張寧，張愛民，平付敏，牛澤波，金明

河北工程大學附屬醫(yī)院麻醉科，河北邯鄲 056002

從臨床來看， 無痛人流術(shù)中孕婦受到子宮頸擴張和子宮內(nèi)膜刮吸等因素的影響， 多會出現(xiàn)程度劇烈的疼痛感，且出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的潛在風險較高[1-2]；為進一步提升人工流產(chǎn)術(shù)孕婦的安全性及舒適度， 如何選取安全有效的麻醉藥物具有重要的臨床意義。 該次研究將以2018年10 月—2020 年2 月收治的400 例無痛人流術(shù)患者作為研究對象， 通過分組的形式深入剖析氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用的效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科室收治的400 例無痛人流術(shù)患者作為研究對象，采用數(shù)字雙盲法將對象分為觀察組（n=200）年齡23～32 歲，平均年齡（26.6±3.1）歲；孕周3～11 周，平均孕周（6.8±1.3）周；胎囊直徑1.5～2.6 mm，平均胎囊直徑（2.22±0.30）mm。 對照組（n=200）年齡22～33 歲，平均年齡（26.9±3.4）歲；孕周3～14 周，平均孕周（7.2±1.5）周；胎囊直徑1.4～2.8 mm，平均胎囊直徑（2.29±0.33）mm。 研究經(jīng)醫(yī)療倫理會通過，兩組對象均自愿參與研究并簽署同意書；統(tǒng)計學軟件比較結(jié)果顯示： 兩組孕婦的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合分組研究的基本要求。

1.2 方法

兩組孕婦手術(shù)前均給予常規(guī)處理，包括：禁食、禁誰、生命體征監(jiān)測以及建立靜脈通道等； 對照組術(shù)前給予地佐辛麻醉，方法：選取地佐辛0.1 mg/kg 靜脈滴注；觀察組則采用氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛，方法：地佐辛的使用與對照組一致， 另選取氫溴酸依他佐辛注射液 （國藥準字：H20065171）0.2 mg/kg 靜脈推注30 s，以丙泊酚作麻醉誘導，待到患者眼瞼反射消失后，實施手術(shù)。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者蘇醒時的血流動力學，包括：平均動脈壓、心率和血氧飽和度；②比較兩組對象的麻醉效果和安全性，包括：誘導時間、蘇醒時間、體動次數(shù)、蘇醒后1 h的VAS 評分及不良反應(yīng)率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件對結(jié)果作統(tǒng)計學分析。 （±s）作計量資料，用t檢驗；[n(%)]作計數(shù)資料，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學

資料統(tǒng)計顯示：觀察組的平均動脈壓、心率和血氧飽和度三項指標均優(yōu)于對照組， 各項數(shù)據(jù)組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者蘇醒時的血流動力學對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups of patients（±s）

表1 兩組患者蘇醒時的血流動力學對比（±s）Table 1 Comparison of hemodynamics between two groups of patients（±s）

組別 平均動脈壓（mmHg）心率（次/min）血氧飽和度（%）觀察組（n=200）對照組（n=200）t 值P 值81.6±10.3 85.3±11.9 3.325 0.001 77.6±10.6 83.9±12.2 5.513 0.000 96.1±3.3 98.3±4.0 5.600 0.000

2.2 麻醉效果

資料統(tǒng)計顯示：觀察組誘導時間、蘇醒時間、體動次數(shù)、蘇醒后1h 的VAS 評分及不良反應(yīng)率各項指標均優(yōu)于對照組，組間統(tǒng)計學差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉效果及安全性對比Table 2 Comparison of anesthetic effects and safety between the two groups of patients

