劉朋炯，易偉國，侯林虎，張閃閃

(解放軍第989醫(yī)院衛(wèi)勤處，平頂山 467000)

訓(xùn)練傷是指官兵在軍事訓(xùn)練中產(chǎn)生的軀體急、慢性損傷或組織器官功能障礙。受作訓(xùn)形式多樣、參訓(xùn)人員體能素質(zhì)差異、防護(hù)措施不統(tǒng)一等多種因素影響，其疾病構(gòu)成復(fù)雜，包括骨折、半月板撕裂等急性損傷和疲勞性、陳舊性等慢性損傷。既往研究多側(cè)重急性訓(xùn)練傷，對軍事訓(xùn)練所致的慢性軀體損傷特征研究較少，近年來慢性損傷遷延發(fā)展逐漸成為軍人訓(xùn)練停滯、住院甚至傷殘的重要原因。本文分析2012—2018年間某醫(yī)院住院軍人慢性訓(xùn)練損傷的病譜分布，對科學(xué)組訓(xùn)預(yù)防損傷、規(guī)范診療加快康復(fù)、合理配置醫(yī)療資源、提升為部隊的保障水平具有重要的參考意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取某軍隊醫(yī)院2012年1月—2018年12月住院官兵首頁信息，排除其他損傷。此次研究共調(diào)閱1 963例官兵資料，其中師職干部22例、團(tuán)以下干部383例、士官1 064例、義務(wù)兵494例。

1.2 研究方法統(tǒng)計患者出院第一診斷及疾病編碼，以《軍事訓(xùn)練傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及防治原則》[1]為分類依據(jù)，內(nèi)容包括患者ID、性別、年齡、入院日期、出院日期、職別、第一診斷、住院次數(shù)等，以出院時間為歸屬年份。統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)：①服役期間部隊官兵；②軍事訓(xùn)練導(dǎo)致?lián)p傷；③損傷持續(xù)時間超過3個月，伴或不伴活動受限；④依據(jù)軍事訓(xùn)練大綱明確診斷。

1.3 數(shù)據(jù)處理對統(tǒng)計信息進(jìn)行數(shù)量化、等級化，采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)按樣本量(n)，疾病構(gòu)成比(%)順位排列，遵循等量同序原則，一般資料采用描述性分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.005為顯著數(shù)據(jù)差異。

2 結(jié) 果

2.1 慢性軍事訓(xùn)練傷患者占比某醫(yī)院2012—2018年間軍人住院患者慢性訓(xùn)練傷逐年數(shù)量變化見表1。因軍事訓(xùn)練傷住院官兵共3 394例，慢性訓(xùn)練傷患者共1 963例，占比57.84%；慢性訓(xùn)練傷在同期訓(xùn)練傷占比最高的為2018年的65.53%、最低的為2012年的32.84%。

表1 某醫(yī)院2012—2018年慢性軍事訓(xùn)練傷住院患者逐年數(shù)量變化及占比

2.2 疾病構(gòu)成分布1 963例樣本中，占比前6位的病種為腰椎間盤突出癥893例、陳舊性半月板損傷336例、頸椎病278例、關(guān)節(jié)炎127例、韌帶損傷71例、骨折術(shù)后58例，共1 763例，占慢性訓(xùn)練損傷的89.81%(表2)。

表2 某醫(yī)院2012—2018年慢性軍事訓(xùn)練傷住院患者病種前20項排序、人數(shù)和比例

2.3 病種與年齡1 963例慢性訓(xùn)練傷病譜中，前6項病種占比較多，按年齡的不同分為30歲以下、30歲以上兩種，不同年齡段病種分布情況見表3。

表3 某醫(yī)院2012—2018年慢性軍事訓(xùn)練傷住院患者病種前6項年齡分布情況

2.4 病種與職別干部405例，占比20.63%；戰(zhàn)士1 558例，占比79.37%。職別不同病種情況分布有差異(表4)。干部、戰(zhàn)士病種分布中腰椎間盤突出、頸椎病、陳舊性半月板損傷、關(guān)節(jié)炎均排在前列，干部中股骨頭缺血性壞死、踝關(guān)節(jié)軟骨陳舊性損傷占比較多；戰(zhàn)士中韌帶損傷、骨折術(shù)后、梨狀肌綜合征、腰肌勞損占比較多。

