王鳳均

(朝陽市第二醫(yī)院口腔科，遼寧 朝陽 122000)

口腔頜面創(chuàng)傷骨折是一種發(fā)生率較高的骨折類型，近年來口腔頜面部創(chuàng)傷骨折的幾率成逐年增加的趨勢。由于口腔頜面部處于頭顱和頸部之間，血管豐富，所以在受傷后可以很快的愈合，但是骨折率非常高，患者骨折后的碎片容易進(jìn)入到患者氣管當(dāng)中，引發(fā)呼吸困難癥狀，甚至導(dǎo)致窒息，極大威脅患者的生命安全[1]。另外，口腔頜面部骨折還將造成頜面部腫脹變形，若治療不及時(shí)、無效，則將導(dǎo)致面部的永久性畸形，嚴(yán)重影響面部美觀[2]?；诖?，將我科2014年1月-2018年6月接收治療的口腔頜面創(chuàng)傷骨折82例患者作為研究對象，采用分組治療試驗(yàn)，探討了口腔頜面創(chuàng)傷骨折的臨床治療方法與效果，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將我科2014年1月-2018年6月接收治療的口腔頜面創(chuàng)傷骨折82例患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表分組，對照組和觀察組分別納入41例患者，患者均符合《口腔頜面外科》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且通過X線與CT等影像學(xué)檢查確診。對照組中男30例，女11例，年齡20-56歲，年齡平均為(33.4±4.8)歲，創(chuàng)傷部位：頰部損傷12例，眶部與額部損傷11例，唇部損傷6例，顴部損傷9例，舌體損傷3例；骨折類型：鼻骨骨折10例，上頜骨骨折4例，下頜骨骨折9例，顴弓骨折18例。觀察組中男28例，女13例，年齡20-54歲，年齡平均為(32.9±4.5)歲，創(chuàng)傷部位：頰部損傷11例，眶部與額部損傷11例，唇部損傷7例，顴部損傷8例，舌體損傷4例；骨折類型：鼻骨骨折9例，上頜骨骨折5例，下頜骨骨折11例，顴弓骨折16例。對比試驗(yàn)2組患者的年齡、性別、骨折類型與創(chuàng)傷部位都無顯著性差異，P>0.05，提示2組之間可進(jìn)行試驗(yàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合口腔頜面創(chuàng)傷骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；順利完成全程治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：未接受規(guī)范治療；嚴(yán)重心腦血管疾病；哺乳期、妊娠期婦女。

2 方法：(1)急診處理。入院后對患者行X線檢查，評(píng)估創(chuàng)傷程度，確定骨折類型；監(jiān)測生命體征，及時(shí)補(bǔ)充所需的液體和血容量，快速建立靜脈通道，保證呼吸道通暢；對擦傷進(jìn)行早期加壓包扎、冷敷、止血，合并膿腫者切開引流，合并顱腦外傷者避免對鼻腔與外耳道進(jìn)行沖洗，眼、鼻、唇盡量進(jìn)行1期修復(fù)，保證美觀度，創(chuàng)面缺損嚴(yán)重的先縫合創(chuàng)面，再后期實(shí)施修復(fù)。病情穩(wěn)定后，可承受手術(shù)時(shí)再實(shí)施手術(shù)。(2)根據(jù)患者的影像學(xué)結(jié)果確定骨折部位、骨折線、移位程度等，實(shí)施手術(shù)治療。對照組患者實(shí)施閉合復(fù)位固定治療，觀察組行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，采用口內(nèi)切口復(fù)位、半冠狀切口復(fù)位、局部小切口復(fù)位等手術(shù)，采用微型鈦板固定、頜間牽引固定與口顱頜繃帶固定等方式進(jìn)行妥善的固定。如：上頜骨復(fù)位固定：對上頜骨骨折患者行開放復(fù)位，使用鈦板與螺釘固定。下頜骨復(fù)位固定：切開復(fù)位，對于骨折移位較少的患者可以采用牙弓夾板固定，開放性骨折患者使用鈦板與螺釘進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)固定。顴弓骨折復(fù)位固定：自患者上頜第2磨牙頰側(cè)沿著前庭溝行切口，長度1.5cm，插入進(jìn)骨膜剝離器，直到顴弓深部，然后將骨塊向上和向外撬動(dòng)，進(jìn)行復(fù)位，復(fù)位完成后縫合內(nèi)創(chuàng)口，使用鈦板與螺釘進(jìn)行固定。

3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)：比較2組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，以及術(shù)后1個(gè)月的療效、感染發(fā)生率和生活質(zhì)量。臨床療效：顯效：患者治療后的頜面部外觀、張口度正常，咀嚼功能正常，咬合關(guān)系良好，骨折線顯示良好對位；有效：患者治療后頜面部外觀、張口度基本達(dá)到正常，咀嚼功能正常，咬合關(guān)系良好，骨折線對位不十分理想；無效：治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行蕿榍皟烧咧蚚4]。生活質(zhì)量：采用SF-36量表，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好[5]。

4 統(tǒng)計(jì)處理：2組患者的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料之間比較采用SPSS21.0，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用卡方(x2)檢驗(yàn)，計(jì)量資料之間的比較采用t檢驗(yàn)，顯著水平a=0.05。

