梅彩秀

（甘肅省白銀市會(huì)寧縣郭城驛中心衛(wèi)生院 730700）

普外科是醫(yī)院內(nèi)以手術(shù)為主要方法治療疾病的科室，也是外科系統(tǒng)中最大的專科。因治療的疾病不是單一系統(tǒng)的疾病，需要應(yīng)用的學(xué)科知識(shí)和技能較多，故該科室的護(hù)理工作難度較大，護(hù)理人員需要掌握各系統(tǒng)疾病患者的主要護(hù)理需求[1]。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院屬于基層醫(yī)院，醫(yī)療功能及醫(yī)療水平相對較低，普外科手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)對臨床護(hù)理的需求更加迫切[2]。基于上述現(xiàn)狀，本研究對細(xì)節(jié)化臨床護(hù)理在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普外科臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果進(jìn)行評價(jià)，旨在明確能夠進(jìn)一步改善鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普外科臨床護(hù)理質(zhì)量的護(hù)理模式。

1 對象與方法

1.1 研究對象 將2017 年8 月至2019 年7 月在我院普外科接受手術(shù)治療的52 例患者納入本研究，應(yīng)用隨機(jī)雙盲法進(jìn)行平均分組，細(xì)節(jié)組和一般組各26 例。細(xì)節(jié)組中，男15 例，女11 例，年齡29～63（48.31±3.22）歲，一般組中，男16 例，女10 例，年齡27～64（48.25±3.19）歲。兩組患者的各項(xiàng)基線資料比較，組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，患者本人及其家屬均事先對研究知情，為自愿參與研究，家屬在研究知情同意書上簽字。

1.2 方法 一般組：接受健康宣教、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

細(xì)節(jié)組：針對護(hù)理人員來說，須對自身的思想道德修養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)進(jìn)行不斷提高，同時(shí)在思想上認(rèn)識(shí)到在整個(gè)治療和護(hù)理過程中患者所具有的重要性。護(hù)理人員還需從患者的身心發(fā)展出發(fā)，對主體地位加大重視，站在患者的角度進(jìn)行思考，強(qiáng)化護(hù)理人員的責(zé)任感和使命感，針對醫(yī)院來說，還需將相關(guān)護(hù)理規(guī)章制度制定出來，對護(hù)理人員的工作流程進(jìn)行引導(dǎo)并不斷加強(qiáng)，護(hù)理人員的具體工作流程需詳細(xì)記錄并進(jìn)行明確，并在此基礎(chǔ)上將護(hù)理質(zhì)量評分表制定出來。

首先，護(hù)理人員需將患者和家屬的交流溝通機(jī)制建立起來，對患者的情緒變化加大重視，護(hù)理中所出現(xiàn)的問題需及時(shí)和患者與家屬進(jìn)行溝通，并在此基礎(chǔ)上找到具有針對性的護(hù)理方案進(jìn)行解決。在護(hù)理工作中，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)了具有細(xì)節(jié)性問題，需征詢患者的諒解，讓護(hù)理方案的有效落實(shí)和可行性得到保證，并將良好的護(hù)患關(guān)系構(gòu)建起來。其次，針對護(hù)理理念的細(xì)節(jié)話來說，護(hù)理人員展開護(hù)理工作時(shí)，整個(gè)護(hù)理過程需將以人為本的理念作為指導(dǎo)思想，并對護(hù)理中患者所具有的主體地位加大重視。相關(guān)操作從患者的身心發(fā)展出發(fā)，此科室的患者對疾病進(jìn)行治療時(shí)，一般會(huì)以手術(shù)方式為主，患者在術(shù)前和術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)一定精神壓力和身體疼痛，此情況對于患者的治療來說十分不利，所以護(hù)理人員展開工作時(shí)，需要用針對性措施緩解患者精神壓力和身體疼痛，同時(shí)相關(guān)操作需做到大方得體。最后，需對護(hù)理中的細(xì)節(jié)化加大重視，展開護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員需對患者的情緒變化密切關(guān)注，善于從患者的言行舉止和眼神以及言語等方面發(fā)現(xiàn)患者心里存在的變化，在患者的變化當(dāng)中探尋到有用的信息，并將患者身體恢復(fù)和病情改善的護(hù)理方案制定出來，對方案的細(xì)節(jié)性和可行性進(jìn)行保證，患者的具體情況從細(xì)節(jié)入手進(jìn)行分類指導(dǎo)，對患者所產(chǎn)生的各種需求盡量滿足，使其心理問題得以消除，對患者所產(chǎn)生的各種負(fù)面情緒進(jìn)行及時(shí)安撫，通過此次施讓患者的后續(xù)治療得到有力支持，同時(shí)一定程度上還可以讓患者將治療的信心和決心樹立起來。具體展開字節(jié)護(hù)理時(shí)，主要可以分為術(shù)前細(xì)節(jié)化護(hù)理和術(shù)后細(xì)節(jié)化護(hù)理，具體如下：

