張欣桐,劉鐵軍,賈如冰,李 碩

(1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，北京 100144;2.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院院辦公室，北京 100144)

1 康復(fù)醫(yī)院信息化建設(shè)助力醫(yī)院發(fā)展

在國家的支持下，康復(fù)醫(yī)學(xué)在我國近年來得到加速發(fā)展[1-9]。當今信息化時代，現(xiàn)代化醫(yī)院的發(fā)展需要信息化建設(shè)為其提供強有力的技術(shù)支持[10-14]。某三級康復(fù)醫(yī)院(以下簡稱A康復(fù)醫(yī)院)，根據(jù)醫(yī)院實際需求開發(fā)針對康復(fù)模塊的信息化系統(tǒng)。

2 A康復(fù)醫(yī)院康復(fù)系統(tǒng)模塊的開發(fā)與應(yīng)用

醫(yī)院康復(fù)模塊的信息化建設(shè)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要環(huán)節(jié)，其開發(fā)與應(yīng)用的過程遵循PDCA管理模式，在不斷修改完善的過程中建立符合A康復(fù)醫(yī)院康復(fù)系統(tǒng)的信息化建設(shè)。

2.1 康復(fù)系統(tǒng)開發(fā)前的需求調(diào)研根據(jù)A康復(fù)醫(yī)院的科室設(shè)置與康復(fù)臨床融合模式，前期系統(tǒng)工程師對康復(fù)系統(tǒng)的需求調(diào)研十分重要。由業(yè)務(wù)科室代表(包括臨床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師等)、職能科室(醫(yī)務(wù)部、醫(yī)保辦、住院門診收費處、財務(wù)、信息中心等)、系統(tǒng)工程師組成核心小組，綜合醫(yī)院原信息系統(tǒng)的使用情況、業(yè)務(wù)科室的使用需求、職能科室的管理需求，確定開發(fā)方案，形成符合康復(fù)診療流程的康復(fù)系統(tǒng)模塊。

2.2 康復(fù)系統(tǒng)的開發(fā)及運行流程圖A康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)療業(yè)務(wù)主要分為兩大塊，一是以常規(guī)康復(fù)治療為主的康復(fù)診療中心流程，即康復(fù)臨床融合路徑管理下的康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師下臨床與康復(fù)診療中心提供康復(fù)治療為主的康復(fù)診療業(yè)務(wù)；另一部分為中醫(yī)康復(fù)與言語康復(fù)模塊，因其特殊性需要以會診的形式進行康復(fù)診療，更相近于綜合醫(yī)院康復(fù)科的診療模式(圖1)。

圖1 康復(fù)醫(yī)囑融合系統(tǒng)工作流程

2.3 康復(fù)系統(tǒng)的管理需求滿足醫(yī)院康復(fù)診療業(yè)務(wù)正常運行是對康復(fù)系統(tǒng)最基本的需求，在此基礎(chǔ)上還需要完成職能科室對康復(fù)診療業(yè)務(wù)的質(zhì)量安全管理要求。不僅僅是常規(guī)對康復(fù)診療業(yè)務(wù)醫(yī)囑、醫(yī)療文書、診療行為的管理。通過系統(tǒng)中各項康復(fù)數(shù)據(jù)，更加精確地反饋醫(yī)院康復(fù)診療業(yè)務(wù)的運行情況及管理成效。

康復(fù)系統(tǒng)正式投入使用并平穩(wěn)運行后，A康復(fù)醫(yī)院在康復(fù)診療業(yè)務(wù)的報表中加入住院患者康復(fù)治療率、住院患者康復(fù)費用占比、住院患者康復(fù)評定率的三項統(tǒng)計(以下簡稱康復(fù)治療率、康復(fù)費用占比、康復(fù)評定率)，根據(jù)各科室康復(fù)業(yè)務(wù)開展情況進行月績效考核。隨著醫(yī)院康復(fù)臨床融合規(guī)劃的進一步推進，康復(fù)診療業(yè)務(wù)在整體診療中的比重呈現(xiàn)增長趨勢，此三項統(tǒng)計數(shù)據(jù)的動態(tài)變化客觀反映醫(yī)院實際運行情況(三個指標的內(nèi)涵與計算公式見圖2)。

圖2 康復(fù)系統(tǒng)模塊中三項指標的內(nèi)涵與計算公式

3 康復(fù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果評價

康復(fù)系統(tǒng)自上線以來運行平穩(wěn)，除了業(yè)務(wù)科室在使用過程中操作簡便流暢的主觀感受，還可以根據(jù)上述三個康復(fù)指標的變化對康復(fù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果進行相對客觀的評價。

