劉婷 譚嫻玲 雷輝 黃春平 鄒商群

據(jù)報(bào)道，近50%的兒童在出生后的第1 年會(huì)出現(xiàn)喘息，但只有20%的兒童在學(xué)齡期前后仍會(huì)有喘息癥狀［1］。雖然對(duì)于嬰幼兒喘息有早期一過性喘息、早期起病的持續(xù)性喘息及遲發(fā)型喘息等不同表型分型［2］，但由于癥狀和危險(xiǎn)因素隨時(shí)間變化，具體的表型很難在嬰幼兒完全確立，而且對(duì)于特定表型仍不能確定其最有效的治療方案。潮氣呼吸流量-容積曲線（tidal breathing flow volume curve，TBFV）法檢測(cè)嬰幼兒肺功能在臨床上已廣泛應(yīng)用，因其流量信號(hào)來源包括了下呼吸道及上呼吸道，反映了整個(gè)呼吸系統(tǒng)的功能改變，因此可以監(jiān)測(cè)反復(fù)喘息兒童的氣道反應(yīng)性，從而在疾病管理中發(fā)揮指導(dǎo)調(diào)整治療方案的作用。本文探討潮氣呼吸肺功能在反復(fù)喘息嬰幼兒疾病控制及管理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＜3 歲；②具有氣急、咳嗽、喘鳴或胸悶癥狀，肺部聞及散在或彌漫性喘鳴音；③過去1 年內(nèi)反復(fù)喘息≥3 次。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：除外其他疾病引起的氣急、咳嗽、喘鳴或胸悶，如支氣管異物、支氣管肺發(fā)育不良、胃食管反流等。選擇以2017 年7 月-2018 年7 月在我院兒科門診因反復(fù)喘息就診的符合研究要求的嬰幼兒60 例，根據(jù)哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)（asthma predictive index，API）將其分為API 陽性組及API 陰性組。API 適用的對(duì)象是在過去1 年喘息≥4 次，且具有1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素或2 項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素則為陽性。主要危險(xiǎn)因素包括：（1）父母有哮喘病史；（2）經(jīng)醫(yī)生診斷為特應(yīng)性皮炎；（3）有吸入變應(yīng)原致敏的依據(jù)。次要危險(xiǎn)因素包括：（1）有食物變應(yīng)原致敏的依據(jù)；（2）外周血嗜酸性粒細(xì)胞≥4%；（3）與感冒無關(guān)的喘息。API 陽性組30 例中男性16 例，女性14例；平均首診年齡21.8 月；喘息次數(shù)4-9 次/年。API 陰性組30 例中男性18 例，女性12 例；平均首診年齡19.6 月。兩組的性別、平均首診年齡無顯著差異（P＜0.05），資料具有可比性。

1.2 方法由病例收集醫(yī)師詳細(xì)告知本次研究?jī)?nèi)容，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，征得家長(zhǎng)同意后納入研究隊(duì)列中，為其建立健康檔案并填寫危險(xiǎn)因素調(diào)查表，電話定期隨訪，在首次就診后的1、3、12月復(fù)診，并定期檢測(cè)潮氣呼吸肺功能［德國耶格公司生產(chǎn)，Master Screen los（Impulse Oscillometry）肺功能儀］。操作方法：常規(guī)校正儀器后，患兒仰臥位，頸部略伸展，打開氣道，將面罩罩住口及鼻腔使其不漏氣，等呼吸平穩(wěn)后測(cè)試20 個(gè)循環(huán)，連續(xù)測(cè)5 次潮氣肺功能，最終測(cè)試結(jié)果由電腦自動(dòng)計(jì)算平均值。檢測(cè)過程需待患兒自然入睡，或用10%水合氯醛（0.5ml/kg）灌腸鎮(zhèn)靜入睡后檢測(cè)，對(duì)首診兒童進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)兩組隨訪前后不同時(shí)點(diǎn)每公斤體質(zhì)量潮氣量（VT/kg）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、呼吸頻率（RR），吸氣時(shí)間（Ti），呼氣時(shí)間（Te），吸呼比（Ti/Te），潮氣流速容量環(huán)（TBFV 環(huán)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示（%），組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組首診臨床資料比較見表1。