5 結(jié)果

5.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間對比：觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間分別為(51.3±10.5)分鐘，(4.3±1.3)天，和對照組相比均顯著縮短，P<0.05，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組間的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間的比較

5.2 2組臨床療效與感染率對比：觀察組患者術(shù)后1個(gè)月顯效29例，有效11例，無效1例，總有效率達(dá)到97.56%，顯著高于對照組的82.93%，P<0.05；而觀察組的感染率顯著低于對照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者術(shù)后1個(gè)月的療效比較(n，%)

5.3 術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月2組患者的生活質(zhì)量比較：觀察組和對照組患者的術(shù)后SF-36評(píng)分比術(shù)前顯著提高，P<0.05；術(shù)后2組患者的SF-36評(píng)分顯示觀察組評(píng)分顯著更高，即生活質(zhì)量更好，P<0.05。見表3。

表3 術(shù)前與術(shù)后1個(gè)月2組患者的生活質(zhì)量比較

討 論

口腔頜面創(chuàng)傷骨折是臨床上比較常見的一種疾病，隨著交通的發(fā)展，口腔頜面創(chuàng)傷骨折的發(fā)生率成逐年增加的趨勢，由于創(chuàng)傷骨折不僅影響口腔頜面的功能，還影響面部美觀，因此給患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，甚至威脅生命安全。就骨折類型而言，下頜骨骨折的發(fā)生率最高，這可能因?yàn)橄骂M部占據(jù)面部較大面積，暴露在面部整個(gè)下1/3位置有關(guān)，并且受到解剖形態(tài)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的影響，使得下頜受到來自各個(gè)方向的外力而容易發(fā)生骨折[6-7]。

口腔頜面創(chuàng)傷骨折的病情比較復(fù)雜，因此治療難度較大，臨床治療中首先是進(jìn)行口腔頜面創(chuàng)傷骨折的常規(guī)處理，遵循“積極搶救、有效復(fù)位、良好固定、早期功能鍛煉”等原則[8]，維持患者生命體征穩(wěn)定，在病情穩(wěn)定的情況下，具備手術(shù)條件下方可實(shí)施手術(shù)治療。治療目的是讓口腔頜面創(chuàng)傷骨折咬合關(guān)系最大程度地恢復(fù)正常，并且保證患者面型對稱，在治療過程中，固定效果與復(fù)位情況直接影響到臨床治療效果[9-10]。對于口腔頜面部創(chuàng)傷骨折的救治，需要及早確定患者的生命體征以及威脅生命安全的因素，積極地進(jìn)行抗休克治療，為此在治療中必須認(rèn)識(shí)到輕重緩急、整體觀念，進(jìn)而保證治療的成功[11]。口腔頜面部創(chuàng)傷骨折患者往往存在著顱腦損傷、呼吸道梗阻和嚴(yán)重器官組織創(chuàng)傷等情況，因此患者多出現(xiàn)休克，搶救時(shí)要以挽救生命為目的，不要給予進(jìn)行手術(shù)和X線片檢查，待患者病情穩(wěn)定后再實(shí)施骨折手術(shù)治療等有效處理，促進(jìn)器官功能的恢復(fù)。當(dāng)前我國臨床上對于口腔頜面部創(chuàng)傷骨折的治療常采用閉合復(fù)位與切口復(fù)位等方式，切開復(fù)位治療對患者造成的損傷要比閉合復(fù)位更大，但該術(shù)式可以讓骨折碎骨徹底的清除干凈，進(jìn)而獲得更加理想的骨折缺損修補(bǔ)效果[12]。劉捷[13]報(bào)道了86例頜面創(chuàng)傷骨折患者在全身治療基礎(chǔ)上采取切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療的效果，結(jié)果顯示骨折部位均達(dá)Ⅰ期愈合,Ⅰ期愈合率100%，復(fù)位良好、面部無永久性畸形,咬合關(guān)系及頜面部功能均恢復(fù)正常。劉勇[14]報(bào)道了90例口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者不同年齡的治療情況，均在止血、輸液等抗休克處理措施后根據(jù)具體情況實(shí)施手術(shù)修復(fù)治療，結(jié)果顯示60歲以下的患者骨折愈合率90.9%-100%，60歲以上僅為30.4%，其認(rèn)為針對老年患者口腔結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，需要采取針對性的治療，進(jìn)而促進(jìn)骨折盡早愈合[15]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間和對照組相比均顯著縮短，觀察組患者術(shù)后1個(gè)月顯效29例，有效11例，無效1例，總有效率達(dá)到97.56%，顯著高于對照組的82.93%，P<0.05；而觀察組的感染率顯著低于對照組，P<0.05。觀察組和對照組患者的術(shù)后SF-36評(píng)分比術(shù)前顯著提高，術(shù)后2組患者的SF-36評(píng)分顯示觀察組評(píng)分顯著更高，即生活質(zhì)量更好，P<0.05。本次結(jié)果與前者具有一定的相似性。

綜上所述，對口腔頜面創(chuàng)傷骨折患者實(shí)施針對性的治療，并行骨折部位的復(fù)位與固定可以顯著提高療效，促進(jìn)骨折的愈合，提高患者的生活質(zhì)量。