張安山 姜玉國 馬麗

偏癱是指同側(cè)上下肢、舌肌、面肌出現(xiàn)運(yùn)動障礙，是腦卒中后常見后遺癥，給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。目前西醫(yī)治療腦卒中后偏癱尚缺乏根治手段，通常采用康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練治療，臨床療效個體差異較大，整體療效不理想[2]。腦卒中偏癱的中醫(yī)病機(jī)復(fù)雜多變，包括外虛、火、風(fēng)、痰、氣、瘀等六邪，內(nèi)風(fēng)旋動，風(fēng)痰瘀血橫竄靜脈，上逆于腦竅，蒙蔽清竅，發(fā)為半身不遂、口眼斜等，其根本病機(jī)為痰瘀阻絡(luò)[3]。故本研究對43例腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用祛痰通竅方治療，分析其臨床治療效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2017年1月至2019年12月在六安市第二人民醫(yī)院就診的85例腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為觀察組和對照組。觀察組43例，其中男性30例，女性13例，年齡45～73歲，平均(59.76±8.09)歲，病程16～49天，平均(33.87±4.09)天，偏癱部位分為左側(cè)23例、右側(cè)20例。對照組42例，其中男性28例，女性14例，年齡46～74歲，平均(59.29±8.30)歲，病程17～47天，平均(33.54±4.23)天，偏癱部位分為左側(cè)24例、右側(cè)18例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；(2)符合《中國腦卒中康復(fù)治療指南》中痰瘀阻絡(luò)證的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，包括口舌斜、失語、舌強(qiáng)語謇、肢體麻木、半身不遂、舌黯苔膩，脈弦滑；(3)患者病情穩(wěn)定；(4)自愿簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)臨床資料不完整；(2)伴有腦卒中其他并發(fā)癥者；(3)意識障礙、精神異常者；(4)心、肝、腎、肺等機(jī)體重要器官嚴(yán)重病變者；(5)對本研究中選用的藥物過敏；(6)其他因素引起的運(yùn)動功能障礙。

1.4 治療方法

對照組：給予西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括降脂、降糖、降壓、抗凝、營養(yǎng)神經(jīng)等基礎(chǔ)治療，同時進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動訓(xùn)練，包括床上被動訓(xùn)練、床上主動訓(xùn)練、床邊平衡訓(xùn)練、日常生活訓(xùn)練，每日3次，每次30分鐘。觀察組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予祛痰通竅方治療，處方：法半夏15 g、川芎15 g、遠(yuǎn)志10 g、橘紅10 g、紅花10 g、石菖蒲10 g、枳殼10 g、黨參15 g、丹參15 g、茯神15 g、甘草6 g；隨癥加減，體質(zhì)偏寒者加制附片10 g；脾胃虛弱者加白術(shù)15 g、黃芪15 g；肝陽亢奮者，加鉤藤15 g、羚羊角10 g；頭痛者加白芷15 g、茺蔚子10 g；眩暈者加菊花15 g、鉤藤15 g。水煎服，每日1劑，取汁300 mL分為早晚2次溫服。兩組在連續(xù)治療2個月后統(tǒng)計療效。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 臨床療效對比 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，對主要癥狀(口舌斜、失語、舌強(qiáng)語謇、肢體麻木、半身不遂)進(jìn)行量化評分，按照無、輕、中、重四級記為0、1、2、3分，各癥狀評分的總和為證候積分，包括：(1)臨床痊愈，癥狀全部消失，證候積分降低≥95%；(2)顯效，癥狀明顯改善，證候積分降低≥70%，但<95%；(3)有效，癥狀改善，證候積分降低≥30%，但<70%；(4)無效，證候積分降低<30%。總有效率為臨床痊愈、顯效、有效的病例數(shù)占總病例數(shù)的百分率。

1.5.2 痙攣狀態(tài)對比 運(yùn)用改良Ashworth痙攣評估量表評估患者的痙攣狀態(tài)，包括：0級，肌張力未增加；1級，肌張力輕度增加，患側(cè)被動屈伸時，ROM末時卡住，表現(xiàn)為最小阻力；2級，肌張力輕度增加，患者被動屈伸時ROM在一半時卡住，表現(xiàn)為最小阻力；3級，肌張力中度增加，患側(cè)在被動活動時ROM內(nèi)肌張力明顯提高，活動較容易；4級，肌張力重度增加，患側(cè)在被動時ROM內(nèi)均有阻力，活動困難；5級，僵直，患側(cè)被動屈伸時呈僵直狀態(tài)，無法活動。

1.5.3 顱內(nèi)血流動力學(xué)對比 運(yùn)用多普勒超聲檢測儀測定顱內(nèi)血流動力學(xué)的水平，包括前動脈、中動脈、后動脈的平均血流速度(Vm)和搏動指數(shù)(PI)。

