叢 霖，包宇婧，張 娟，逄雅鈞

(解放軍第966醫(yī)院信息科, 丹東 118000)

近年來(lái)，軍隊(duì)醫(yī)院的信息化建設(shè)在不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的就診模式得以改進(jìn)，合理優(yōu)化門(mén)診就診流程是患者能否得到及時(shí)正確的診療指導(dǎo)、維系良好醫(yī)患關(guān)系的關(guān)鍵。醫(yī)院本著面向基層、服務(wù)官兵、合理醫(yī)療、優(yōu)質(zhì)高效的原則[1]，加強(qiáng)醫(yī)院軍人門(mén)診信息化建設(shè)，積極探索新形勢(shì)下軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)保障模式，是事關(guān)部隊(duì)凝聚力和戰(zhàn)斗力提升的重要舉措。

1 應(yīng)用背景

目前軍隊(duì)醫(yī)院在“軍字一號(hào)”系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，已初步建成面向醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療管理的信息系統(tǒng)。其中，門(mén)診信息系統(tǒng)主要包括門(mén)診掛號(hào)收費(fèi)、門(mén)診醫(yī)生工作站、處方發(fā)藥等系統(tǒng)。門(mén)診醫(yī)生工作站擔(dān)負(fù)門(mén)診醫(yī)生日常診療活動(dòng)，占據(jù)整個(gè)門(mén)診信息系統(tǒng)的核心地位[2]，其應(yīng)用大幅度緩解醫(yī)生的工作壓力和運(yùn)作負(fù)荷，信息化程度較傳統(tǒng)門(mén)診方式有所提高，但是患者就診時(shí)仍需要多次往返收費(fèi)處進(jìn)行人工計(jì)價(jià)，長(zhǎng)時(shí)間排隊(duì)交費(fèi)的現(xiàn)象沒(méi)有得到改善，造成患者非診療候診的時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)師真正的診療時(shí)間較短。追究其原因主要是就診流程沒(méi)有從軍隊(duì)患者的角度考慮，就診流程上沒(méi)有得到根本的改觀，現(xiàn)有的門(mén)診信息系統(tǒng)在縮短軍隊(duì)患者等候時(shí)間上效果不明顯，信息技術(shù)在醫(yī)療服務(wù)中的應(yīng)用存在不足，不能完全滿足患者需求，也容易導(dǎo)致患者抱怨引發(fā)醫(yī)患矛盾。為部隊(duì)服務(wù)是軍隊(duì)醫(yī)院的建院宗旨和方向，由于軍隊(duì)患者需要快速重新返回部隊(duì)的特殊性，到醫(yī)院就診看病時(shí)是否能夠方便、快捷尤為重要。根據(jù)軍隊(duì)患者享受免費(fèi)醫(yī)療和“零審批”政策，依托醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)和完善的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)，利用信息技術(shù)解決軍人門(mén)診流程中存在弊端的條件已經(jīng)成熟。以服務(wù)軍隊(duì)患者為中心,在不影響部隊(duì)傷病員就診，不改變醫(yī)生現(xiàn)有看病習(xí)慣的前提下，從患者多次往返于收費(fèi)處環(huán)節(jié)入手，考慮取消人工計(jì)價(jià)，由后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)，簡(jiǎn)化無(wú)效及重復(fù)的過(guò)程，合理規(guī)劃設(shè)計(jì)就診流程，加強(qiáng)軍隊(duì)患者候診、就醫(yī)及檢查等各環(huán)節(jié)信息化技術(shù)應(yīng)用具有重要意義[3]。

2 系統(tǒng)設(shè)計(jì)

