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枳殼甘草湯聯(lián)合腰椎牽引改善腰椎間盤突出癥療效研究

2020-08-07 08:58:32倉挺松陳陽李宇衛(wèi)
世界中醫(yī)藥 2020年13期
關鍵詞:枳殼性反應甘草

倉挺松 陳陽 李宇衛(wèi)

摘要?目的:探討枳殼甘草湯聯(lián)合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥療效。方法:選取2016年1月至2018年9月蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者180例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(n=92)和觀察組(n=88)。對照組臥床、腰背肌鍛煉、腰椎牽引干預1個月。觀察組在對照組干預的基礎上連續(xù)口服枳殼甘草湯1個月。評價比較2組療效,比較2組治療前后視覺疼痛模擬評分(VAS)、腰椎功能評定表(JOA)評分、血清免疫球蛋白(Ig)G、IgM、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)水平。分析觀察組患者免疫炎性指標與疼痛、腰椎功能及療效的關系。結果:與同組治療前比較,2組治療后VAS評分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低,同期JOA評分則升高(P<0.05)。與對照組比較,觀察組治療有效率和治療后JOA評分提高,治療后VAS評分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低(P<0.05)。觀察組血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平與其VAS評分呈正相關(P<0.05),與其JOA評分和治療有效率呈負相關(P<0.05)。結論:枳殼甘草湯聯(lián)合腰椎牽引可安全有效改善腰椎間盤突出癥療效,且其免疫炎性反應與患者療效相關。

關鍵詞?枳殼甘草湯;腰椎牽引;腰椎間盤突出癥;免疫;炎性反應;疼痛;腰椎功能;關系

Abstract?Objective:To explore the curative effects of Zhiqiao Gancao Decoction combined with lumbar traction in patients with lumbar disc herniation.Methods:A total of 180 patients with lumbar disc herniation admitted to Suzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital were randomly divided into a control group(n=88)and a an observation group(n=92).The control group was treated with bed rest,back muscle exercise,lumbar traction for 1 months.The observation group was treated with Zhiqiao Gancao Decoction for 1 months based on the control group.The curative effects of the 2 groups were evaluated and compared.Before and after treatment,Visual analogue pain score(VAS),lumbar function assessment scale(JOA)score,serum immunoglobulin(Ig)G,Ig M,interleukin-6(IL-6)and tumor necrosis factor-alpha(TNF-α)levels of the 2 groups wer compared.The relationship between immune inflammation indexes with the pain,lumbar function and curative effects of the observation group were analyzed.Results:Compared with those of the control group,after treatment VAS score and serum levels of IL-6,TNF-α,IgG and IgM of the observation group were decreased(P<0.05).Compared with those of before treatment,the VAS score and serum levels ofIL-6,TNF-α,IgG and Ig M in 2 groups decreased,while in the same period JOA score increased(P<0.05).Serum levels of IL-6,TNF-α,IgG and Ig M were positively correlated with VAS score(P<0.05),while negatively correlated with JOA score and treatment efficiency(P<0.05).Conclusion:Zhiqiao Gancao Decoction combined with lumbar traction can safely and effectively improve the curative effects of lumbar intervertebral disc herniation,and its immune inflammation is related to the curative effects.

Keywords?Zhiqiao Gancao Decoction; Lumbar traction; Lumbar disc herniation; Immunoin;Inflammation; Pain; Lumbar function; Relationship

中圖分類號:R274.9文獻標識碼:Adoi:10.3969/j.issn.1673-7202.2020.13.025

腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤纖維破裂引發(fā)髓核脫出并突入椎管,壓迫神經(jīng)從而引發(fā)腰腿疼痛為主的綜合征,患者可出現(xiàn)免疫炎性異常[1-2]。腰椎間盤突出癥臨床發(fā)病率高,治療以牽引等非手術治療為主[3]。盡管目前腰椎間盤突出癥的保守治療研究取得了較大進展,然而其療效仍有待改善。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學“腰腿痛”“痹癥”范疇,中醫(yī)藥在其治療中的應用可取得一定的效果[4-5]。本研究關注在牽引治療的基礎上采用中藥枳殼甘草湯對患者免疫炎性反應、疼痛及腰椎功能的影響,并分析其治療安全性,報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年1月至2018年9月蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者180例作為研究對象,按照隨機數(shù)字表法隨機分為對照組(n=92)和觀察組(n=88)。2組基線資料經(jīng)統(tǒng)計學分析,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。本研究經(jīng)倫理委員會審核批準(倫理批件號:20150823006),所有患者均簽署知情同意書。