表4 某醫(yī)院2012—2018年不同職別慢性軍事訓(xùn)練傷住院患者前十位病種分布情況

3 討 論

3.1 慢性軍事訓(xùn)練損傷逐年變化7年間慢性損傷在同期訓(xùn)練傷中總數(shù)及占比持續(xù)增加。一方面醫(yī)院為貫徹落實“姓軍為戰(zhàn)謀打贏”服務(wù)理念，提高官兵醫(yī)療保障水平[2]，針對基層部隊軍事訓(xùn)練損傷的多樣性，有計劃地開展訓(xùn)練傷的分類診治工作，加強(qiáng)基層軍醫(yī)對軍事訓(xùn)練傷的認(rèn)知；另一方面隨著醫(yī)院綜合診療水平及設(shè)備精確性的提高，慢性軍事訓(xùn)練損傷的初期診斷率增高，確保診療數(shù)量、質(zhì)量的穩(wěn)步提升。

3.2 慢性軍事訓(xùn)練損傷病種職別分布職別不同，受年齡、訓(xùn)練種類、技巧掌握、文化水平等影響，病種分布有明顯差異[3]。①戰(zhàn)士占比79.37%，構(gòu)成分布在總病譜中占有較大的影響。病種多以外傷后遷延難愈為主，與戰(zhàn)士訓(xùn)練強(qiáng)度大，易導(dǎo)致急性外傷有關(guān)，部分戰(zhàn)士未熟練掌握訓(xùn)練技巧、不夠重視訓(xùn)前熱身及訓(xùn)后肌肉放松[4]、缺乏損傷應(yīng)急處置措施等，易延誤最佳治療期導(dǎo)致?lián)p傷慢性化。②干部病種構(gòu)成以疲勞性的損傷為主，頸椎病患病率較高占27.41%，一方面干部年齡跨度較大，以指揮、技術(shù)操作崗位為主，急性外傷相對較少；另一方面久坐處理文件、撰寫材料，頸椎長期保持固定的姿勢，頸部肌肉無法得到放松，時間緊張參訓(xùn)相對不足，是造成頸椎病發(fā)生的重要原因[5]。

3.3 慢性軍事訓(xùn)練損傷病種部位分布為適應(yīng)新形勢下“備戰(zhàn)練兵”的軍事指導(dǎo)思想，軍隊在增加訓(xùn)練量的基礎(chǔ)上，增設(shè)更加復(fù)雜的訓(xùn)練科目，數(shù)據(jù)指出官兵慢性損傷部位以脊柱、下肢膝踝關(guān)節(jié)為主。

近年來，隨著醫(yī)療設(shè)備發(fā)展更加精準(zhǔn)及CT、MRI影像學(xué)技術(shù)的普及，脊柱慢性、退行性疾病在基層官兵中檢出率不斷升高[6]。一方面軍隊行軍、執(zhí)行任務(wù)以裝甲車為主，久坐、身體顛簸導(dǎo)致腰部壓力大、負(fù)荷重、長期處于緊張狀態(tài)，加速腰部損傷、椎間盤突出或退變[7]；另一方面訓(xùn)練多以四肢為主，涉及腰背部的訓(xùn)練較少，長期處于低頭、彎腰、駕駛等固定體位，導(dǎo)致肌肉疲勞、痙攣，是脊柱慢性損傷重要發(fā)病原因。

膝關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜、承重最大的關(guān)節(jié)，發(fā)生慢性損傷的比例高、損傷后活動受限明顯[8]，嚴(yán)重影響官兵的訓(xùn)練，是部隊非戰(zhàn)斗減員的重要原因。膝關(guān)節(jié)半月板、韌帶等軟組織損傷容易遷延，很難完全恢復(fù)功能，且當(dāng)前軍隊以跑步等下肢訓(xùn)練為主，負(fù)重越野、跨越障礙等反復(fù)屈伸易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)慢性磨損。陳舊性半月板損傷左右側(cè)患病率具有統(tǒng)計學(xué)差異：左側(cè)56.25%、右側(cè)27.38%、雙側(cè)16.37%。調(diào)查顯示，多數(shù)官兵左下肢平衡力、支撐力較好，訓(xùn)練中慣性使用、應(yīng)力作用更大，在單側(cè)肢體訓(xùn)練科目中如折返跑、單腿深蹲等，左側(cè)膝關(guān)節(jié)纖維軟骨易受到超過閾值的拉力[9]；同時個體差異、軀體發(fā)力不科學(xué)、組訓(xùn)不規(guī)范、以單一訓(xùn)練為主等均會導(dǎo)致左右側(cè)膝關(guān)節(jié)半月板陳舊性損傷發(fā)生率不同。

