曹舉潮 郝建志 白鯤鵬

急性胰腺炎（AP）是以持續(xù)性上腹部疼痛、惡心嘔吐等消化道臨床癥狀為特征的急性腹癥，AP的致病因素復(fù)雜，肝膽疾病、暴飲暴食都易誘發(fā)AP，高脂血癥是AP 的重要誘因［1］。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快和飲食結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致臨床上高脂血癥急性胰腺炎（HLAP）越發(fā)普遍［2］。非HLAP 患者中主要發(fā)病類型是急性膽源性胰腺炎，由于結(jié)石、炎癥等原因造成胰管阻塞，內(nèi)部組織在胰液作用下自我消化引發(fā)的急癥，此外某些藥物、外傷等因素也誘發(fā)AP。本文總結(jié)HLAP 的臨床特征，為其早期診斷與治療提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料（1）入選標準：參考高脂血癥與急性胰腺炎診斷指南［3-5］。①上腹部表現(xiàn)出急性、劇烈、持續(xù)疼痛，并有向腰部輻射趨勢；②血淀粉酶（AMY）與脂肪酶升高至少3 倍，血清甘油三酯（TG）≥11.6 mmol/L；③影像學(xué)顯示圖片典型AP 表現(xiàn)［6］。④自愿參加本次研究并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并心、肝、腎等臟器嚴重受損者；②服用影響實驗室檢測指標水平藥物的患者。2014 年1 月-2019 年1 月廣東省第二人民醫(yī)院診治的符合研究要求的AP 患者共642 例；根據(jù)AP的診斷分為HLAP 組（n=147）和NHLAP 組（n=495），HLAP 組中男性98 例，女性49 例；年齡19-81歲，平均（41.9±11.8）歲；NHLAP組中男性251例，女性244例；年齡14-93歲，平均（51.0±17.2）歲。兩組患者的性別、年齡比較均有明顯差異（P＜0.05）。

1.2 研究方法采用回顧性研究，根據(jù)AP 的原因分層分析，記錄兩組患者的性別、年齡、臨床特點、誘發(fā)病因、并發(fā)癥、死亡率等。

1.3 觀察指標（1）臨床表現(xiàn)：包括腹部疼痛程度，惡心、嘔吐反應(yīng)等；（2）并發(fā)癥的發(fā)生情況：呼吸衰竭、腎功能衰竭、心功能衰竭、糖尿病、高血壓、脂肪肝等。（3）實驗室指標：24 h 內(nèi)血AMY 與尿AMY，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽（GGT）、總膽紅素（TBDL）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）的變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 HLAP 組與NHLAP 組并發(fā)癥發(fā)病率比較兩組臨床上均表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，并向腰部及背部蔓延的趨勢，無明顯差異。并發(fā)癥比較見表1。

2.2 HLAP 組與非HLAP 組患者觀察實驗室指標比較見表2。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)病率比較［例（%）］

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

表2 兩組實驗室指標比較（±s）

注：與NHLAP 組比較，*P＜0.05；#P＜0.01。

組別HLAP 組NHLAP 組例數(shù)（例）147 495血AMY（U/L）179.45±41.13*411.43±91.47尿AMY（U/L）954.56±251.85*1628.38±434.17 TG（mmol/L）12.36±3.03#1.87±0.31 TC（mmol/L）9.74±1.92*4.11±0.84 ALT（U/L）24.14±6.41#189.54±24.13 GGT（U/L）33.76±9.14*81.23±18.77 TBIL（μmol/L）23.84±6.62*75.93±15.84

2.3 HLAP 組與NHLAP 組手術(shù)治療與預(yù)后比較見表3。

表3 兩組手術(shù)治療與預(yù)后比較［例（%）］

3 討 論

HLAP 是由高脂血癥為主要誘因的急性胰腺炎。隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，飲食不規(guī)律及不健康，導(dǎo)致高血糖、高血脂及高血壓的患者日益增多，臨床上HLAP 越發(fā)普遍［7，8］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)HLAP 組與NHLAP 組患者臨床表現(xiàn)并無明顯差異，均表現(xiàn)為持續(xù)性上腹部劇烈疼痛，并有向腰部及背部蔓延的趨勢。 HLAP 的發(fā)病原因與地域差異、氣候變化，飲食習慣有很大關(guān)聯(lián)，廣州地區(qū)屬于亞熱帶季風氣候，環(huán)境溫度較高，飲食習慣復(fù)雜，屬HLAP 多發(fā)地區(qū)［9］。本研究發(fā)現(xiàn)HLAP 組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯高于NHLAP，且HLAP 組的高血壓、高血糖及脂肪肝的并發(fā)情況尤為明顯，其原因可能是：1 型與2 型糖尿病患者常有小血管病變，使周圍血管阻力增加，且常伴有高脂血癥，易患脂肪肝，當糖尿病患者因飲食控制不佳致血糖升高時，可誘發(fā)HLAP。另外，實驗室檢測結(jié)果顯示HLAP 組患者的血AMY、尿AMY 均明顯低于NHLAP 患者，其可能原因是HLAP 發(fā)作過程中，血液中的血AMY 遭到一些淀粉酶的抑制，導(dǎo)致血AMY 的活性被抑制。HLAP 組肝功能指標（ALT、GGT 及TBIL）均顯著低于NHLAP 組，其主要原因是NHLAP 患者中的大部分發(fā)病類型是急性膽源性胰腺炎，而急性膽源性胰腺炎是膽源性疾病如膽道、膽管阻滯，進一步造成膽囊腫脹，壓迫肝內(nèi)血管，形成肝血竇，造成肝功能損傷，引起ALT、GGT 及TBIL 水平顯著提高所致［10］。本研究結(jié)果還顯示HLAP 組患者的死亡率與復(fù)發(fā)率均明顯高于NHLAP 組患者，可能與病因不易徹底清除有關(guān)，應(yīng)給予HLAP 患者更多的重視和關(guān)注。

綜上所述，HLAP 與高血糖、高血脂等多種代謝異常因素密切相關(guān)，死亡率與復(fù)發(fā)率較NHLAP患者更高，AP 患者入院后應(yīng)快速進行血脂檢測，關(guān)注TC 與TG 變化，將有助于臨床上HLAP 的早期診斷與及時治療，改善預(yù)后.