任秀芬

（甘肅省張掖市臨澤縣鴨暖鎮(zhèn)小屯衛(wèi)生院 甘肅臨澤 734200）

前言 痔瘡是一種可發(fā)生于任何年齡段的常見肛門疾病[1]，尤其是重力勞動、長時間站立者發(fā)病幾率更高，可對患者的生活與工作造成嚴(yán)重影響。目前，手術(shù)是臨床上治療痔瘡的主要手段之一，即通過切除痔團(tuán)的方式減輕臨床癥狀。但大部分患者術(shù)后因不注重護(hù)理，不僅延長了術(shù)后恢復(fù)時間，而且易引發(fā)并發(fā)癥增添身心痛苦[2]?；诖?，我院在58 例患者行痔瘡手術(shù)治療后，分別應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，觀察發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果更優(yōu)，故詳細(xì)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在我院所有行痔瘡手術(shù)治療患者中選取58 例（2016 年4 月至2019 年4 月期間）作為此次研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者于我院接受痔瘡手術(shù)治療；患者知情并同意加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因合并精神疾病無法正常溝通者；合并心、腎等重要臟器疾病者。以術(shù)后護(hù)理干預(yù)方式的不同作為分組依據(jù)，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)的29 例患者納入對照組，組中男女比例為15：14；年齡范圍在23～65 歲，平均年齡為（41.22±2.15）歲；病程范圍在1～4 年，平均病程為（2.57±1.20）年。余下29 例應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者則納入觀察組，組中男女比例為13：16；年齡范圍在23～66 歲，平均年齡為（41.29±2.10）歲；病程范圍在1～4 年，平均病程為（2.65±1.12）年。在以上資料比較上，組間無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

予以對照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)，由護(hù)理人員向患者講解術(shù)后保健知識與注意事項，例如：每日注重清潔肛周皮膚，勤換衣物等。

予以觀察組優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，方法：（1）排便護(hù)理：手術(shù)治療3d 后，叮囑患者排便1 次，養(yǎng)成每日排便的良好習(xí)慣。在感到便意時，首先使用40℃溫水進(jìn)行坐浴，過10min 后緩慢擦拭肛周皮膚，以松弛肛門括約肌，避免排便時加重疼痛程度。在排便結(jié)束后，再次進(jìn)行坐浴，一方面是清潔肛門，另一方面則是減輕排便后疼痛感。針對便秘患者，可結(jié)合中醫(yī)疏經(jīng)通絡(luò)法指導(dǎo)患者做吐納訓(xùn)練。首先，患者平臥于床、緊閉雙眼，保持平和的心情，在吸氣時感受吸入體內(nèi)的清氣，隨后憋氣3s 緩慢呼氣，通過意念向下推移胃腸道的一股力量，使大便推送于肛門后改善便秘的現(xiàn)象。此外，護(hù)理人員可每日指導(dǎo)患者通過收腹與按摩緩解排便的恐懼感與疼痛感。（2）排尿護(hù)理：術(shù)后在疼痛的刺激下易導(dǎo)致括約肌痙攣，再加上手術(shù)麻醉的抑制作用，極易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生。因此，護(hù)理人員術(shù)后應(yīng)對患者排尿情況進(jìn)行觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生尿潴留，首先對發(fā)生機制進(jìn)行分析，若體位不合理導(dǎo)致尿潴留，應(yīng)指導(dǎo)患者更換體位，或是通過壓腹咳嗽等方式促進(jìn)排尿，若以上處理無效，則及時進(jìn)行導(dǎo)尿術(shù)。（3）出血護(hù)理：因肛周組織有著豐富的血管，在患者病情逐漸恢復(fù)的過程中，結(jié)扎縫線可脫落引起出血，若出血量較大甚至?xí)颊叩幕謴?fù)造成影響。因此，護(hù)理人員在觀察患者切口恢復(fù)情況的同時可使用緩瀉劑促進(jìn)排便，避免患者排便時牽拉至切口增加疼痛感或出血量。（4）康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)后2d 指導(dǎo)患者觀看提肛運動的視頻，在觀看后要求患者第3d開始進(jìn)行提肛運動，每日先做20 次后增加至50 次，每日2 次。通過提肛運動改善局部血液循環(huán)，減輕肛門組織水腫的現(xiàn)象，有效預(yù)防或盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計數(shù)指標(biāo)采用（%）表示，行X2檢驗，若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05 說明組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）低于對照組（31.03%），且差異顯著（P＜0.05），見表1 數(shù)據(jù)。

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3 討論

痔瘡患者手術(shù)治療后需長時間臥床休息，以促進(jìn)肛門功能的恢復(fù)。然而，痔瘡發(fā)生部位相對特殊，若術(shù)后患者體位擺放不合理，極易對切口造成擠壓引發(fā)并發(fā)癥，或是在護(hù)理不到位的情況下，使術(shù)后恢復(fù)達(dá)不到預(yù)期的效果。故近些年臨床上開始在痔瘡手術(shù)患者中實施臨床護(hù)理干預(yù)，幫助患者提高對術(shù)后護(hù)理的認(rèn)識與重視，確?；颊咴趯I(yè)指導(dǎo)下切口得到良好恢復(fù)。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)不同點在于，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)是護(hù)理人員有效結(jié)合手術(shù)特點與個人經(jīng)驗開展的護(hù)理工作，在術(shù)后密切觀察患者的各項情況，通過預(yù)防的方式減少并發(fā)癥的發(fā)生，以加快患者切口的恢復(fù)速度，使肛門功能得到顯著改善。結(jié)合此次研究數(shù)據(jù)：護(hù)理后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）低于對照組（31.03%），且差異顯著（P＜0.05）。由結(jié)果可見，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用成效優(yōu)于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，這是因為護(hù)理人員在患者手術(shù)治療后，根據(jù)患者面對的難題而開展針對性的護(hù)理工作，例如術(shù)后疼痛癥狀易使患者產(chǎn)生排便的抗拒感，護(hù)理人員指導(dǎo)患者在排便前后均進(jìn)行溫水坐浴，可同時發(fā)揮松弛括約肌、清潔肛門與減輕疼痛感的作用。同時，嚴(yán)密觀察患者排尿情況，有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生，或是及時采取措施（更換體位、壓腹咳嗽等）對尿潴留的現(xiàn)象進(jìn)行處理。最后，指導(dǎo)患者做提肛運動，促進(jìn)肛門組織局部血液循環(huán)，避免切口遷延不愈而引發(fā)并發(fā)癥。

總而言之，應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)于痔瘡患者手術(shù)治療后，可予以患者專業(yè)的指導(dǎo)，進(jìn)而降低并發(fā)癥的發(fā)生率。