1.5.4 肢體功能對比 運(yùn)用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表評估患者的肢體功能[7]，分為上肢(總分66分)、下肢(總分34分)，分值越高則肢體功能越好。

1.5.5 生活能力對比 運(yùn)用日常生活功能量表(ADL)評估患者的生活能力[8]，包括進(jìn)食、洗澡、大便、小便、穿衣、上下樓、用廁、步行等10項內(nèi)容，總分100分，分值越大則生活自理能力越好。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者的總有效率比較

觀察組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者的總有效率比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者的總有效率比較(%)

2.2 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者痙攣狀態(tài)比較

兩組治療后的痙攣狀態(tài)明顯改善(P<0.05)，觀察組治療后痙攣狀態(tài)的改善程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者的痙攣狀態(tài)比較

2.3 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者顱內(nèi)血流動力學(xué)比較

兩組治療后前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI均顯著提高(P<0.05)，觀察組治療后前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI比較

2.4 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者ADL評分及各項評分比較

兩組治療后的ADL評分及各項評分顯著升高(P<0.05)，觀察組治療后的ADL評分及各項評分比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者的ADL評分及各項評分比較

2.5 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者Fugl-Meyer評分比較

兩組治療后的Fugl-Meyer評分(上肢、下肢)顯著升高(P<0.05)，觀察組治療后的Fugl-Meyer評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者Fugl-Meyer評分比較

3 討論

近年來，隨著老齡化進(jìn)程加劇和生活方式的改變，腦卒中的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，經(jīng)積極治療后雖可避免生命危險，但治療后多伴有偏癱等后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9]。目前西醫(yī)治療腦卒中后偏癱以恢復(fù)肢體功能和日常生活自理能力為主要目的[10]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中偏癱歸為“中風(fēng)”“偏枯”等范疇，其主要病機(jī)為正邪虛中，痰瘀阻絡(luò)、氣機(jī)不暢、神不導(dǎo)氣、竅閉神逆，內(nèi)風(fēng)旋動，發(fā)為此癥[11]。本研究選用祛痰通竅方治療，方中半夏能燥濕化痰，適用于頭痛痰厥、眩暈風(fēng)痰等癥；橘紅能寬中理氣，燥濕化痰，散結(jié)下氣；枳殼能寬中理氣，豁痰開竅；石菖蒲能開竅豁痰，益智醒神；川芎能行氣活血，止痛祛風(fēng)；遠(yuǎn)志能消腫祛痰，益智安神；紅花能通經(jīng)活血，止痛散瘀；丹參能通經(jīng)止痛，活血化瘀，消癰涼血，清心除煩；黨參能補(bǔ)中益氣，健脾補(bǔ)肺；茯神能寧心安神；甘草能調(diào)和諸藥。全方合用共同發(fā)揮燥濕化痰、活血化瘀、行氣止痛、補(bǔ)中益氣等功效[12]?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，川芎能提高心肌收縮力，提高腦組織血液灌注量[13]；橘紅能抗氧化應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低神經(jīng)細(xì)胞的氧化損傷[14]；枳殼能提高血管收縮力，改善血液循環(huán)[15]；紅花能增強(qiáng)纖維蛋白的活性，抗血栓的形成[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高于對照組，痙攣狀態(tài)的改善程度優(yōu)于對照組，結(jié)果提示，祛痰通竅方治療腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證的療效確切，能有效提高臨床治療效果，減輕患者的痙攣狀態(tài)。

彩色多普勒超聲是一種無創(chuàng)檢測顱內(nèi)血流動力學(xué)的手段，通過量化顱內(nèi)血流的變化，對臨床評估病情和療效具有積極意義[17]。腦卒中后造成腦組織出現(xiàn)缺氧缺血癥狀，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，誘發(fā)肢體運(yùn)動功能障礙，及時恢復(fù)腦組織的的血液灌注水平能有效提高患者的預(yù)后[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后前動脈、中動脈、后動脈的Vm、PI明顯高于對照組。結(jié)果提示，祛痰通竅方能有效改善腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者顱內(nèi)血流動力學(xué)水平，有助于改善腦組織的血液灌注水平，促進(jìn)神經(jīng)組織和功能恢復(fù)，減輕偏癱的癥狀，發(fā)揮臨床療效。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的Fugl-Meyer評分、ADL評分比對照組高，說明祛痰通竅方能提高腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證患者的肢體功能和生活質(zhì)量。

綜上所述，祛痰通竅方可提高腦卒中偏癱痰瘀阻絡(luò)證的療效，減輕患者的痙攣狀態(tài)，提高顱內(nèi)的血流動力學(xué)，改善肢體功能和日常生活能力，值得在臨床推廣。