2.2 兩組患兒隨訪前后各時(shí)間點(diǎn)潮氣呼吸肺功能比較見表2。

表1 兩組首診臨床資料比較［n=30，例（%）］

表2 兩組患兒隨訪前后不同時(shí)點(diǎn)潮氣呼吸肺功能比較（n=30）

3 討 論

隨著環(huán)境和生活方式的改變，嬰幼兒哮喘在我國的發(fā)病率近年來明顯上升［3］。喘息是嬰幼兒哮喘的主要表現(xiàn)，具有持續(xù)性喘息的患兒，其肺功能損害往往開始于學(xué)齡前期甚至嬰幼兒期，因此從喘息的嬰幼兒中識(shí)別出可能發(fā)展為哮喘的患兒，并進(jìn)行早期有效干預(yù)對(duì)于改善該部分患兒的預(yù)后有重要意義［4，5］。

本研究發(fā)現(xiàn)API 陽性組患兒在個(gè)人過敏性疾病及過敏性家族史的陽性率均明顯高于API 陰性組，而個(gè)人藥物過敏史、食物過敏史、過敏性鼻炎以及家族過敏史是造成兒童哮喘發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［6，7］，提示臨床對(duì)于過敏個(gè)人史及家族史的兒童需及時(shí)進(jìn)行肺功能等相關(guān)檢查并密切隨訪以便早期診斷哮喘。本研究結(jié)果顯示首診時(shí)API 陽性組患兒TPTEF/TE 和VPEF/VE 指標(biāo)較API 陰性組兒童均明顯減低，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性率高于API陰性組，P＜0.05，而TPTEF/TE 與VPEF/VE 在存在阻塞性通氣功能障礙時(shí)，阻塞越重，比值越低［8］，提示API 陽性組患兒的阻塞性通氣功能障礙更重，在治療和隨訪中需要給予更多關(guān)注。

本研究中納入的反復(fù)喘息患兒在我院就診后即建立健康管理檔案，主要給予中-低劑量的糖皮質(zhì)激素（ICS）吸入治療，根據(jù)病情適當(dāng)聯(lián)用β 受體激動(dòng)劑和白三烯受體拮抗劑，在急性發(fā)作期根據(jù)病情給予糖皮質(zhì)激素和抗生素等藥物治療。在首診后的1 月、3 月后12 月重復(fù)測(cè)量肺功能。本研究中API 陽性組和陰性組隨訪1 月時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均較首診均有增高，提示嬰幼兒反復(fù)喘息經(jīng)規(guī)范治療后肺功能恢復(fù)良好。API 陽性組隨訪3 月時(shí)較1 月時(shí)TPTEF/TE 和VPEF/VE 指標(biāo)明顯增高，但API 陰性組二者相比雖有改善但無明顯差異，這可能與API 陽性組在首診是肺功能受損即較API 陰性組明顯有關(guān)。兩組在隨訪12 月時(shí)與3 月時(shí)比較各指標(biāo)稍增高，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示臨床可根據(jù)潮氣呼吸肺功能選擇合適的療程，減少長(zhǎng)期治療帶來可能藥物副作用及減輕家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究報(bào)道TPEF/TE 過低、VPEF/VE 過低均為哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)的影響因素，表明嚴(yán)密監(jiān)測(cè)TPEF/TE、VPEF/VE等指標(biāo)，可以彌補(bǔ)哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)自身所缺乏的客觀性［9，10］，并且對(duì)喘息反復(fù)發(fā)作的患兒病情作出最佳的預(yù)測(cè)判斷。

綜上所述，對(duì)于哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽性的嬰幼兒密切監(jiān)測(cè)其肺功能可對(duì)臨床疾病控制及管理提供較大幫助，潮氣呼吸肺功能的指標(biāo)能較好地反映臨床治療情況從而為臨床醫(yī)生的決策提供幫助。但由于本研究樣本量較小，部分病人重復(fù)測(cè)量的時(shí)間有所延遲，可能對(duì)前瞻性研究的結(jié)果造成一定影響，但仍然提示哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)與潮氣呼吸肺功能在嬰幼兒反復(fù)喘息中有較好的應(yīng)用價(jià)值。