1.2?診斷標準?患者腰背及下肢放射性疼痛和/或麻木,均具有典型的腰腿疼痛癥狀以及下肢神經(jīng)定位體征,經(jīng)X線檢查表現(xiàn)為單節(jié)段腰椎間盤突出并與癥狀體征表現(xiàn)一致。

1.3?納入標準?符合腰椎間盤突出癥診斷標準,經(jīng)X線檢查確診,性別不限,年齡18~70歲。

1.4?排除標準?合并神經(jīng)壓迫癥狀需行手術治療的患者、近1個月內經(jīng)抗炎藥物干預的患者、合并其他腰部疾病患者、精神異?;颊?、哺乳期或孕期女性等。

1.5?脫落與剔除標準?納入研究后發(fā)現(xiàn)有不符合納入標準患者、治療期間服用其他藥物或采用其他治療方法者以剔除,治療依從性差、治療期間出現(xiàn)嚴重不良反應或并發(fā)癥患者、由于特殊生理原因變化不適合繼續(xù)參與研究患者或自行退出治療研究的患者均視為脫落。出現(xiàn)不良反應和并發(fā)癥者計入安全性分析,治療無效自行脫落者計入治療無效分析。

1.6?治療方法?對照組入院后均常規(guī)進行臥床和腰背肌鍛煉干預,并行腰椎牽引等干預,腰椎牽引采用仰臥位,牽引重量為患者體質量的50%~80%,20 min/次,1次/d,連續(xù)干預1個月。觀察組在對照組干預的基礎上口服枳殼甘草湯(藥方:枳殼10 g、甘草6 g、當歸10 g、丹參10 g、三棱10 g、莪術10 g、制黑白丑6 g),藥劑均常規(guī)煎制過濾為200 mL藥液,分裝為100 mL湯藥包,中藥均由蘇州市中西醫(yī)結合醫(yī)院中藥房提供并按照要求煎制成湯劑,100 mL/次,2次/d,早晚餐后溫熱口服,連續(xù)服用1個月。

1.7?觀察指標?治療結束當天由主治醫(yī)師根據(jù)療效評價標準進行組間療效評價。治療前后2組均由責任護士采用視覺疼痛模擬評分法(VAS)評分評估2組疼痛癥狀,同期采用腰椎功能評定表(JOA)評估2組腰椎功能。分別在2組入組次日和治療結束當天取空腹靜脈血5 mL進行血清免疫球蛋白(Ig)G、IgM、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)等免疫炎性指標水平檢測,常規(guī)將獲取的血液標本進行離心和取血清冷藏待測處理,各血清學指標的檢測均采用美國貝克曼庫爾特AU5800全自動生化分析儀,相關試劑盒購自北京博奧森生物技術有限公司,具體檢測操作嚴格按照試劑盒和儀器的說明書進行。責任護士觀察記錄2組患者治療期間不良反應發(fā)生情況并分析2組治療的安全性。

1.8?療效判定標準?痊愈:直腿可抬高700以上,腰腿疼痛消失,可正常進行日常工作以及生活;顯效:可直腿抬高一定角度,腰腿疼痛明顯減輕并可進行一些日常生活;有效:腰腿疼痛減輕且活動能力提高;無效:患者各臨床癥狀未出現(xiàn)明顯改善[6]??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

1.9?統(tǒng)計學方法?采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示,采用獨立樣本均數(shù)t檢驗;計數(shù)資料用百分比/率(%)表示,采用χ2檢驗或秩和檢驗;采用Spearman相關法分析觀察組患者免疫炎性指標與疼痛、腰椎功能及療效的關系,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2?結果

2.1?2組患者臨床療效比較?與對照組比較,觀察組治療有效率高,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2?2組患者治療前后免疫炎性指標疼痛、腰椎功能比較?與本組治療前比較,2組治療后VAS評分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低,同期JOA評分均升高(P<0.05);與對照組治療后比較,觀察組治療后VAS評分和血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平均降低,同期JOA評分均升高(P<0.05)。見表3。

2.3?觀察組免疫炎性指標與疼痛、腰椎功能及治療有效率的關系?Spearman相關分析結果顯示,觀察組血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平與其VAS評分呈正相關(r=0.885,0.866,0.721,0.886,P<0.05),與JOA評分、治療有效率呈負相關(IL-6:r=-0.826,-0.878;TNF-α:r=0.805,-0.842;IgG:r=0.889,0.891;IgM:r=0.851,0.898,P<0.05)。

