吳月愛 舒秋萍 束 玲

（皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院 安徽蕪湖 241000）

手術(shù)室護理是專業(yè)性比較強的科室，手術(shù)室護理教學需要引導護生了解手術(shù)室護理的理論知識及實踐基礎(chǔ)，其內(nèi)容較多、范圍較廣一直是護理教學的難點，但傳統(tǒng)護理模式的教學效果較差[1]。有文獻報道以問題為基礎(chǔ)的學習（PBL）、以團隊為基礎(chǔ)的學習（TBL）及概念圖等新型教學方法可改善教學效果[1-3]。本研究將PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學模式應用到手術(shù)室護理本科生教學中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取皖南醫(yī)學院2015 級護理本科手術(shù)室護理方向班60 人，隨機分為對照組（30 人）和觀察組（30人）。觀察組運用PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學模式進行教學，而對照組運用傳統(tǒng)護理教學模式，所有帶教老師均為護理知識豐富及帶教能力良好的主管護師。兩組在性別、年齡及上學年綜合成績無明顯統(tǒng)計學差異（p＜0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 教學內(nèi)容。帶教老師根據(jù)教學大綱認真制定課程計劃，分別制作傳統(tǒng)的學習手冊及PBL-TBL-概念圖新型教學方法的學習手冊。

（1）觀察組：采用PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學模式進行教學，具體措施如下：

①問題準備階段帶教人員分析及講解教學內(nèi)容及臨床實際問題，并演示技能操作。

②自學階段帶教老師選擇經(jīng)典手術(shù)室護理案例提前給予護生，以小組為單位，通過查閱書本文獻、結(jié)合既往病案等方式自主學習。

③討論總結(jié)階段培訓人員通過PPT 形式進行匯報，并進行操作技能展示及討論，最后帶教老師通過概念圖對知識點進行總結(jié)及相關(guān)知識點串講。

（2）對照組：采用傳統(tǒng)教學模式，帶教老師首先進行理論知識教學，在理論課結(jié)束后安排學生分組技能練習。

1.2.2 評價標準。在手術(shù)室護理教學結(jié)束時，從該門課程的理論知識、實踐技能、評判行思維能力測量表評分及教學效果評價進行評估。在所有課程結(jié)束后，實驗組及對照組參加統(tǒng)一的理論知識考試及實踐技能考核，兩門總分均為100 分。以評判性思維能力測量表4考察學生評判性思維能力，評判性思維能力測量共7 個維度，每個維度10 個問題，護生分別在課程開始前及結(jié)束后填寫該評分。觀察組護生教學效果以問卷調(diào)查形式進行，包括課程內(nèi)容對臨床實踐有應用價值、有助于調(diào)動學習的興趣、有助于充分理解教學內(nèi)容和提高整合能力、提高溝通能力和團隊協(xié)作的能力、提高理論聯(lián)系實際能力、增強臨床思維和臨床決策能力、提高查閱文獻的能力、拓展及豐富所學知識及對這門課程滿意9 個條目。

1.2.3 統(tǒng)計學方法。本研究使用SPSS 21.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料使用表示，其組間比較使用t 檢驗。所有檢驗都是雙邊的，p＜0.05 考慮為有明顯統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組教學后成績比較

理論成績及實踐技能成績觀察組均高于對照組(p＜0.05），見表1。

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2.2 兩組評判性思維能力比較

在教學前，兩組護生的評判行思維能力評分無明顯統(tǒng)計學差異（p＞0.05），見表2。觀察組學生經(jīng)過PBL-TBL-概念圖教學模式教學后，尋找真相（p=0.00）、分析能力（p = 0.03）及求知欲（p=0.01）的單項評分和評判行思維的總評分（p=0.05）高于對照組，見表3。

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2.3 觀察組的教學效果評價

觀察組大部分護生認為課程內(nèi)容對臨床實踐有應用價值（93.33%）、提高理論聯(lián)系實際的能力（90.00%）、有助于充分理解教學內(nèi)容和提高整合能力（96.67%）、有助于調(diào)動學習興趣（93.33%）、提高團隊協(xié)作能力（86.67%）、增強臨床思維和臨床決策能力（90.00%）、提高查閱文獻的能力（90.00%）、拓展及豐富所學知識（90.00%）等，86.67%的學生對這門課程感到滿意，見表4。

3 討論

3.1 PBL- TBL- 概念圖教學模式提高護生成績

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本研究發(fā)現(xiàn)護生的理論成績及技能成績可在PBL-TBL-概念圖新型教學模式下得到了提高。手術(shù)室護理教學涉及面廣，內(nèi)容多，重點不突出，傳統(tǒng)教學模式教學效果一直欠佳[1]。近幾年，新型教學模式正逐漸應用到高校教學中，引導學生自主學習成為目前教學趨勢及重點所在。本研究將PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學模式首次應用于手術(shù)室護理教學中，通過以問題為中心、團隊互助的學習方式，對病例進行討論及展示，有利于激發(fā)學習興趣，最后教師通過概念圖進行總結(jié)，概念圖可以突出重難點，同時有效地串聯(lián)各個知識點[7]，彌補了PBL 知識點較散亂的缺點，PBL-TBL-概念圖新型教學模式可提高了護生理論及實踐成績。

3.2 PBL- TBL- 概念圖教學模式有助于培養(yǎng)評判性思維

在本研究中發(fā)現(xiàn)觀察組教學的評判行思維能力得到了明顯提升，而對照組則與教學前無明顯統(tǒng)計學差異。評判性思維是護士進行護理決策時重要的思維方法之一，它指在復雜的環(huán)境下，運用自己的知識及既往的臨床經(jīng)驗，做出正確的臨床決策的一種思維[8]。傳統(tǒng)的教學模式以老師講解、護生被動學習為特點[9]，而導致護生很少去主動思考問題，無法提高評判行思維能力。 而在PBL-TBL-概念圖三者相結(jié)合的新型教學方法中，護生可通過真實的臨床案例，自主學習，同時概念圖有利于整合臨床知識和鍛煉臨床思維，拓寬了護生的臨床思路，增加了護生的求知欲，提高了護生的分析問題的能力，PBL-TBL-概念圖新型教學模式培養(yǎng)護生的評判性思維。

3.3 PBL- TBL- 概念圖教學模式有助于提高教學效果

在本研究中，大部分的護生認為教學效果較佳并且對這門課程感到滿意。傳統(tǒng)的教學模式的授課方式較單一，無法激發(fā)護生學習興趣，與護生溝通欠缺，教學效果欠佳。新型的PBL-TBL-概念圖教學模式通過引導護生自己尋找答案，激發(fā)了護生主動學習，提高了團隊協(xié)作能力，拓展了課本知識的同時豐富了前沿知識，文獻檢索能力得到了提高，此教學模式還可整合臨床知識及增加與實踐的聯(lián)系，有利于護理思維的形成，PBL-TBL- 概念圖新型教學模式下的手術(shù)室護理教學效果得到明顯改善[2，10]。

綜上所述，PBL-TBL- 概念圖新型教學模式有助于提高理論及技能成績，培養(yǎng)評判性思維，改善手術(shù)室護理教學效果。我們研究的樣本數(shù)較小，未來需要更大樣本的研究去進一步論證該觀點。