A康復(fù)醫(yī)院新住院信息系統(tǒng)于2018年6月下旬完成切換，康復(fù)系統(tǒng)模塊同步上線應(yīng)用截至數(shù)據(jù)統(tǒng)計時共12個月，因應(yīng)用時間較短，故將數(shù)據(jù)對比分為三個時間段，每個階段6個月，共計18個月；分別為系統(tǒng)切換前6個月(2018年1—6月)、系統(tǒng)切換后1～6月(2018年7—12月)、系統(tǒng)切換后7～11月(2019年1—5月)，展示康復(fù)系統(tǒng)的應(yīng)用效果。

3.1 康復(fù)治療率康復(fù)治療率主要反映住院患者的整體診療中，進行康復(fù)治療的患者比例。作為康復(fù)醫(yī)院，此指標應(yīng)呈增長狀態(tài)并逐步接近100%，系統(tǒng)切換前后的康復(fù)治療率數(shù)據(jù)對比參見圖3。

圖3 系統(tǒng)切換前康復(fù)治療率數(shù)據(jù)對比

通過圖3康復(fù)治療率三個階段的數(shù)據(jù)對比可知，康復(fù)模塊應(yīng)用后的12個月康復(fù)治療率基本呈持續(xù)增長趨勢，且系統(tǒng)切換后7～11月優(yōu)于系統(tǒng)切換后1～6個月、系統(tǒng)切換前6個月。體現(xiàn)康復(fù)系統(tǒng)量化數(shù)據(jù)后利于管理科室統(tǒng)計與考核，刺激各科室康復(fù)治療比例的增加(注：在系統(tǒng)切換前，康復(fù)治療率為管理科室根據(jù)康復(fù)診療中心上報康復(fù)患者人員及出院患者數(shù)據(jù)，手工計算，存在一定的誤差)。

3.2 康復(fù)費用占比康復(fù)費用占比是體現(xiàn)康復(fù)診療業(yè)務(wù)增減變化的直接指標，此指標占比越大在一定程度上表明A康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)業(yè)務(wù)發(fā)展趨勢越好，系統(tǒng)切換前后的康復(fù)費用占比數(shù)據(jù)對比參見圖4。

通過圖4康復(fù)費用占比三個階段的數(shù)據(jù)對比可知，隨著系統(tǒng)切換后時間的延長，住院患者康復(fù)費用占比基本呈增長趨勢，但因系統(tǒng)切換后第8～9月為2019年2—3月的春節(jié)期間，對此數(shù)據(jù)有一定的影響(備注：其中系統(tǒng)切換前6個月舊系統(tǒng)無法提取此數(shù)據(jù)，故無相應(yīng)曲線)。

3.3 康復(fù)評定率康復(fù)評定率是在康復(fù)系統(tǒng)切換后新設(shè)計統(tǒng)計的考核指標，是體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量管理的指標之一，暫時沒有康復(fù)治療初期、中期、末期評價的收費項目，但對于需要進行康復(fù)評價的康復(fù)治療項目，需要相應(yīng)的醫(yī)囑與醫(yī)療文書內(nèi)容對應(yīng)，故以開具醫(yī)囑的形式進行標識，有跡可循的診療方案，對臨床、康復(fù)醫(yī)師形成康復(fù)醫(yī)療安全意識起到一定作用。此指標的完成應(yīng)大于98%，系統(tǒng)切換前后的康復(fù)評定率數(shù)據(jù)對比參見圖5。

圖5 系統(tǒng)切換前后康復(fù)評定率數(shù)據(jù)對比

通過圖5康復(fù)評定率三個階段的數(shù)據(jù)對比可知，康復(fù)評定率指標呈現(xiàn)持續(xù)增長趨勢，為規(guī)范康復(fù)診療應(yīng)達到98%以上，根據(jù)數(shù)據(jù)反饋，職能科室可對臨床各科室進行考核及指導(dǎo)，從趨勢可見逐步接近管理要求(備注：其中系統(tǒng)切換前6個月此項數(shù)據(jù)由科室上報，數(shù)據(jù)較為主觀，沒有參考意義，故無相應(yīng)曲線)。

4 A康復(fù)醫(yī)院康復(fù)系統(tǒng)的特點

因我國的康復(fù)醫(yī)學(xué)及其康復(fù)醫(yī)院運行與管理，均在探索過程中，A康復(fù)醫(yī)院的康復(fù)系統(tǒng)開發(fā)與使用也在不斷地總結(jié)經(jīng)驗，新康復(fù)系統(tǒng)具有人性化、實時更新、易于調(diào)整、便于統(tǒng)計的重要優(yōu)點，提高業(yè)務(wù)工作效率，基本建立適合本院當下康復(fù)臨床日常業(yè)務(wù)需要的信息化流程。

