朱銳炫 趙振強(qiáng)

[摘要] 目的 探究地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果。方法 該次研究中的觀察對(duì)象均選自2017年1月—2019年1月期間在該院接受治療的尿毒癥難治性高血壓患者，共方便抽選48例，所有患者經(jīng)奇偶數(shù)分組法被分為兩組，參照組利用常規(guī)方式進(jìn)行治療，研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上利用地黃湯加減方式對(duì)患者施以治療，觀察并對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果和血壓水平。結(jié)果 研究組患者臨床治療總有效率為91.7%，顯著高于參照組（χ2=5.548，P<0.05）;同時(shí)，治療后研究組患者收縮壓（131.56±22.63）mmHg與舒張壓（85.23±17.24）mmHg的水平顯著低于參照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.423，P=0.019;t=2.273，P=0.028<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用地黃加減湯聯(lián)合血液透析的方式對(duì)尿毒癥難治性高血壓患者施以治療，可以有效改善患者血壓水平，提高臨床治療效果。

[關(guān)鍵詞] 地黃加減湯;血液透析;尿毒癥;難治性高血壓

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Dihuang Decoction combined with hemodialysis in the treatment of uremic refractory hypertension. Methods The observation objects in this study were selected from the patients with uremia-refractory hypertension who were treated in the hospital from January 2017 to January 2019. A total of 48 patients were convenient selected. All patients were divided by the even-odd grouping method. Divided into two groups， the reference group was treated with conventional methods. The research group based on the method of the reference group treated patients with Dihuang Decoction， and observed and compared the clinical effects and blood pressure levels of the two groups of patients. Results The total effective rate of clinical treatment in the study group was 91.7%， which was significantly higher than the reference group（χ2=5.548，P<0.05）. At the same time， after treatment the levels of systolic blood pressure （131.56±22.63） mmHg and diastolic blood pressure （85.23±17.24） mmHg were significantly lower in the study group than in the reference group. There were Statistically significant differences in the comparison of the group data（t=2.423，P=0.019; t=2.273， P=0.028<0.05）. Conclusion The application of Dihuang Jiajian Decoction combined with hemodialysis in the treatment of patients with uremic intractable hypertension can effectively improve the blood pressure level of patients and improve the clinical treatment effect.

[Key words] Dihuang Jiajian Decoction; Hemodialysis; Uremia; Refractory hypertension

腎病患者病情發(fā)展至終末期時(shí)往往會(huì)伴隨高血壓病癥，而終末期腎病極有可能引發(fā)尿毒癥，尿毒癥伴高血壓的發(fā)生率更是高達(dá)80%以上，其中，聯(lián)合使用3種藥物卻依然不能對(duì)血壓進(jìn)行控制，需使用四種或四種以上降壓藥物才能有效控制的高血壓稱為難治性高血壓[1]。尿毒癥難治性高血壓如果沒(méi)有得到有效控制，則會(huì)直接造成患者心、腦等器官受到損害，進(jìn)而引起心腦血管疾病。血液透析是治療尿毒癥最為常用且有效的方式，以此為基礎(chǔ)，進(jìn)一步施以降壓藥物治療尿毒癥難治性高血壓對(duì)患者而言尤為重要[2]。該次研究主要分析2017年1月—2019年1月期間在該院接受治療的尿毒癥難治性高血壓患者48例，通過(guò)地黃湯加減聯(lián)合血液透析治療尿毒癥難治性高血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究中的觀察對(duì)象均選自在該院接受治療的尿毒癥難治性高血壓患者中，共方便抽選48例，所有患者經(jīng)奇偶數(shù)分組法被分為兩組，分別為參照組和研究組，每組患者各24例。

參照組：男性為15例，女性為9例，年齡最小為55歲，最大為85歲年齡平均值為（60.09±2.24）歲，其中12例慢性腎小球腎炎，8例高血壓腎動(dòng)脈硬化，4例多囊腎病。

研究組：男性為14例，女性為10例，年齡最小為54歲，最大為86歲年齡平均值為（61.21±2.18）歲，其中11例慢性腎小球腎炎，10例高血壓腎動(dòng)脈硬化，3例多囊腎病。

兩組尿毒癥難治性高血壓患者在性別、年齡以及病癥類型方面的數(shù)據(jù)，經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為尿毒癥難治性高血壓患者，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于尿毒癥的中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均進(jìn)行血液透析;患者明確該研究的目的與方法，自愿參加并簽署知情同意書;該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，獲得其批準(zhǔn)后開(kāi)展。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病或者精神異常者;認(rèn)知功能障礙或者語(yǔ)言障礙者;對(duì)研究中涉及藥物有禁忌癥者;依從性較差者;未能全程參與研究者。

