關(guān)知識，使其能夠正視自身疾病，促進(jìn)其因疾病而產(chǎn)生的負(fù)面情緒得到緩解，另外可給予講解以往臨床疾病治療成功后案例，不斷加強(qiáng)自身戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床治療與護(hù)理[1]。（2）告知患者保持絕對的臥床休養(yǎng)，可選取平臥位置，確保自身血液充足，能夠有效供給與心腦血管，如果患者存在嘔血情況，護(hù)理工作人員需立即指導(dǎo)患者一側(cè)的頭部微偏，并且將其下肢稍微太高，確保其呼吸能夠保持暢通，避免其因嘔血導(dǎo)致呼吸道內(nèi)淤堵出現(xiàn)窒息情況。待其嘔血之后，需將其口腔進(jìn)行全面清潔，告知患者家屬相關(guān)清潔方式，對其口腔當(dāng)中的異味進(jìn)行消除，不斷提升患者自身口腔的舒適度[2]。（3）定期給予患者進(jìn)行翻身，對其骨隆突位置以及受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，全面預(yù)防其壓瘡位置，定期將其床單被罩進(jìn)行更換，如果出現(xiàn)污染情況需立即進(jìn)行清洗更換，確保患者所處病房以及床鋪的干凈癥狀。護(hù)理過程期間患者如果出現(xiàn)腹痛，需全面對其腹膜進(jìn)行檢查，觀察是否存在腹膜刺激征，如果情況實(shí)屬，需立即開展相應(yīng)處理，采取舒適的體位進(jìn)行指導(dǎo)，并且方便患者更換體位，全面提升整體舒適度[3]。（4）保持室內(nèi)的環(huán)境舒適，病房內(nèi)需定時進(jìn)行通風(fēng)換氣，保證室內(nèi)空氣清新，將其室內(nèi)的濕度與溫度進(jìn)行合理調(diào)整，對于光線以及聲音的刺激需盡量進(jìn)行消除，進(jìn)而保證患者充足的睡眠，得到良好的休養(yǎng)。（5）當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、出血等消化道出血癥狀時，需嚴(yán)格禁食處理，可通過靜脈輸液的方式為患者提供機(jī)體日常所需營養(yǎng)；待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，且不在發(fā)生出血，血紅蛋白指標(biāo)職場，可在24 小時后給予患者少量少渣半流質(zhì)飲食，并遵循少食多餐的原則進(jìn)食，進(jìn)食量需根據(jù)患者病情的具體發(fā)展?fàn)顟B(tài)進(jìn)行調(diào)整；告知患者飲食合理的重要性，讓患者詳細(xì)、全面的掌握自我飲食護(hù)理基礎(chǔ)，提高護(hù)患溝通效果，嚴(yán)格監(jiān)督患者定時飲食，禁食油膩、辛辣等食物，并指導(dǎo)患者正確的飲食咀嚼方式，降低對消化道的刺激。（6）護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在晚間加強(qiáng)患者的體位護(hù)理，幫助患者保持正確、舒適的臥床休息體位，采用左臥位控制出血病灶，可根據(jù)患者具體的病情發(fā)展?fàn)顟B(tài)予以體位調(diào)整，促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量。指導(dǎo)患者的正確用藥時間、方式，將胃酸抑制類藥物與胃粘膜保護(hù)藥物功能效益告知患者。

1.3 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

對比止干預(yù)前后生活質(zhì)量、血時間、住院時間等。

采用生活質(zhì)量的綜合評定問卷(Generic Quality of Life Inventory 74)對其干預(yù)前后生活質(zhì)量改善開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，評價標(biāo)準(zhǔn)的總分為74分，分?jǐn)?shù)高表明其改善情況好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究后將患者所有臨床數(shù)據(jù)指標(biāo)均錄入到SPSS20.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料的表示使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，t 檢驗(yàn)當(dāng)P＜0.05 時，表示組別之間，各項(xiàng)觀察的指標(biāo)比較結(jié)果存在差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

干預(yù)前后兩組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，觀察組與參照組干預(yù)前數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)對比無明顯差異P＞0.05，干預(yù)后觀察組評分明顯高于參照組，經(jīng)過t 值檢驗(yàn)，組間對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。見表1。

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2.2 止血時間、住院時間指比較

通過表2 研究結(jié)果得知，觀察組止血時間與住院時間均短于參照組止血時間與住院時間，經(jīng)過t 檢驗(yàn)后，組間對比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在P＜0.05。

