周麗玲 顏麗華

[摘要] 目的 調(diào)研和分析重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（intensive care unit，ICU）新生兒護(hù)理中應(yīng)用發(fā)展性照顧后對(duì)體質(zhì)量以及母乳喂養(yǎng)的影響。方法 方便選取該院2014年12月—2018年12月收治的120例ICU新生兒納入至該次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例），對(duì)照組給予ICU基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組則行發(fā)展性照顧護(hù)理，比較兩組ICU新生兒的治療情況，統(tǒng)計(jì)體質(zhì)量變化情況以及母乳喂養(yǎng)情況。結(jié)果 對(duì)照組新生兒每日睡眠時(shí)間、每日喂奶量、體重恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間情況優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=62.353、6.785、6.400、19.105，P<0.05）。觀察組新生兒的體質(zhì)量重于觀察組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.523、6.213、7.435，P<0.05）。觀察組新生兒母乳喂養(yǎng)成功率100.00%顯著高于對(duì)照組90.00%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.526，P<0.05）。 結(jié)論 ICU新生兒護(hù)理中采用發(fā)展性照顧可有效增加新生兒的體質(zhì)量，提高母乳喂養(yǎng)率，值得在臨床中推廣和廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ICU;新生兒;發(fā)展性照顧;體質(zhì)量;母乳喂養(yǎng)

[Abstract] Objective To investigate and analyze the effects of developmental care on body weight and breastfeeding in neonatal care in the Intensive Care Unit （ICU）. Methods Convenient selection of 120 cases of ICU neonates treated in the hospital from December 2014 to December 2018 were included in this study. They were divided into control group （60 cases） and observation group （60 cases） according to the digital random table method. The control group was given basic ICU care. On this basis， the observation group was given developmental nursing care. The treatment status of ICU newborns in the two groups was compared， and the changes in body weight and breastfeeding were counted. Results The daily sleep time， daily breastfeeding， normal weight recovery time and hospital stay of the newborns in the control group were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （t=62.353， 6.785， 6.400， 19.105， P<0.05）. The body weight of the newborns in the observation group was heavier than that in the observation group， and the differences were statistically significant（t=0.523， 6.213， 7.435， P<0.05）. The breastfeeding success rate of the newborn in the observation group was 100.00%， which was significantly higher than that in the control group， 90.00%， and the difference was statistically significant（χ2=10.526， P<0.05）. Conclusion The use of developmental care in neonatal care of ICU can effectively increase the body weight of the newborn and increase the breastfeeding rate. It is worthy of popularization and wide application in the clinic.

[Key words] ICU; Newborn; Developmental care; Body weight; Breastfeeding

新生兒是指從剛出生到28 d之間的嬰兒，新生兒在出生時(shí)由于自身身體系統(tǒng)功能剛開始發(fā)育和成長，免疫功能較弱，無法抵抗外界病毒的侵害，在臨床護(hù)理上存在著較大的風(fēng)險(xiǎn)，因此，在臨床上須采取積極有效的護(hù)理措施提高新生兒護(hù)理質(zhì)量，確保新生兒護(hù)理的安全[1]。以往研究表明在新生兒出生后常常給予其ICU護(hù)理，ICU是醫(yī)院中醫(yī)院科室中比較特殊的存在，給予新生兒ICU護(hù)理能有效改善新生兒的生長環(huán)境，防止新生兒發(fā)生感染等并發(fā)癥，提高了新生兒的存活率，但是由于新生兒年齡的特殊性，ICU工作人員的不足，導(dǎo)致ICU護(hù)理人員無法兼顧新生兒，影響了新生兒的護(hù)理質(zhì)量[2]。徐芮等[3]人研究中表明在ICU護(hù)理中引入發(fā)展性照顧護(hù)理模式可有效改善新生兒喂養(yǎng)不耐受狀況，促使新生兒正常生長和發(fā)育。基于此，該次研究針對(duì)該院2014年12月—2018年12月收治的120例ICU新生兒采用發(fā)展性照顧護(hù)理模式，旨在為臨床研究利用此護(hù)理方式提高ICU新生兒的護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的120例ICU新生兒納入至該次研究，依照數(shù)字隨機(jī)表法將其分為對(duì)照組（60例）與觀察組（60例）。該研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且120例新生兒家屬均知情同意。