1.2? 方法

參照組利用常規(guī)方式進(jìn)行治療，主要內(nèi)容為：①血液透析。利用碳酸鹽低鈣透析液進(jìn)行血液透析，每周進(jìn)行2～3次血液透析，每次透析時(shí)間為4～5 h，每周進(jìn)行透析的總時(shí)長(zhǎng)為12～13.5 h;②降壓治療。利用3種降壓藥物進(jìn)行聯(lián)合治療，其藥物分比為β受體阻滯、血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑以及鈣離子拮抗劑[3]。

研究組在參照組方法的基礎(chǔ)上利用地黃湯加減方式對(duì)患者施以治療，主要內(nèi)容為：根據(jù)中醫(yī)辨證原則按照患者病情和血壓實(shí)際情況配制方藥，如患者為脾腎氣虛型，則需利用生黃芪30 g、生地黃15 g、山藥15 g、赤芍15 g、白芍15 g、茯苓15 g、山茱萸12 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃10 g、澤瀉10 g、牡丹皮10 g制成參芪歸芍地黃湯， 1劑/d，水煎分兩次服用，并沖服紅參末，劑量為3 g[4];如患者為肝腎陰虛型，則需利用白茅根30 g、生地黃30 g、白芍20 g、茯苓15 g、藕節(jié)15 g、山藥12 g、山茱萸12 g、澤瀉12 g、槐花12 g、當(dāng)歸10 g、牡丹皮10 g制成歸芍地黃湯加味， 1劑/d，水煎分兩次服用;如患者為氣陰兩虛型，則需利用黃芪30 g、黨參15 g、生地黃15 g、茯苓15 g、山藥12 g、山茱萸12 g、牡丹皮10 g、澤瀉10 g制成湯劑， 1劑/d，水煎分2次服用;如患者為陰陽(yáng)兩虛型，則需利用生地黃15 g、茯苓15 g、山藥12 g、山茱萸12 g、牡丹皮10 g、桂附10 g、澤瀉10 g制成湯劑， 1劑/d，水煎分2次服用[5]。

1.3? 觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者治療后的臨床效果和血壓水平，其中臨床治療效果利用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)其中醫(yī)證候積分和臨床癥狀進(jìn)行判斷，當(dāng)患者臨床癥狀顯著改善，且中醫(yī)證候積分下降幅度超過(guò)70%時(shí)，則視為顯效;當(dāng)患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，且中醫(yī)證候積分下降幅度超過(guò)30%時(shí)，則視為有效;當(dāng)患者臨床癥狀無(wú)明顯變化或者病情加重，且中醫(yī)證候積分下降幅度未達(dá)到30%時(shí)，則視為無(wú)效，臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）/例數(shù)×100.0%。血壓包括舒張壓和收縮壓兩種類型。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)分析與匯總以后均使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，兩組患者計(jì)量資料可用（x±s）表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料可用[n（%）]表示，數(shù)據(jù)結(jié)果則需予以χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

通過(guò)給予兩組患者不同藥物，可知研究組患者臨床治療總有效率為91.7%，參照組患者臨床總有效率為66.7%，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 治療前后血壓水平

兩組患者治療前的血壓水平并不存在顯著差異;治療后，研究組患者收縮壓與舒張壓的水平，均顯著優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3? 討論