3 討論

隨著人們生活理念的變化以及外科技術(shù)的提升，近幾年來無痛人流手術(shù)率大幅度提升， 且整體效果得到了顯著的提高，但從臨床來看，長期應(yīng)用于無痛人流中的芬太尼與丙泊酚全身麻醉雖然能夠保證手術(shù)的順利進行，但孕婦由于術(shù)后子宮收縮等因素的影響， 自覺疼痛感相對較為明顯[3-4]，而疼痛作為應(yīng)激反應(yīng)的一種，引起各類不良反應(yīng)的潛在風險也明顯增加[5]；經(jīng)過分析：造成這一結(jié)果的原因在于麻醉效果較快有關(guān)。 該次研究所應(yīng)用的地佐辛，是臨床常用麻醉藥物之一，在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜方面具有顯著的臨床效果， 應(yīng)用于無痛人流術(shù)中能夠有效緩解子宮收縮性疼痛程度[6-7]，提升孕婦的舒適度，經(jīng)過分析：地佐辛屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，其產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛效果與嗎啡類似，但就安全性而言明顯優(yōu)于嗎啡[8-10]；從該次研究來看，單獨應(yīng)用地佐辛的效果還有一定的上升空間。 觀察組在應(yīng)用地佐辛的基礎(chǔ)上加入了氫溴酸依他佐辛，氫溴酸依他佐辛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中的相關(guān)報道較少，現(xiàn)代藥理研究顯示：氫溴酸依他佐辛具有激動k 受體，能夠阻斷δ 受體的作用，但無μ 受體的激動作用[11]；從該次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看， 觀察組平均動脈壓 （81.6±10.3）mmHg、心率（77.6±10.6）次/min、血氧飽和度（96.1±3.3）%3項指標均優(yōu)于對照組，誘導時間（32.1±4.1）s、體動次數(shù)（1.2±0.4）次、蘇醒后1 h 的VAS 評分（2.5±1.2）分各項指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；充分說明了氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中的可行性， 除了能夠維持患者血流動力學的穩(wěn)定外，在縮短誘導時間、減少體動次數(shù)，減輕患者疼痛等方面也有明顯的效果。 同時該研究顯示，觀察組的蘇醒時間為（3.2±1.5）min，明顯短于對照組的蘇醒時間（3.8±1.6）min，說明氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛方案還可用于縮短無痛人流術(shù)患者的蘇醒時間。張占軍等人[12]以地佐辛復合丙泊酚應(yīng)用于180 例無痛人流術(shù)患者中，患者的蘇醒時間為（2.4±0.2）min，低于單獨應(yīng)用丙泊酚的蘇醒時間（5.3±0.9）min（P＜0.05），與該研究觀點大致吻合。

此外， 藥物安全性也是評估其臨床價值的重要指標之一，該次研究數(shù)據(jù)調(diào)查顯示：觀察組發(fā)生不良反應(yīng)的概率為7.00%，較對照組的不良反應(yīng)率17.00%明顯降低（P＜0.05）； 氫溴酸依他佐辛對u 受體無激動作用是降低術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)的主要原因， 同時氫溴酸依他佐辛與地佐辛的聯(lián)合使用，能夠減少術(shù)中麻醉藥用量，某種程度上對減少惡心嘔吐、 呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生也起到了重要作用。 目前臨床上關(guān)于氫溴酸依他佐辛聯(lián)合地佐辛應(yīng)用于無痛人流術(shù)中的相關(guān)研究較少， 但結(jié)合該次研究結(jié)果的數(shù)據(jù)對比來看， 氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用可取得滿意的臨床效果。 提示氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用可取得更為明顯的鎮(zhèn)痛效果， 且兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有相對良好的安全性。

綜上所述，如何通過有效的形式降低無痛人流術(shù)孕婦術(shù)后的疼痛感是保證孕婦安全的關(guān)鍵， 而將氫溴酸依他佐辛與地佐辛聯(lián)合應(yīng)用于無痛人流術(shù)中可取得良好的鎮(zhèn)痛效果，且患者術(shù)后出現(xiàn)各類不良反應(yīng)的潛在風險較低，方法經(jīng)過臨床研究效果確切。