于德愛 孔祥杰

睡眠障礙與原發(fā)性高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、血壓晝夜節(jié)律的變化及其相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等均具有明確相關(guān)性[1]。高血壓人群中的睡眠障礙發(fā)生率較高。根據(jù)收縮壓晝夜節(jié)律可將高血壓分為反勺型、非勺型、勺型與深勺型(超勺型)，其中反勺型是指患者夜間的血壓水平未見回落甚至出現(xiàn)異常升高。此類患者的血壓晝夜均維持在高于正常范圍的水平，使血管長期處于較高壓力作用下，導(dǎo)致患者心腦血管意外事件及靶器官并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)大幅升高。本研究觀察老年反勺型高血壓與睡眠的關(guān)系，為老年反勺型高血壓的臨床診療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

從天津市靜海區(qū)醫(yī)院2016年1月至2018年12月收治的高血壓老年患者中，選取60例反勺型高血壓患者納入研究組，60例勺型高血壓患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男性36例，女性24例，年齡為60～78歲，平均(69.87±5.64)歲，就診時(shí)收縮壓(159.65±5.78)mmHg，舒張壓(98.74±2.63)mmHg，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病12例、高脂血癥21例、2型糖尿病23例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病11例。研究組中男37例，女23例，年齡為60～79歲，平均(70.03±5.72)歲，就診時(shí)收縮壓(159.87±5.92)mmHg，舒張壓(98.83±2.71)mmHg，合并冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病14例、高脂血癥19例、2型糖尿病24例、慢性呼吸系統(tǒng)疾病12例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

根據(jù)中國老年高血壓管理指南2019版及中國高血壓防治指南2010版[2-3]，老年原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)為任意3次隨機(jī)測(cè)量收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。根據(jù)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)臨床應(yīng)用中國專家共識(shí)關(guān)于反勺型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，監(jiān)測(cè)24 h動(dòng)態(tài)血壓水平，晝夜節(jié)律=(晝平均收縮壓-夜間平衡收縮壓)/晝平均收縮壓×100%，晝夜節(jié)律<0為反勺型、0～10%為非勺型、10%～20%為勺型(正常)、>20%為深勺(超勺)型。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲的原發(fā)性高血壓反勺型患者；(2)自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他類型的高血壓；(2)合并睡眠呼吸障礙綜合征；(3)處于心腦血管不良事件急性期、感染性疾病急性期、重大手術(shù)或創(chuàng)傷恢復(fù)期、慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；(4)合并精神系統(tǒng)疾病；(5)有溝通障礙、意識(shí)功能障礙、認(rèn)知功能障礙。

1.2 研究指標(biāo)

以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)評(píng)估兩組患者的睡眠質(zhì)量[5]。PSQI指標(biāo)包括睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、催眠藥物7個(gè)維度，各維度得分之和為總分，得分越高表明患者該維度障礙越嚴(yán)重。PSQI總分>10分表明睡眠質(zhì)量較差。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)24 h血壓水平，計(jì)算晝夜節(jié)律，分析反勺型高血壓與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性，分析PSQI各維度與反勺型高血壓形成的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。PSQI各維度得分、總分與反勺型高血壓間相關(guān)性采用Spearman等級(jí)相關(guān)性分析，|r|≥0.8為具有高度相關(guān)性，0.5≤|r|<0.8為具有中度相關(guān)性，0.3≤|r|<0.5為具有低度相關(guān)性，|r|<0.3為基本不相關(guān)，r≥0為正相關(guān)，r<0為負(fù)相關(guān)；PSQI各維度與反勺型高血壓形成的關(guān)系采用二元logistic單因素分析，結(jié)果判讀OR<1為保護(hù)因素、OR>1為危險(xiǎn)因素，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示；計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組睡眠質(zhì)量與晝夜節(jié)律對(duì)比

研究組PSQI總分為(10.78±1.41)分，對(duì)照組為(5.86±1.43)分，研究組PSQI總分及各維度得分均高于對(duì)照組，晝夜節(jié)律低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組睡眠質(zhì)量與晝夜節(jié)律對(duì)比

2.2 老年反勺型高血壓發(fā)生與睡眠質(zhì)量的相關(guān)性分析

勺型高血壓賦值為1，反勺型高血壓賦值為2；PSQI總分、睡眠時(shí)間、日間功能均與反勺型高血壓發(fā)生具有高度正相關(guān)性，PSQI其他各維度指標(biāo)與反勺型高血壓發(fā)生具有中度正相關(guān)性，見表2。

表2 老年反勺型高血壓發(fā)生與睡眠質(zhì)量Spearman等級(jí)相關(guān)性分析

2.3 老年反勺型高血壓發(fā)生與睡眠質(zhì)量的logistic分析

睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、PSQI總分均為老年反勺型高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR>1，P<0.05)，見表3。

表3 老年反勺型高血壓發(fā)生與睡眠質(zhì)量logistic分析

3 討論

平穩(wěn)控制血壓可延緩靶器官的損傷進(jìn)程，夜間與清晨的血壓水平是評(píng)估靶器官損害的重要指標(biāo)。夜間收縮壓(NSBP)是心腦血管不良事件預(yù)估的重要指標(biāo)，NSBP>130 mmHg患者較NSBP<115 mmHg患者的心腦血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高約52%[5]。反勺型高血壓在夜間沒有降低甚至升高，可導(dǎo)致血管彈性下降、內(nèi)皮功能障礙等，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，或加重動(dòng)脈粥樣硬化的程度[6]。反勺型高血壓對(duì)諸多靶器官形成長期壓力性損傷，促進(jìn)靶器官損傷或相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。老年患者血管彈性下降，反勺型高血壓的危險(xiǎn)性更高。同時(shí)，老年人睡眠質(zhì)量降低，增加了反勺型高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，亦增加了反勺型高血壓的危險(xiǎn)性。

本研究結(jié)果表明，與勺型即晝夜節(jié)律正常的老年高血壓患者相比，老年反勺型患者的睡眠質(zhì)量全面降低，睡眠障礙的發(fā)生比例更高。推測(cè)提高睡眠質(zhì)量與效率、縮短入睡時(shí)間、延長睡眠時(shí)間、緩解睡眠障礙、合理應(yīng)用催眠藥物，能夠降低老年反勺型高血壓的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，老年反勺型高血壓與睡眠質(zhì)量有高度相關(guān)性，睡眠質(zhì)量降低為老年反勺型高血壓發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床治療中應(yīng)重視改善老年反勺型高血壓患者的睡眠質(zhì)量。