臨床數(shù)據(jù)表明，高血壓是尿毒癥患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生原因與患者體內(nèi)水鹽負(fù)荷過(guò)多有關(guān)，臨床通過(guò)血液透析的方式去除患者體內(nèi)水分但血壓仍無(wú)法恢復(fù)正常，甚至更高的情況即為尿毒癥難治性高血壓[6]。高血壓會(huì)使尿毒癥患者的腎硬化程度加快，所以如果可以把血壓控制在合理范圍將會(huì)很大程度緩解腎病患者的病情進(jìn)展，另外，藥物反應(yīng)、激素變化同樣會(huì)對(duì)患者病情產(chǎn)生較大干擾，基于以上因素，臨床利用血液透析的方法，通過(guò)彌散、吸附機(jī)制清除患者體內(nèi)毒素，保證其心血管系統(tǒng)穩(wěn)定。與此同時(shí)，從中醫(yī)學(xué)角度來(lái)講，尿毒癥難治性高血壓是由邪氣入侵、脾腎功能障礙以及瘀血阻滯所引起，其基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，利用辯證角度來(lái)看，其氣虛為氣、血、陰、陽(yáng)的虛損，實(shí)邪則為濕濁、淤血以及痰，在其病癥的發(fā)展過(guò)程中，往往會(huì)因其實(shí)致其虛，并在虛的基礎(chǔ)上又產(chǎn)生新的實(shí)邪，如腎病久治不愈，臟腑功能出現(xiàn)下降趨勢(shì)，其氣血呈現(xiàn)虛衰的狀態(tài)，極易受到外邪的侵蝕，此為外邪侵襲;如長(zhǎng)期進(jìn)行體力勞動(dòng)，過(guò)度疲勞導(dǎo)致脾腎損傷，其腎氣不足，命門火衰則會(huì)脾腎兩虛，波及他臟，此為煩勞過(guò)度;如長(zhǎng)期暴飲暴食、長(zhǎng)期饑餓、偏食以及過(guò)度飲酒均會(huì)對(duì)脾胃造成損傷，使其氣血來(lái)源不足，以致腎臟受損，出現(xiàn)腰痛水腫等情況，此為飲食不節(jié);如長(zhǎng)期情志不暢，肝氣郁結(jié)，憂思且易怒，則會(huì)對(duì)三焦氣機(jī)產(chǎn)生不良影響，致其肝脾不和、水濕泛濫，當(dāng)其肝郁長(zhǎng)久得不到疏通，則會(huì)化為肝火，致其肝腎陰虛，此為情之所傷;因此，在治療尿毒癥難治性高血壓病癥時(shí)，應(yīng)充分發(fā)揮中醫(yī)辯證治療的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)患者的病情予以針對(duì)性的診治。地黃湯加減作為一種辯證的中醫(yī)療法，藥方中的山藥可調(diào)節(jié)血糖和血壓，并具有一定含量的黏液蛋白，可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化，具有滋腎益精、降低血糖、延年益壽、健脾益胃等功效;當(dāng)歸性溫味甘，具有補(bǔ)血活血、調(diào)經(jīng)止痛、潤(rùn)腸通便的功效;赤芍則能祛瘀止疼、養(yǎng)陰消腫，并具備涼血的效果;生地黃凉血、清熱解毒，可使體內(nèi)毒素加速排出，諸藥聯(lián)合使用可補(bǔ)腎養(yǎng)陰，改善患者體內(nèi)微循環(huán)狀態(tài)，更好的提高治療效果[7]。毛昆[8]研究中表明，應(yīng)用地黃湯加減方式進(jìn)行治療的尿毒癥難治性高血壓患者，其臨床有效率為88.0%，收縮壓為（148.52±7.98）mmHg，舒張壓為（93.54±5.11）mmHg，其相關(guān)數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于進(jìn)行對(duì)照的組別;該次研究中，研究組患者臨床治療總有效率為91.7%，參照組患者臨床總有效率為66.7%，兩組數(shù)據(jù)存在顯著差異，表明地黃湯加減方式能夠根據(jù)患者個(gè)體差異性，為其提供更為針對(duì)性的治療方式，可有效改善患者的臨床治療效果;同時(shí)，研究組患者治療前后的收縮壓與舒張壓水平分別為（171.95±25.23）mmHg、（131.56±22.63）mmHg、（111.09±24.76）mmHg、（85.23±17.24）mmHg，參照組治療前后的收縮壓與舒張壓水平分別為（172.49±25.19）mmHg、（149.42±28.41）mmHg、（110.16±24.89）mmHg、（97.16±19.07）mmHg，可以看出治療前對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但是治療后研究組血壓水平明顯降低，與參照組相比（P<0.05）。表明地黃湯加減作為中醫(yī)治療方式，能夠在降低藥物毒副作用的同時(shí)，提升藥物改善血壓水平的效果，可以有效控制患者血壓的異常升高，保證患者的血壓水平能夠逐漸恢復(fù)到正常范圍，對(duì)患者臨床治療具有積極，其研究數(shù)據(jù)與毛昆研究結(jié)果具有一致性，均明顯控制了血壓的變化，表明地黃湯加減方式在臨床應(yīng)用上具有顯著的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用地黃加減湯聯(lián)合血液透析的方式對(duì)尿毒癥難治性高血壓患者施以治療，可以有效改善患者血壓水平，提高臨床治療效果，對(duì)患者的臨床治療具有積極意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 趙藝欣，劉靜，李明旭. 低鈉透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥合并頑固性高血壓患者血壓節(jié)律、心功能及毒性代謝產(chǎn)物的影響[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（4）：375-378.

[2]? 楊鵬，賀理宇. 血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)對(duì)尿毒癥難治性高血壓患者血壓及RA、AngⅡ的影響[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2017，33（2）：31，33.

[3]? 占晗琳.血液透析濾過(guò)、透析聯(lián)合灌流和高通量透析治療尿毒癥難治性高血壓患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備，2017， 30（15）：123-124.

[4]? 何濤，王鐵榮. 血液透析串聯(lián)灌流治療尿毒癥血透頑固性高血壓的療效探討[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2017，37（4）：322-323.

[5]? 林恒釗，周振煌，巫禮敏.血液透析聯(lián)合血液透析濾過(guò)、血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的臨床研究[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（12）：1681-1682.

[6]? 王新強(qiáng).血液透析與血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥頑固性高血壓的療效比較[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（2）：231-232.

[7]? 陸雅良. 血液透析-灌流串聯(lián)治療尿毒癥血透患者頑固性高血壓的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（10）：141-142.

[8]? 毛昆. 地黃湯加減聯(lián)合CRRT治療尿毒癥難治性高血壓的效果評(píng)估[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2019（29）：4248-4249.

（收稿日期：2020-02-23）