5 討 論

雖然A康復(fù)醫(yī)院信息化建設(shè)康復(fù)系統(tǒng)的流程設(shè)計與應(yīng)用相對平穩(wěn)，但仍有一些需關(guān)注的問題，以此進行討論。

5.1 康復(fù)模塊信息化建設(shè)過程也是重新梳理A康復(fù)醫(yī)院臨床—康復(fù)流程的過程A康復(fù)醫(yī)院康復(fù)模塊信息化建設(shè)的初期，需要進行多次、反復(fù)、全方位的需求調(diào)研。信息系統(tǒng)作為醫(yī)院工作的有力抓手，在提高工作效率、簡化醫(yī)療工作流程、保障醫(yī)療安全方面具有不可替代的作用。A康復(fù)醫(yī)院借此次信息化建設(shè)的契機，在符合醫(yī)療診療流程規(guī)范的前提下，一方面開發(fā)建設(shè)符合醫(yī)院自身發(fā)展的康復(fù)模塊信息系統(tǒng)，另一方面康復(fù)醫(yī)院管理模式尚在轉(zhuǎn)型探索中，隨著醫(yī)院不斷地發(fā)展，發(fā)展目標與方針也逐年調(diào)整，信息化建設(shè)也會隨之進行不斷改進以協(xié)助醫(yī)院發(fā)展。

遵循PDCA管理原則，積極重視臨床醫(yī)護技藥人員的使用反饋，在應(yīng)用的過程中及時對康復(fù)模塊信息系統(tǒng)進行針對性的調(diào)整十分重要。這就對A康復(fù)醫(yī)院臨床科室、信息管理部門、醫(yī)政管理部門的反饋聯(lián)動機制提出更高的要求，需要醫(yī)院各部門都具有系統(tǒng)創(chuàng)造與改造的意識，通過提高系統(tǒng)使用效率進一步促進醫(yī)院發(fā)展。

5.2 康復(fù)系統(tǒng)模塊需要根據(jù)醫(yī)院自身發(fā)展進行建設(shè) 個性化特點較為鮮明對于正在轉(zhuǎn)型或計劃轉(zhuǎn)型康復(fù)醫(yī)院的醫(yī)院來說，A康復(fù)醫(yī)院康復(fù)系統(tǒng)模塊的開發(fā)與應(yīng)用框架有一定的借鑒價值。但是需要注意信息化作為醫(yī)院臨床、管理工作的工具，符合醫(yī)院的自身發(fā)展情況的開發(fā)與設(shè)計尤為重要，體現(xiàn)出信息系統(tǒng)的個性化、量體裁衣的特點。醫(yī)院管理者對信息化建設(shè)的重視與醫(yī)院自身情況掌握清晰明確，以更好地指揮帶領(lǐng)醫(yī)院建設(shè)成為現(xiàn)代化的康復(fù)醫(yī)院。

5.3 康復(fù)系統(tǒng)模塊應(yīng)用時間較短 尚需對康復(fù)指標的變化持續(xù)觀察鑒于醫(yī)院信息化建設(shè)尚需繼續(xù)完善，康復(fù)系統(tǒng)上線時間較短，在日后的應(yīng)用中需繼續(xù)觀察、對比相關(guān)的客觀指標數(shù)據(jù)；另外，醫(yī)院在康復(fù)臨床融合的發(fā)展目標上，體現(xiàn)康復(fù)醫(yī)院應(yīng)進一步結(jié)合臨床診療與康復(fù)診療，因此康復(fù)系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用是否在一定程度上促進醫(yī)院整體醫(yī)療運營，與臨床診療相輔相成也是未來需要進一步觀察與研究的重要課題。

6 結(jié) 論

在不斷地探索和實踐的過程中，A康復(fù)醫(yī)院逐步建立適合自身發(fā)展的康復(fù)臨床融合管理模式，并在信息化建設(shè)過程中，基本建立適合醫(yī)院當下康復(fù)臨床日常業(yè)務(wù)需要的信息化流程。但是，康復(fù)臨床信息化流程建設(shè)考慮因素較多，牽涉各科室利益，首先確立適合醫(yī)院發(fā)展的管理模式，多方深入調(diào)研探索，綜合考量后制定適合各康復(fù)醫(yī)院的各項流程，以促進醫(yī)院更好更快發(fā)展。