2.4?2組患者安全性比較?2組患者治療期間均未見明顯不良反應或產生并發(fā)癥,治療安全性均良好。

3?討論

腰椎間盤突出癥患者的腰椎間盤出現(xiàn)退行性改變,其纖維環(huán)發(fā)生破裂從而髓核組織脫出壓迫或刺激硬膜囊或相關神經(jīng),從而引發(fā)腰腿疼痛和神經(jīng)功能障礙[7]。腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)明顯的疼痛麻木癥狀,可嚴重影響患者的正常工作和生活,降低其生命質量[8-9]。腰椎間盤突出的危險因素多樣,其中身體質量指數(shù)過高、持續(xù)久坐、腰部損傷史、彎腰程度等均可導致腰椎間盤突出癥的發(fā)生,近年來隨著生活水平的提高和飲食結構的改變,超重和肥胖的發(fā)生不斷增加,而隨著生活方式和工作的改變,久坐人群較多,腰椎間盤突出的發(fā)生不斷增加,已成為嚴重影響人類健康和生命質量的病癥。對腰椎間盤突出癥進行及時有效的防治十分重要。

腰椎間盤突出癥的治療方法多樣,全身或局部用藥、牽引、理療、手術切除、置換等在其治療中的應用較多,多數(shù)患者可在不經(jīng)手術治療的情況下通過用藥、牽引等改善癥狀和促進康復[10-12]。然而,盡管腰椎間盤突出癥的治療干預方法多樣,其治療效果仍有待改善。本研究亦關注腰椎間盤突出者患者的治療,研究結果[13]發(fā)現(xiàn)其臥床、腰背肌鍛煉等常規(guī)干預基礎上進行腰椎牽引可通過外力牽拉改善局部血液循環(huán)和肌肉緊張攣縮并促進炎性反應因子和水腫吸收從而改善患者病情,減輕患者疼痛癥狀,然而仍有超過10%的患者治療完全無效,改善腰椎間盤突出癥療效迫在眉睫。腰椎間盤突出屬于中醫(yī)學“腰腿痛”“痹癥”等范疇,患者可存在氣滯血瘀、寒濕、濕熱、肝腎虧虛等病因,其治療中中醫(yī)藥干預已被證實可取得一定的效果。本研究亦采用中藥枳殼甘草湯與牽引結合干預腰椎間盤突出癥患者,研究結果顯示,枳殼甘草湯與牽引結合干預腰椎間盤突出癥可更有效改善患者疼痛癥狀及腰椎功能,其治療效果更佳,且治療期間并無明顯不良反應的發(fā)生,是腰椎間盤突出者的有效治療方法,其機制可能是在牽引改善局部血液循環(huán)的基礎上,枳殼甘草湯方中重用的枳殼可行氣寬中消積除痞,其中甘草可緩急止痛,當歸和丹參可通絡活血,三棱和莪術則破血化瘀,黑白丑利水消腫。方中各藥合用可理氣寬中,活血化瘀,消除水腫[14],從內改善病癥和緩解疼痛,促進患者腰椎功能康復。

腰椎間盤突出癥的發(fā)生發(fā)展涉及多個病理過程,其中免疫炎性反應是其重要相關因素[15-16]。本研究亦關注了腰椎間盤突出癥患者的免疫炎性反應狀況,研究結果顯示,其患者可存在免疫炎性反應狀態(tài)的血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平,其中枳殼甘草湯與牽引結合干預內外雙重協(xié)同作用,可更有效促進腰椎間盤突出癥炎性反應吸收和減少免疫球蛋白的生成,更有利于其免疫炎性狀況的改善。而本研究中枳殼甘草湯與牽引相結合干預的腰椎間盤突出癥患者的血清IL-6、TNF-α、IgG、IgM水平等免疫炎性指標與其治療效果、疼痛癥狀以及腰椎功能狀況均密切相關,改善免疫炎性狀態(tài)為枳殼甘草湯與牽引結合干預達到療效的機制,而采取有效措施改善免疫炎性反應狀態(tài)可能更有利于其疼痛麻木癥狀的改善,促進其腰椎功能康復,提高患者生命質量。

總之,腰椎間盤突出癥患者采用枳殼甘草湯聯(lián)合腰椎牽引治療有助于改善其免疫炎性反應狀態(tài),減輕患者疼痛狀態(tài),促進患者腰椎功能的康復,且其治療安全性良好,是腰椎間盤突出癥安全有效的治療方案。腰椎間盤突出癥患者的免疫炎性反應與患者疼痛、腰椎功能以及療效均相關,積極改善免疫炎性反應可能有助于改善其療效和預后。

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(2019-04-17收稿?責任編輯:芮莉莉)

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