軍人門(mén)診信息化建設(shè)以門(mén)診醫(yī)生工作站為主體，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，從便捷軍隊(duì)患者就診全流程的視角設(shè)計(jì)，滿足軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)的需求，利用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)和信息技術(shù)對(duì)醫(yī)院門(mén)診信息資源進(jìn)行統(tǒng)一優(yōu)化配置。系統(tǒng)設(shè)計(jì)以“軍字一號(hào)”工程數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)為基礎(chǔ)，依托Windows操作系統(tǒng)平臺(tái)，采用C/S系統(tǒng)架構(gòu)，通過(guò)后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)部署存儲(chǔ)過(guò)程的方式，對(duì)計(jì)價(jià)條目進(jìn)行后臺(tái)自動(dòng)計(jì)價(jià)[4]，與醫(yī)院HIS數(shù)據(jù)庫(kù)的無(wú)縫鏈接，實(shí)現(xiàn)軍人門(mén)診自動(dòng)劃價(jià)功能。對(duì)原有軍隊(duì)患者就診流程進(jìn)行優(yōu)化，最大限度減少重復(fù)排隊(duì)和等候，取消傳統(tǒng)流程中窗口收費(fèi)環(huán)節(jié)，減少非就診等待時(shí)間,制定無(wú)紙質(zhì)交費(fèi)憑證后的業(yè)務(wù)流程，讓患者憑自己的掛號(hào)票就可完成診治、自動(dòng)劃價(jià)、取藥、檢驗(yàn)及檢查等門(mén)診一條龍服務(wù)(圖1)。由于為兵服務(wù)“零審批”政策和醫(yī)院軍人門(mén)診自動(dòng)劃價(jià)的實(shí)施，門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具處方權(quán)限的自主性相對(duì)較高，為此需要規(guī)范醫(yī)生的診療行為，合理保障為兵服務(wù)，依據(jù)《軍隊(duì)醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)規(guī)定》，對(duì)現(xiàn)有門(mén)診醫(yī)生工作站進(jìn)行功能優(yōu)化，增加醫(yī)生處方權(quán)限管理，保障合理用藥、合理開(kāi)具檢查單。建設(shè)自助服務(wù)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)處方集中打印和檢驗(yàn)單自助打印等功能。為軍人門(mén)診區(qū)域增加信息化配套設(shè)施，進(jìn)行人性化的設(shè)計(jì)，營(yíng)造舒適、溫馨的良好就診環(huán)境。

圖1 軍人門(mén)診就診流程

3 系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)

3.1 軍人門(mén)診自動(dòng)劃價(jià)系統(tǒng)該系統(tǒng)包括服務(wù)端軍免自動(dòng)計(jì)價(jià)數(shù)據(jù)同步管理程序(圖2)和客戶端軍免自動(dòng)劃價(jià)管理程序(圖3)兩部分，系統(tǒng)可通過(guò)參數(shù)化配置，實(shí)現(xiàn)快速部署展開(kāi)，根據(jù)實(shí)際情況修改參數(shù)配置數(shù)據(jù)，靈活方便。管理員可在服務(wù)端程序中的“劃價(jià)間隔”后輸入框中填入時(shí)間(以秒為單位)，系統(tǒng)根據(jù)設(shè)置的時(shí)間間隔執(zhí)行自動(dòng)劃價(jià)程序。在軍隊(duì)患者就診時(shí)，先需掛號(hào)到診室等候就診，醫(yī)生通過(guò)登錄醫(yī)生工作站，為軍隊(duì)患者看診后開(kāi)具電子處方，軍隊(duì)患者無(wú)需到交費(fèi)處排隊(duì)交費(fèi)，所有繳費(fèi)項(xiàng)目直接由醫(yī)生接診工作站進(jìn)行自動(dòng)結(jié)算，患者可直接憑掛號(hào)小票去藥房領(lǐng)藥或去做檢查、檢驗(yàn)項(xiàng)目等，工作人員通過(guò)客戶端程序，可每日對(duì)“軍免交費(fèi)”單獨(dú)結(jié)算，支持退費(fèi)、結(jié)賬操作，清晰明了；支持多種查詢方式查找單據(jù)，可查閱到單據(jù)的明細(xì)項(xiàng)目，準(zhǔn)確詳實(shí)。