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3 討論

上消化道出血是常見的消化內(nèi)科疾病，可分為消化性潰瘍引起的上消化道出血與肝硬化引起的上消化道出血，嚴(yán)重威脅到患者的身心健康。研究表明，上消化道出血疾病患者病情反復(fù)率高，出血量較大，且肝硬化引起的上消化道出血夜間發(fā)病率高于白天，其原因在于患者處于睡眠狀態(tài)時交感神經(jīng)興奮導(dǎo)致曲張靜脈內(nèi)血流靜壓增高引發(fā)消化道出血。隨著臨床消化道出血發(fā)生率的不斷增長，臨床病死率以高達(dá)13.7%，有相關(guān)研究表明，臨床治療該種疾病期間，除需采取止血措施，還需有效配合良好的護(hù)理干預(yù)[4]。以往常規(guī)的傳統(tǒng)干預(yù)措施，護(hù)理工作人員僅僅只是遵照醫(yī)囑進(jìn)行有效的干預(yù)措施，全面進(jìn)行止血，并未對其治療期間的舒適程度進(jìn)行重視，也并未開展相關(guān)疾病認(rèn)知以及心理干預(yù)等等，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理效果不夠理想[5]。因此隨著不斷的改進(jìn)護(hù)理工作背景，開展舒適護(hù)理干預(yù)持續(xù)執(zhí)行，已然獲取顯著效果，該種護(hù)理措施更注重護(hù)患關(guān)系的信任基礎(chǔ)建立，給予患者足夠的愛護(hù)與關(guān)心，對其存在的負(fù)面情緒予以疏導(dǎo)，可全面提升患者臨床治療依從性，不斷加強(qiáng)患者整體護(hù)理的舒適程度，對于提升患者積極配合臨床治療與護(hù)理均具有重要幫助[6]。舒適護(hù)理采用計(jì)劃性的方式規(guī)劃護(hù)理工作，使護(hù)理人員能夠通過針對性的護(hù)理計(jì)劃與護(hù)理目標(biāo)，提高護(hù)理管理工作的順序性與系統(tǒng)性，使護(hù)理人員能夠在日常工作當(dāng)中熟練掌握臨床護(hù)理工作，深化臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化臨床護(hù)理流程，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院舒適護(hù)理管理的多元化發(fā)展，推動護(hù)理工作的可控化、可量化、標(biāo)準(zhǔn)化與流程化。實(shí)施舒適護(hù)理科能夠使護(hù)理人員明確自身工作職責(zé)，端正工作態(tài)度，提高職業(yè)責(zé)任感，在不斷完善與優(yōu)化自身護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)上，落實(shí)精細(xì)化的護(hù)理原則，確保各項(xiàng)護(hù)理操作的高度規(guī)范性，從根本上降低各類護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生率，提高消化道出血護(hù)理工作的質(zhì)量。此外，舒適護(hù)理還能夠在重視患者病情發(fā)展的基礎(chǔ)上兼顧患者的心理護(hù)理，采用患者易于接受與善于接受的語言溝通技巧與心理輔導(dǎo)幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，降低患者對疾病的恐懼、緊張等負(fù)面心理，并指導(dǎo)、督促患者與家屬能夠共同參與不良反應(yīng)防護(hù)的工作理當(dāng)中，充分發(fā)揮護(hù)患配合的最大作用，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。舒適護(hù)理以患者需求為護(hù)理核心，能夠提高患者的治療依從性，為患者提供更專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，幫助護(hù)理人員解決護(hù)理過程中的疑難問題。舒適護(hù)理以規(guī)范化的護(hù)理操作流程不僅有效提高了患者的護(hù)理滿意度，還能夠增強(qiáng)患者配合治療的積極性，減少護(hù)理人員的工作量，從而實(shí)現(xiàn)提升護(hù)理質(zhì)量的目的。

綜上所述，通過本次研究結(jié)果得知，開展舒適護(hù)理相比較于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，其臨床效果差距較大，不僅能夠全面降低患者出血時間，還能夠有效縮短其住院時間，從而盡早的對其臨床癥狀進(jìn)行有效緩解，提升其整體生活質(zhì)量。該種護(hù)理干預(yù)的實(shí)施臨床應(yīng)用價值較高，可全面推廣實(shí)施運(yùn)用。