對(duì)照組男32例，女28例;胎齡32～36周，平均（32.45±3.23）周。觀察組男31例，女29例;胎齡31～36周，平均（32.14±3.46）周。兩組新生兒的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可作比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①胎齡低于37周的新生兒患者;②目前住在ICU病房中的新生兒患者;③均有一級(jí)親屬照護(hù)的新生兒患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出生時(shí)無嚴(yán)重窒息疾病、無先天性疾病的新生兒患者;②生命體征正常且穩(wěn)定的新生兒患者;③父母雙方無先天性遺產(chǎn)代謝疾病或精神疾病的新生兒患者。

1.2? 方法

對(duì)照組給予ICU基礎(chǔ)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上，觀察組則行發(fā)展性照顧護(hù)理，其主要內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

①加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：每天定期用清水擦拭保暖箱，清理患兒的身體，清洗時(shí)注意觀察新生兒臍帶部位，用碘伏對(duì)臍帶部位進(jìn)行消毒，并用繃帶對(duì)傷口部位進(jìn)行包扎，保證傷口干燥，切記上述工作皆在無菌環(huán)境下進(jìn)行。護(hù)理人員要密切關(guān)注新生兒患者的生命體征以及治療情況，尤其是注重對(duì)不良反應(yīng)的觀察等。同時(shí)做好輸液管理工作，防止出現(xiàn)輸液管脫落或營養(yǎng)液外滲情況，確保營養(yǎng)液能順利進(jìn)入新生兒患者體內(nèi)。

②鳥巢式護(hù)理：新生兒出生后要做好保暖工作，首先將保溫箱中的絨面布做成鳥巢的形狀，預(yù)熱到330C后一直保持該溫度，然后將新生兒放入保溫箱中，注意在放的時(shí)候采取側(cè)臥體位，四肢微微彎曲，而且絨面布要與新生兒的背部和臀部貼合，根據(jù)新生兒的體積對(duì)絨面布及時(shí)進(jìn)行調(diào)整，不可過松或過緊;注意調(diào)整保溫箱的光線，盡量選擇柔和光線。

③撫觸護(hù)理：護(hù)理人員每天幫助新生進(jìn)行3次撫觸護(hù)理，將新生兒放入空氣流通、溫度濕度適宜的房間內(nèi)，護(hù)理人員需要剪指甲并清潔手部，然后取適量的嬰兒油涂抹在手心并揉搓雙手，待雙手溫度與新生兒皮膚溫度接近時(shí)進(jìn)行按摩。

④非營養(yǎng)性吸吮：部分新生兒患者存在無法經(jīng)口喂養(yǎng)的情況，而非營養(yǎng)性吸吮則可幫助其刺激興奮口腔迷走神經(jīng)，改變其胃腸激素水平。因此，在喂奶前30 min，護(hù)理人員可在新生兒口中放入奶嘴，放置時(shí)間為5 min。

⑤產(chǎn)婦喂養(yǎng)指導(dǎo)：護(hù)理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方式，告知產(chǎn)婦按醫(yī)囑喂養(yǎng);同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦多與新生兒接觸，便于培養(yǎng)母子或母女感情。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察并記錄兩組ICU新生兒患者的臨床效果，其內(nèi)容包括每日睡眠時(shí)間、體重恢復(fù)正常時(shí)間、每日喂奶量以及住院時(shí)間。

②比較兩組ICU新生兒患者體質(zhì)量變化情況。

③觀察兩組新生兒患者的母乳喂養(yǎng)情況，判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：新生兒可自行吸到母乳則表示好;新生兒需要借助外力作用下方可吸到母乳則表示為中;新生兒無法吸到母乳則表示為差。母乳喂養(yǎng)成功率=（中+好）/總例數(shù)×100.00%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)， P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組ICU新生兒患者的臨床效果對(duì)比

觀察組新生兒每日睡眠時(shí)間長于對(duì)照組，體重恢復(fù)正常時(shí)間以及住院時(shí)間短于對(duì)照組，每日喂奶量多于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2? 兩組ICU新生兒患者體質(zhì)量變化情況對(duì)比