圖2 軍免自動(dòng)計(jì)價(jià)數(shù)據(jù)同步管理

圖3 軍免自動(dòng)劃價(jià)管理

3.2 門(mén)診醫(yī)生工作站的功能優(yōu)化在門(mén)診醫(yī)生工作站系統(tǒng)中，除了具備“軍字一號(hào)”門(mén)診醫(yī)生工作站原有功能外，新增設(shè)醫(yī)生處方權(quán)限管理，醫(yī)生在登錄醫(yī)生工作站后，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者身份和治療診斷自動(dòng)進(jìn)行處方用藥、開(kāi)具檢查限制管理并提示，普通軍隊(duì)患者一次開(kāi)具用藥量不超過(guò)7天(圖4)，慢性病軍隊(duì)患者一次開(kāi)具用藥量不超過(guò)15天，對(duì)頻繁開(kāi)處方患者進(jìn)行限制，藥品在處方結(jié)束前1天，才可以繼續(xù)開(kāi)具藥品處方。特殊情況患者需要開(kāi)具超過(guò)限制的藥量須向藥局申請(qǐng)，藥師通過(guò)信息系統(tǒng)對(duì)給藥是否合理進(jìn)行審核，經(jīng)審核批準(zhǔn)后方可開(kāi)具超過(guò)限制的藥量；可以根據(jù)患者身份和就診科室，限定醫(yī)生只能開(kāi)具符合就診科室的檢查項(xiàng)目。杜絕亂用藥、亂檢查等現(xiàn)象。同時(shí)在門(mén)診醫(yī)生工作站中，統(tǒng)一規(guī)范患者的門(mén)診電子處方、門(mén)診病歷書(shū)寫(xiě)等就診信息，規(guī)范建立好相關(guān)的醫(yī)囑模板，使醫(yī)生易于病情錄入和修改、減少差錯(cuò)、可有更多時(shí)間與患者交流[5]?；颊呔驮\信息可以通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)信息共享，便于患者在不同的科室就診。

圖4 門(mén)診醫(yī)生工作站處方權(quán)限管理

3.3 自助打印服務(wù)系統(tǒng)根據(jù)本院軍隊(duì)患者門(mén)診就診情況，軍人門(mén)診候診大廳單獨(dú)配置多臺(tái)自助服務(wù)機(jī)，軍隊(duì)患者在完成就診后，無(wú)需到檢驗(yàn)窗口排隊(duì)等候，可憑掛號(hào)票分配的ID號(hào)到任一自助機(jī)上打印檢查、檢驗(yàn)結(jié)果[6]。同時(shí)醫(yī)生通過(guò)門(mén)診醫(yī)生工作站錄入醫(yī)囑生成電子處方后，會(huì)將藥品信息自動(dòng)發(fā)往藥房，醫(yī)生不用打印處方給患者，減少醫(yī)生非診療工作，藥房會(huì)提取電子處方信息進(jìn)行后臺(tái)發(fā)藥，藥師提前為患者擺好藥，同時(shí)打印藥品處方[7]?；颊咧苯映謷焯?hào)票到取藥處，在取藥的同時(shí)也可取得已打印好的處方，既方便門(mén)診藥局的發(fā)藥對(duì)賬，又節(jié)省患者就診及等候取藥的時(shí)間。

3.4 軍人診區(qū)信息化設(shè)施在軍人候診區(qū)入口處設(shè)置軍人掛號(hào)專用窗口，導(dǎo)醫(yī)臺(tái)設(shè)立醒目的引導(dǎo)標(biāo)識(shí)指導(dǎo)官兵就醫(yī)[8]。在候診區(qū)設(shè)置電子屏、公示欄、數(shù)字電視等，推送科普及健康教育知識(shí)。優(yōu)化醫(yī)院網(wǎng)站信息欄目，方便就診官兵查看相關(guān)的疾病預(yù)防知識(shí)。排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)自動(dòng)產(chǎn)生排隊(duì)信息，患者可根據(jù)電子信息屏滾動(dòng)顯示的信息，及時(shí)掌握自己排隊(duì)情況，安心坐在候診區(qū)等候語(yǔ)音呼叫診療、檢查、取藥等，減少患者排隊(duì)擁堵的現(xiàn)象，就診過(guò)程規(guī)范有序[9]。完善服務(wù)機(jī)制，嚴(yán)格出診考勤制度，所有出診醫(yī)師需具有主治醫(yī)師以上職稱，不得以初職醫(yī)師替代應(yīng)付，若接診醫(yī)師認(rèn)為病情復(fù)雜，由為兵服務(wù)辦派專人協(xié)調(diào)安排，在首診醫(yī)師陪同下預(yù)約專家進(jìn)行會(huì)診，共同制定診療方案，做到不漏診、不誤診。如有需住院治療的急、危、重癥患者，則直接由“綠色通道”進(jìn)入軍人病房，真正實(shí)現(xiàn)優(yōu)先、優(yōu)質(zhì)服務(wù)保障。軍人門(mén)診設(shè)立意見(jiàn)箱和滿意度調(diào)查問(wèn)卷，可對(duì)醫(yī)院門(mén)診服務(wù)進(jìn)行等級(jí)評(píng)價(jià)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決軍隊(duì)患者在就醫(yī)過(guò)程中存在的不足，使就診患者在接受高質(zhì)量診治時(shí)，也享受到優(yōu)質(zhì)、高效的門(mén)診服務(wù)體驗(yàn)。