3.4 慢性軍事訓(xùn)練損傷病種年齡分布腰椎間盤突出癥、半月板陳舊性損傷多為退行性的病變，在高年齡段發(fā)病率較高，但近年來此類疾病有低齡化的趨勢[10]，這與軍隊職業(yè)的特殊性、集中分布于30歲以下這一年齡段，且新時期基層部隊官兵更加年輕化有關(guān)。韌帶損傷、骨折術(shù)后在30歲以下年齡段中占比高，調(diào)查顯示這些患者多有高強(qiáng)度的軍事訓(xùn)練或重體力勞動；頸椎病在30歲以上的軍人患者中分布較多，隨著年齡的增長，頸椎發(fā)生椎間盤變、韌帶增厚、鈣化等風(fēng)險的概率增加，基本符合官兵軍官病種年齡構(gòu)成特點。

4 對 策

官兵中訓(xùn)練傷的發(fā)生率居高不下，慢性訓(xùn)練傷久治難愈嚴(yán)重影響正常軍事訓(xùn)練。因此構(gòu)建新理念下綜合高效有層次的慢性訓(xùn)練傷防治體系[11]，確保官兵出院后的功能康復(fù)，為保障官兵健康提供堅實的基礎(chǔ)。

4.1 預(yù)防為主 宣教普及加強(qiáng)思想認(rèn)知加強(qiáng)防治知識的宣教和官兵思想認(rèn)知，是損傷防治中最基礎(chǔ)、最高效的一環(huán)。訓(xùn)練量增加疼痛明顯，休息后完全或部分緩解，這些均是損傷發(fā)生的早期危險信號[12]，但易被誤診為疲勞訓(xùn)練而不被重視，往往就診時損傷已累及骨組織，增加慢性軍事訓(xùn)練傷的發(fā)生率。①加強(qiáng)知識宣講，組織?？茖＜页闪⒈Ｕ闲〗M，就構(gòu)成比較高的腰椎間盤突出癥、頸椎病和半月板、韌帶損傷等疾病的高危因素、發(fā)展過程及訓(xùn)練中的防治方法，開展專題授課；教育軍隊衛(wèi)生人員熟知損傷的早期危險信號，提高早期分診率，防止損傷慢性遷延。②注重思想認(rèn)知，目前骨折術(shù)后反復(fù)住院進(jìn)行康復(fù)治療的官兵逐年增加，多數(shù)與術(shù)后康復(fù)觀念不足、過早參訓(xùn)導(dǎo)致疾病慢性發(fā)展有關(guān)。因此，基層部隊要在思想上重視慢性損傷的防治，積極引導(dǎo)官兵主動預(yù)防慢性損傷，從源頭上打牢訓(xùn)練傷防治的基礎(chǔ)[13]。

4.2 早期診治 住院期間注重功能康復(fù)如今，官兵診療期間越來越重視軀體功能恢復(fù)，慢性訓(xùn)練傷軀體功能受限明顯，診治療程長、康復(fù)緩慢，這對醫(yī)療保障水平要求更高。①鼓勵患者早期開展康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)血液回流，減少腫脹引起的二次損傷，預(yù)防疾病的遷延；隨著軍事訓(xùn)練傷防治研究的不斷深入，中醫(yī)在康復(fù)處理方面作用明顯，其操作簡單易行、器械輕便易攜、直接作用病灶安全高效，如按摩、溫灸、透皮藥物等，對慢性軍事訓(xùn)練損傷有良好的療效[14]。②注重診療期間心理疏導(dǎo)，慢性損傷的康復(fù)指導(dǎo)，需要官兵自覺、主動開展。長時間的功能受限，無法恢復(fù)到正常功能水平，都會讓官兵產(chǎn)生焦躁、沮喪、自暴自棄的情緒，極大影響診治療效。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)結(jié)合官兵實際診療情況，詳細(xì)交代病情基礎(chǔ)上給予心理調(diào)節(jié)，緩解官兵不良情緒、提高依從性，有利于診療的高效落實。

4.3 注重預(yù)后 避免遷延不愈反復(fù)發(fā)作慢性軍事訓(xùn)練傷的預(yù)后管理同樣重要，加強(qiáng)對慢性損傷的預(yù)后管理，是提高診療效率、有效降低損傷復(fù)發(fā)率、功能康復(fù)的重要措施。①慢性損傷多為反復(fù)的行為受限和疼痛，這要求患者重視出院后的功能鍛煉，以不產(chǎn)生銳痛為原則堅持患部抗助運(yùn)動，進(jìn)行患處與關(guān)節(jié)的康復(fù)功能訓(xùn)練[15],在科學(xué)鍛煉的基礎(chǔ)上，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免久坐、軀體長時間固定姿勢等。②做好慢性訓(xùn)練傷的隨訪工作，科室注重出院官兵的隨訪，落實住院軍人患者身份信息卡的填報，建立網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系平臺，確保多渠道、多途徑加強(qiáng)督導(dǎo)，避免官兵損傷遷延難愈、反復(fù)發(fā)作，保證診療的完整、連續(xù)，為維護(hù)官兵健康提供堅實保障。