術(shù)前細(xì)節(jié)化護(hù)理：（1）術(shù)前一天認(rèn)真評估患者的身心狀態(tài)，對患者實(shí)施術(shù)前護(hù)理診斷，明確術(shù)前護(hù)理目標(biāo)，為患者制定個(gè)體化護(hù)理內(nèi)容。（2）術(shù)前干預(yù)患者飲食，在禁食禁飲前，要求患者保持飲食清淡，食用易消化的半流質(zhì)食物，禁食易引起腹脹的食物。（3）多與患者交流，通過與患者溝通了解患者的心理狀態(tài)，給予患者針對性心理干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)自身不良情緒。同時(shí)護(hù)理人員還可以向患者展示治療成功案例，讓患者明確治療和護(hù)理對患者自身所產(chǎn)生的重要意義，通過這樣的方式讓患者明確治療的重要性，還可以將治療的信心樹立起來，讓患者的治療依從性得到顯著提高。（4）對患者及其家屬實(shí)施健康教育，講解疾病手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，使患者能夠正確認(rèn)知疾病及手術(shù)治療，使患者家屬能夠積極配合臨床工作。協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前皮膚準(zhǔn)備，保障術(shù)前皮膚清潔合格，預(yù)防術(shù)后感染。

術(shù)后細(xì)節(jié)化護(hù)理：（1）根據(jù)患者手術(shù)類型的不同，協(xié)助患者進(jìn)行體位擺放，在不影響患者術(shù)后康復(fù)的前提下，盡量保障患者的體位舒適度。（2）術(shù)后24h 內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測患者的狀態(tài)，評估患者發(fā)生各種常見并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)程度，增加并發(fā)癥高風(fēng)險(xiǎn)患者的夜間查房次數(shù)，積極采取個(gè)體化并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理措施，爭取實(shí)現(xiàn)并發(fā)癥的有效預(yù)防、早期發(fā)現(xiàn)和處理。（3）結(jié)合體重指數(shù)、血清營養(yǎng)學(xué)指標(biāo)評估患者的機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)，根據(jù)具體情況為患者制定個(gè)體化的飲食方案，保障患者能夠充足、合理的攝入營養(yǎng)。（4）嚴(yán)密監(jiān)測患者切口狀態(tài)，包括切口有無滲液、切口周圍皮膚有無紅腫發(fā)熱等，及時(shí)為患者更換敷料，保持切口干燥。（5）留置引流管的患者，定期檢查其引流裝置使用情況和引流液狀況，預(yù)防相關(guān)不良事件的發(fā)生。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 包括術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、術(shù)后住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

護(hù)理滿意度通過開展問卷調(diào)查獲取，調(diào)查問卷的具體內(nèi)容及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)見下表所示。

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1.4 數(shù)據(jù)處理 應(yīng)用軟件SPSS 21.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，計(jì)數(shù)資料的差異進(jìn)行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的差異進(jìn)行t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為判定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的檢驗(yàn)值。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥 見表2，細(xì)節(jié)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于一般組，P＜0.05。

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2.2 術(shù)后住院時(shí)間 細(xì)節(jié)組和一般組的術(shù)后住院時(shí)間分別為（4.96±1.11）d 和（6.85±1.09）d，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.195；P=0.00）。