4 應(yīng)用效果

通過(guò)軍人門(mén)診信息化建設(shè)的逐步完善，尤其是軍人門(mén)診自動(dòng)劃價(jià)系統(tǒng)的實(shí)施，大幅度方便軍隊(duì)患者就診。該系統(tǒng)應(yīng)用操作便捷，緩解軍人窗口人工計(jì)價(jià)壓力，優(yōu)化軍人門(mén)診就診流程，保證軍隊(duì)患者方便、快速就醫(yī)，提高軍人門(mén)診的接診能力?；颊咴\療信息同步至各執(zhí)行科室，患者僅憑掛號(hào)小票做檢查、取藥等，真正實(shí)現(xiàn)“一票通”服務(wù)，免去患者在各個(gè)治療診室和人工交費(fèi)窗口之間的奔波，患者就診的非醫(yī)療等候時(shí)間顯著下降，平均每次就診時(shí)間縮減10min以上，使排隊(duì)等候計(jì)價(jià)不再成為整個(gè)診療耗時(shí)的瓶頸，徹底改變門(mén)診的傳統(tǒng)就診模式[10]。同時(shí)增設(shè)醫(yī)生處方權(quán)限管理使得軍隊(duì)患者就診檢查、用藥更加規(guī)范合理，處方集中打印和自助打印服務(wù)系統(tǒng)縮短患者等待處方及檢驗(yàn)、檢查報(bào)告的時(shí)間，提高門(mén)診醫(yī)生的工作效率，減輕醫(yī)院工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，減少紙張消耗，降低醫(yī)療成本，堵塞管理漏洞。建立優(yōu)先、迅速、通暢的人性化就醫(yī)綠色通道，提高為兵服務(wù)效率[11]。良好安全的診療環(huán)境提高軍隊(duì)患者就診舒適度、改善就醫(yī)心情、提升醫(yī)院服務(wù)品質(zhì)，融洽官兵與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系，減少軍人門(mén)診患者的隱性投訴和醫(yī)患糾紛。軍人門(mén)診信息化建設(shè)使醫(yī)院門(mén)診的現(xiàn)有資源得到充分應(yīng)用，使門(mén)診管理更加規(guī)范化、科學(xué)化、現(xiàn)代化，真正實(shí)現(xiàn)軍隊(duì)患者免結(jié)算、少排隊(duì)，提高醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)保障的工作質(zhì)量，提升軍隊(duì)患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

5 結(jié) 語(yǔ)

在軍隊(duì)醫(yī)院新一輪的改革和發(fā)展中，加強(qiáng)信息化建設(shè)是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展和不斷改進(jìn)的重要舉措。隨著下一步軍隊(duì)虛擬聯(lián)勤醫(yī)院的上線運(yùn)行，依托軍隊(duì)專用寬帶網(wǎng)絡(luò)將數(shù)字化醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療影像系統(tǒng)和醫(yī)療信息系統(tǒng)等實(shí)現(xiàn)信息共享。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)在線診療、遠(yuǎn)程醫(yī)療等信息化醫(yī)療手段，醫(yī)生可突破傳統(tǒng)現(xiàn)場(chǎng)診療服務(wù)模式，實(shí)現(xiàn)為軍隊(duì)患者遠(yuǎn)程診治，最終實(shí)現(xiàn)高效、精準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)[12]。利用信息化技術(shù)手段建設(shè)智能化的自助系統(tǒng)與服務(wù)體系，大力發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)療新模式，提高信息化應(yīng)用與管理水平，使完善的信息系統(tǒng)延伸到醫(yī)院的每一處角落，進(jìn)一步打造信息共享、就醫(yī)便捷、服務(wù)周到、管理高效的醫(yī)療環(huán)境，提升醫(yī)院衛(wèi)勤保障水平，有效推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)全面發(fā)展[13]。