韓俊峰

(駐馬店市婦幼保健院兒科，河南 駐馬店 463000)

兒童支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，具有病程長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，其發(fā)生將造成氣道增厚或狹窄，隨著病情不斷進(jìn)展，還可能引發(fā)肺氣腫、肺心病等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒的身心健康及生長(zhǎng)發(fā)育均造成嚴(yán)重影響，若處于急性發(fā)作期，還將對(duì)患兒的生命安全造成威脅[1]。目前，臨床上對(duì)于支氣管哮喘的治療多以糖皮質(zhì)激素霧化吸入為主，雖然取得一定成效，但復(fù)發(fā)率仍較高[2]。本研究主要探討沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作的肺功能及炎癥反應(yīng)的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取94例我院2017-09～2019-05收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒，利用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各47例。對(duì)照組男27例，女20例；年齡3～10歲，平均(6.37±1.14)歲；病程5～15d，平均(10.18±2.74)年。觀察組男26例，女21例；年齡3～11歲，平均(6.49±1.23)歲；病程6～14d，平均(10.01±2.62)年。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒符合支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡3～12歲；③病程5～15d；④患兒家長(zhǎng)均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤者；糖皮質(zhì)激素禁忌證者；②合并心、肝、腎等功能不全；③意識(shí)障礙者。

1.3 方法

兩組均采取對(duì)癥治療，包括吸氧、抗感染、維持體液酸堿平衡等，對(duì)照組采用布地奈德氣霧劑(上海上藥信誼藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010552)治療，霧化吸入，100μg/次，3次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組加用沙丁胺醇(濟(jì)寧為民制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020653)治療，2噴/次，3次/d。兩組均以1個(gè)月為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

①肺功能指標(biāo)包括第1s用力呼氣量(FEV1)、FEV1/用力肺活量(FVC)、呼氣峰流量(PEF)，利用肺功能儀測(cè)定；②炎癥反應(yīng)指標(biāo)：包括腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C反應(yīng)蛋白(CRP)，其中TNF-α采用免疫酶聯(lián)吸附試驗(yàn)測(cè)定，CRP采用免疫散射比濁法測(cè)定。上述指標(biāo)均于治療前及治療2個(gè)療程后測(cè)定；③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心、皮疹、咽痛、震顫等。

1.5 療效判定

顯效：患兒哮喘發(fā)作明顯減輕，癥狀消失；有效：患兒哮喘發(fā)作有所減輕，癥狀明顯改善；無(wú)效：上述均無(wú)改變或加重。總有效=顯效+有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

治療前，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平均較治療前升高，且觀察組上述指標(biāo)較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

2.2 炎癥反應(yīng)指標(biāo)

治療前，兩組TNF-α、CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，兩組TNF-α、CRP水平均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組炎癥反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比

2.3 臨床療效

觀察組治療總有效為93.62%(44/47)，其中顯效25例，有效19例，無(wú)效3例；對(duì)照組治療總有效為78.72%(37/47)，其中顯效19例，有效18例，無(wú)效10例；觀察組治療總有效率較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.374，P=0.037)。

2.4 不良反應(yīng)

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.64%(5/47)，其中惡心1例，皮疹2例，咽痛1例，震顫1例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.38%(3/47)，其中惡心1例，皮疹1例，咽痛1例，兩組不良反應(yīng)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.137，P=0.460)。

3 討論

支氣管哮喘屬于慢性呼吸道疾病，以氣促、喘息、胸悶等為主要表現(xiàn)，處于急性發(fā)作時(shí)可能伴有咳嗽、咳痰等癥狀。該疾病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與氣候、環(huán)境、食物、遺傳等因素相關(guān)，且哮喘持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，患兒發(fā)生呼吸衰竭的風(fēng)險(xiǎn)越高，若可在短時(shí)間內(nèi)控制患兒哮喘，不僅可促進(jìn)患兒恢復(fù)，還可有效降低并發(fā)癥發(fā)生，減輕對(duì)患兒肺功能的影響。支氣管哮喘治療應(yīng)以糾正低氧血癥、消除呼吸道黏膜水腫、促進(jìn)肺功能恢復(fù)、提升生活質(zhì)量等為主要目的。

目前，臨床上常用的治療支氣管哮喘的藥物為糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥物，其中糖皮質(zhì)激素仍是臨床上治療支氣管哮喘的首選藥物，布地奈德是最為常用的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎、抗過(guò)敏作用，進(jìn)入人體后可迅速結(jié)合呼吸道黏膜上的糖皮質(zhì)激素受體，有效抑制炎癥因子及過(guò)敏性活性介質(zhì)的釋放，增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞及平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)及抗體合成，阻礙支氣管平滑肌收縮物質(zhì)合成，進(jìn)而有效減輕支氣管平滑肌痙攣；此外，布地奈德還可抑制白三烯及前列腺素合成，減少介質(zhì)釋放，有效降低血管通透性，減少炎性滲出物，減輕炎癥反應(yīng)[5，6]。沙丁胺醇屬于選擇性β2受體激動(dòng)劑，在舒張患兒支氣管平滑肌的同時(shí)，還可有效抑制內(nèi)源性介質(zhì)釋放，抗氣道炎癥效果佳；此外，其可提升支氣管黏膜上皮細(xì)胞的纖毛運(yùn)動(dòng)，加快氣道運(yùn)轉(zhuǎn)及分泌，促進(jìn)黏液釋放；還可在氣道沉積，發(fā)揮較長(zhǎng)時(shí)間的抑菌、抗免疫反應(yīng)及止咳作用；還可有效提升垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的作用，加強(qiáng)患兒耐缺氧能力[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組FEV1、FEV1/FVC、PEF水平較對(duì)照組高，TNF-α、CRP水平較對(duì)照組低，治療總有效率較對(duì)照組高，表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德對(duì)兒童哮喘急性發(fā)作的臨床療效、肺功能及炎癥反應(yīng)的影響顯著；本研究可見(jiàn)兩組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異，表明沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療兒童哮喘急性發(fā)作不會(huì)增加患兒不良反應(yīng)，用藥安全性高。趙揚(yáng)等研究指出，給予小兒哮喘急性發(fā)作期患兒沙丁胺醇聯(lián)合布地奈德治療可有效改善患兒肺功能，促進(jìn)患兒恢復(fù)，效果顯著；陳楊等研究指出，支氣管哮喘急性發(fā)作期給患兒吸入用布地奈德與沙丁胺醇聯(lián)合霧化治療，可有效改善患兒的臨床癥狀及體征，改善患兒肺功能指標(biāo)，且未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，臨床效果確切，安全可靠，與本研究結(jié)果基本一致。