出生時(shí)，兩組新生兒患者的體質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理干預(yù)后，觀察組新生兒的體質(zhì)量顯著重于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3? 兩組新生兒患者母乳喂養(yǎng)情況對(duì)比

觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率100.00%顯著高于對(duì)照組90.00%（P<0.05），見表3。

3? 討論

隨著國家二胎政策的開放和全球老齡化導(dǎo)致人們?cè)絹碓疥P(guān)注新生兒的情況，近幾年來，我國越來越多的新生兒出生，新生兒的臨床護(hù)理一直是護(hù)理學(xué)上的重點(diǎn)研究對(duì)象。作為我國臨床上的一個(gè)特殊群體，新生兒在脫離母體進(jìn)入一個(gè)新的環(huán)境后，需要一定的時(shí)間去感觸和適應(yīng)這個(gè)環(huán)境，而在新生兒適應(yīng)的階段，臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)其的生長發(fā)育有著重要的作用[5]。臨床護(hù)理干預(yù)不僅僅能夠幫助新生兒適應(yīng)新環(huán)境，促進(jìn)新生兒的成長，而且還能夠保護(hù)新生兒免遭外界的傷害，因此，在新生兒出生后采用臨床護(hù)理干預(yù)是非常重要的[6]。ICU護(hù)理是新生兒臨床上常用的護(hù)理方法，可有效改善新生兒的治療環(huán)境，保護(hù)新生兒免遭細(xì)菌、病毒等侵害，提高新生兒的存活率。近期有學(xué)者在研究中指出，在ICU護(hù)理的基礎(chǔ)上加用發(fā)展性照顧模式的臨床效果良好，受到了醫(yī)生和家長的一致認(rèn)可和好評(píng)。

發(fā)展性照顧是臨床上一種新型的護(hù)理模式，主要用于新生兒護(hù)理中。由于新生兒在出生時(shí)免疫功能較弱、身體系統(tǒng)尚未發(fā)育完全導(dǎo)致新生兒的個(gè)人調(diào)節(jié)功能較差，使其無法適應(yīng)新環(huán)境[7]。而發(fā)展性照顧模式則是在新生兒可能存在問題的基礎(chǔ)上形成的，該模式致力于為新生兒打造與子宮相似的生活環(huán)境，使其能夠盡早適應(yīng)子宮外面的環(huán)境，從而使新生兒能夠盡早正常的成長和發(fā)育[8]。該研究發(fā)展性照顧模式中的加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理可有效觀察新生兒的癥狀，使新生兒獲得舒適感;鳥巢式護(hù)理能有效保護(hù)新生兒的身體，保證新生兒處于溫暖的環(huán)境中，促使新生兒早日適應(yīng)宮外環(huán)境;撫觸護(hù)理能有效減少新生兒哭鬧次數(shù)，改善新生兒的睡眠質(zhì)量;非營養(yǎng)性吸吮可改善新生兒的胃腸功能，避免出現(xiàn)消化不良的情況;指導(dǎo)產(chǎn)婦喂養(yǎng)新生兒有利于保證新生兒每日攝入足夠的營養(yǎng)量，促進(jìn)新生兒的生長發(fā)育[9]。

彭祖菊等人[10]研究報(bào)告中，觀察組患兒的體重增量、睡眠時(shí)間、奶量攝入以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，這與該次研究結(jié)果一致，進(jìn)一步證實(shí)了發(fā)展性照顧模式在護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值。鄭華蓉等人[11]的研究報(bào)告中，護(hù)理后患兒的母乳喂養(yǎng)率為92.50%顯著高于護(hù)理干預(yù)前25.00%，該次研究結(jié)果，該次研究中觀察組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)成功率100.00%顯著高于對(duì)照組90.00%，原因可能是通過指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的喂養(yǎng)姿勢(shì)能有效防止出現(xiàn)嗆奶等情況，提高了新生兒母乳喂養(yǎng)的依從性。

綜上所述，發(fā)展性照顧模式可有效改善新生兒的睡眠質(zhì)量，增加新生兒的體質(zhì)量，同時(shí)還可提升母乳喂養(yǎng)的成功率，值得在臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2020-02-24）