2.3 護(hù)理滿意度 見下表，細(xì)節(jié)組的護(hù)理滿意度高于一般組，P＜0.05。

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3 討論

臨床中針對于普外科的患者來說，這些患者的疾病一般比較急促，而且疾病的進(jìn)展速度相對較快，所以對患者治療時(shí)通常會(huì)應(yīng)用手術(shù)的方式?；颊咴谕瓿墒中g(shù)后的恢復(fù)期中，手術(shù)的切口很容易出現(xiàn)感染或疼痛的情況，甚至還有很多患者會(huì)出現(xiàn)疼痛轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致患者的精神壓力十分巨大。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和科學(xué)技術(shù)的不斷快速發(fā)展，醫(yī)療水平在此情況下也在不斷提高。醫(yī)院更加重視患者的身心發(fā)展，并在此基礎(chǔ)上為患者提供細(xì)節(jié)化和優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理服務(wù)，通過這樣的方式，讓患者的護(hù)理滿意度和治療效果得以提高。在醫(yī)院護(hù)理過程中，細(xì)節(jié)化護(hù)理是其中一種新型的護(hù)理模式，同時(shí)此護(hù)理模式也是落實(shí)以人為本的重要舉措。通過此模式的實(shí)施，可以讓護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量得到一定提高，對于患者的術(shù)后恢復(fù)來說十分有利。

護(hù)理人員的科學(xué)化管理需要得到醫(yī)院的高度重視，并將細(xì)節(jié)化護(hù)理的相關(guān)規(guī)章制度制定出來，在細(xì)節(jié)化的護(hù)理管理中，將普外科的護(hù)理人員納入其中。展開護(hù)理工作時(shí)，護(hù)理人員需將以患者為本的理念樹立起來，對護(hù)理過程的細(xì)節(jié)化加大重視，從患者的細(xì)節(jié)變化探尋患者疾病的根源，以此讓患者的生命風(fēng)險(xiǎn)下降到最低，同時(shí)使患者的身體質(zhì)量得到顯著提高。我院普外科近年來高度重視科室護(hù)理工作質(zhì)量，不斷進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐。細(xì)節(jié)化臨床護(hù)理為現(xiàn)階段臨床上較受歡迎的一種新型護(hù)理模式，本研究以常規(guī)護(hù)理模式為對照進(jìn)行分析和討論，結(jié)果顯示細(xì)節(jié)組患者的術(shù)后并發(fā)癥更少，住院時(shí)間更短，對護(hù)理工作的滿意度更高，表明細(xì)節(jié)化臨床護(hù)理，能夠進(jìn)一步提升科室的臨床護(hù)理質(zhì)量，改善患者的臨床護(hù)理效果。

俗話說“細(xì)節(jié)決定成敗”，指的是講究細(xì)節(jié)能夠?qū)κ录淖呦虍a(chǎn)生決定性影響[3]。我院普外科在護(hù)理實(shí)踐過程中也發(fā)現(xiàn)，任何一個(gè)細(xì)節(jié)的疏忽均有可能引起嚴(yán)重不良事件。因此，有必要予以護(hù)理工作中的各個(gè)細(xì)節(jié)高度重視。本研究對患者實(shí)施細(xì)節(jié)化護(hù)理發(fā)現(xiàn)，該護(hù)理模式高度重視患者圍手術(shù)期中任何一個(gè)可能引起不良事件的危險(xiǎn)因素，采取的護(hù)理措施具有個(gè)體化、針對性強(qiáng)的特點(diǎn)，不僅能夠有效消除不利于患者疾病治療和康復(fù)的危險(xiǎn)因素，且能夠滿足患者除生理方面以外等多個(gè)方面的護(hù)理需求，如心理、社會(huì)方面。因此，可進(jìn)一步改善患者的護(hù)理效果。

綜上所述，細(xì)節(jié)化臨床護(hù)理為適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院普外科患者的臨床護(hù)理模式，臨床推廣應(yīng)用優(yōu)勢較明顯，現(xiàn)階段可作為普外科護(hù)理的首選模式。