梁云嫻 張名馨

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）通常是指由氣流受限造成的呼吸系統(tǒng)進(jìn)展性病變，多與有毒氣體顆粒吸入、氣道慢性炎性反應(yīng)等具有十分密切關(guān)系，若未能及時(shí)接受對(duì)癥治療，容易引發(fā)自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病、右心衰竭，以及胃潰瘍等并發(fā)癥［1，2］。按病情程度將COPD患者分為穩(wěn)定期、急性發(fā)作期，因此，臨床評(píng)估患者病情時(shí)，可將急性加重風(fēng)險(xiǎn)、合并癥、氣流受限程度作為考察依據(jù)［3］。本文探討沙美特羅替卡松和孟魯司特對(duì)COPD 穩(wěn)定期患者肺功能、呼吸功能的改善情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO 制定的關(guān)于COPD 穩(wěn)定期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查確診；③患者具有良好的治療依從性；④患者和/或家屬知曉并簽署知情同意書；⑤由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙疾病者；②肝、腎器官功能衰竭者；③藥物過敏者；④合并心肌梗死者；⑤具有不同程度氣胸者；⑥臨床資料不完整者。2018 年1 月-2020 年1 月廣東省廣寧縣中醫(yī)院診治符合研究要求的COPD 穩(wěn)定期患者共50 例，并將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和研究組各30 例。對(duì)照組中男性16 例，女性9 例；年齡45-65 歲，平均年齡（56.7±2.4）歲；病程3-8 年，平均病程（5.5±1.4）年。研究組中男性17 例，女性8 例；年齡46-64 歲，平均年齡（56.8±2.4）歲；病程4-8 年，平均病程（5.6±1.4）年。兩組患者的性別、年齡及病程均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P均＞0.05，資料具有可比性。

1.2 方法兩組患者入院后，均需接受吸氧、祛痰、止咳、戒煙等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，（1）對(duì)照組：應(yīng)用沙美特羅替卡松治療。50 μg 沙美特羅替卡松粉吸入劑（生產(chǎn)企業(yè)：Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20140164）、250 μg 丙酸氟替卡松（生產(chǎn)企業(yè)：天津天藥藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20103808），指導(dǎo)患者進(jìn)行吸入治療，每天2 次。（2）研究組：應(yīng)用孟魯司特治療。10 mg 孟魯司特鈉片（生產(chǎn)廠家：Merck Sharp & Dohme Australia Pty Ltd，批準(zhǔn)文號(hào)：H20120360），睡前口服，每天1 次。兩組患者均需接受3 個(gè)月不間斷治療，如在治療期間出現(xiàn)了頭痛、口咽不適、腹部不適、心悸等不良反應(yīng)，應(yīng)立即予以處理，以免引起患者恐慌、緊張、害怕等不良情緒。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn)（1）臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：①顯效：治療后，各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均已恢復(fù)至正常水平，患者基本無呼吸困難、胸悶等臨床癥狀；②有效：治療后，患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、臨床癥狀均有所改善，但未達(dá)到正常水平；③無效：治療后，患者病情無好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)加重或并發(fā)癥。以顯效和有效計(jì)算總有效。（2）治療前后，根據(jù)患者的肺功能變化情況，分別記錄用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）等指標(biāo)水平。（3）借助伯格呼吸困難量表，分別評(píng)估兩組患者治療前后的呼吸困難程度。得分越高，說明呼吸困難癥狀越嚴(yán)重。（4）分別記錄兩組患者治療期間出現(xiàn)頭痛、胃部不適、咽干、便秘等不良反應(yīng)的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n=25，例（%）］

2.2 兩組治療前后肺功能比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（n=25，±s，L）

表2 兩組治療前后肺功能比較（n=25，±s，L）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.05。

組別對(duì)照組研究組FVC治療前2.91±0.58 2.88±0.62治療后3.15±0.47*3.66±0.83*#FEV1治療前2.37±0.49 2.32±0.51治療后2.81±0.48*3.25±0.95*#

2.3 兩組治療前后呼吸困難程度比較見表3。

表3 兩組治療前后呼吸困難程度比較（n=25，±s，分）

表3 兩組治療前后呼吸困難程度比較（n=25，±s，分）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P＜0.01。

組別對(duì)照組研究組治療前3.51±1.02 3.47±0.98治療后2.08±0.64*0.95±0.12*#

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n=25，例（%）］

3 討 論

COPD 發(fā)作后，極易引發(fā)胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、慢性咳嗽，以及咯痰等臨床問題，不僅會(huì)嚴(yán)重危害患者的呼吸道，同時(shí)也會(huì)對(duì)肺功能的正常運(yùn)行造成不良影響［5］。

3.1 沙美特羅替卡松在COPD 中的作用既往治療COPD 常選擇沙美特羅替卡松粉吸入治療，能夠?qū)颊叩钠交〖?xì)胞產(chǎn)生顯著作用，持續(xù)增加細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸酰胺分泌的同時(shí)，還能良好地松弛患者的氣道平滑肌，進(jìn)而有效改善氣流阻塞，達(dá)到控制氣道炎癥的治療目的。但研究指出，沙美特羅替卡松的吸入容易引發(fā)暫時(shí)性的震顫、心悸及頭痛等不良反應(yīng)，如與其他藥物聯(lián)用，還會(huì)產(chǎn)生異常支氣管痙攣等問題［6］。

3.2 孟魯司特在COPD 中的作用孟魯司特是白三烯受體拮抗劑，能夠選擇性抑制COPD 患者氣道平滑肌內(nèi)的白三烯多肽活性，在預(yù)防支氣管痙攣的同時(shí)，還可以阻止氣道嗜酸粒細(xì)胞大范圍的浸潤，從而降低患者的血管通透性，獲得良好的抗炎、擴(kuò)張支氣管等作用，幫助患者有效控制氣道炎性反應(yīng)［7］。此外，孟魯司特還可以改善患者的氣道纖毛運(yùn)動(dòng)，減少氣道粘液的分泌，進(jìn)一步增加患者的肺通氣量，明顯提升或恢復(fù)其肺功能，減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)。本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率明顯高于對(duì)照組，治療后研究組患者的FEV1、FVC 等肺功能指標(biāo)、呼吸困難評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P均＜0.05，提示COPD 穩(wěn)定期予以孟魯司特治療，不僅能夠有效恢復(fù)其肺功能、呼吸功能，而且可以緩解或消除呼吸困難、氣喘、胸悶等臨床癥狀，預(yù)防用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，從而獲得積極的臨床治療效果。本研究結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相似［8］。

綜上所述，與沙美特羅替卡松相比，孟魯司特治療慢阻肺穩(wěn)定期患者療效顯著，不僅能改善患者的肺功能指標(biāo)，緩解呼吸困難程度，同時(shí)還可以提升治療安全性，避免胃部不適、咽干、便秘等不良反應(yīng)的發(fā)生，建議臨床推廣應(yīng)用。