謝 榕 唐少波 黃鋼丁 陳文靜 張偉偉 韋 潔 覃 屹

(南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧市 530022)

各種慢性肝源性疾病均可引起肝纖維化[1]。慢性肝源性疾病的常見(jiàn)類型有酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性乙型肝炎以及慢性丙型肝炎等[2]。相關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道[3]，采用有效的方法診斷并分析乙型肝炎病毒感染者的肝纖維化程度,可以有效提高臨床療效。目前，診斷乙型肝炎病毒感染者肝纖維化程度的方法有穿刺活檢和斷面影像學(xué)檢查等，但這些方法仍存在缺陷，如有創(chuàng)性、靈敏度不高、特異度不高等，且易產(chǎn)生并發(fā)癥[4]?？梢?jiàn)，尋找一種有效的診斷方法十分重要。彈性成像技術(shù)運(yùn)用彈性掃描儀直接對(duì)患者肝臟部位進(jìn)行掃描，具有無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、可定量評(píng)估肝臟硬度等優(yōu)勢(shì)[5]。但目前彈性成像檢測(cè)在乙型肝炎病毒感染者肝纖維化診斷中的應(yīng)用報(bào)道較少。本研究通過(guò)探討彈性成像檢測(cè)在乙型肝炎病毒感染者肝纖維化診斷中的應(yīng)用價(jià)值，為肝纖維化的診斷提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月至2016年2月因慢性乙型肝炎在我院進(jìn)行救治的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn): (1)符合慢性乙型肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；(2)患者已簽署知情同意書(shū)；(3)病歷資料完整、有效。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并酒精性肝病；(2)合并自身免疫性肝病；(3)合并淤膽性肝病；(4)處于肝硬化失代償期；(5)存在肝功能障礙。最終納入患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為A組(n=42)、B組(n=42)和C組(n=42)。其中A組男21例、女21例，年齡51～80(66.41±10.22)歲；B組男20例、女22例，年齡50～80(66.44±10.18)歲；C組男22例、女20例，年齡50～81(66.24±10.24)歲。三組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。126例患者病理學(xué)檢查纖維化分期(S0～S4)[7]：S0期25例，S1期29例，S2期33例，S3期18例，S4期21例。

1.2 方法

1.2.1 肝纖維化程度檢測(cè) (1)A組患者采用B超檢測(cè)：在肝穿刺前7 d內(nèi)進(jìn)行超聲檢查，患者空腹?fàn)顟B(tài)超過(guò)8 h，取右側(cè)臥位或仰臥位，檢查時(shí)保持呼吸平穩(wěn)。使用日本ALOKA公司ProSound SSD-3500型的B型超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行腹部掃描，觀察膽囊、脾臟、肝臟的情況，檢測(cè)膽囊壁、脾臟、肝左葉、肝右葉厚度，以及門靜脈內(nèi)徑、脾臟長(zhǎng)徑、肝左葉上下徑、肝右葉最大斜徑等，將檢測(cè)圖像存入超聲電腦工作站[8]。(2)B組患者進(jìn)行肝纖維化指標(biāo)檢測(cè)：采用化學(xué)發(fā)光法，運(yùn)用深圳新產(chǎn)業(yè)MAGLUMI 1000全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光測(cè)定儀進(jìn)行檢測(cè)，在肝穿刺前7 d內(nèi)進(jìn)行，于清晨空腹采血2 mL，分離血清待檢。試劑盒由深圳新產(chǎn)業(yè)生物醫(yī)學(xué)工程股份有限公司提供，依據(jù)說(shuō)明書(shū)嚴(yán)格操作。(3)C組患者進(jìn)行彈性成像檢測(cè)：先使患者維持空腹?fàn)顟B(tài)4 h，后選取仰臥位，再對(duì)患者肝臟部位進(jìn)行彈性成像掃描。掃描過(guò)程中，運(yùn)用低頻剪切波對(duì)患者的肝臟組織實(shí)施主動(dòng)激勵(lì)，使其產(chǎn)生應(yīng)變，此時(shí)運(yùn)用專業(yè)探頭對(duì)低頻剪切波在肝組織中的傳播過(guò)程進(jìn)行捕捉，進(jìn)而評(píng)估患者的肝纖維化程度。

1.2.2 肝硬度值檢測(cè) 126例患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下，選用法國(guó)Echosens公司生產(chǎn)的FibroScan 402型瞬時(shí)彈性掃描儀，嚴(yán)格依據(jù)說(shuō)明書(shū)操作，在成功率為60%以上的前提下，對(duì)患者右腋前線與腋中線間的第7肋和第8肋之間進(jìn)行檢測(cè)，連續(xù)檢測(cè)10次后取中位數(shù)，檢測(cè)結(jié)果用肝硬度值表示[8]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較三組患者的肝纖維化診斷符合情況。根據(jù)慢性乙型肝炎Scheuer分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分為輕度肝纖維化、中度肝纖維化與重度肝纖維化[9]；診斷結(jié)果與肝活檢病理結(jié)果相一致為符合。(2)比較三種診斷方法的靈敏度和特異度。(3)分析肝硬度值與肝纖維化程度的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)(n)和百分比(%)表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法，ROC曲線分析診斷結(jié)果的靈敏度、特異度。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝纖維化診斷符合情況比較 C組患者的肝纖維化診斷符合率高于A組和B組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者肝纖維化診斷符合率比較

2.2 肝纖維化分期診斷中的靈敏度和特異度 C組患者在肝纖維化分期診斷中的靈敏度、特異度均高于A組和B組，且S3、S4期肝纖維化分期診斷的靈敏度和特異度最高。見(jiàn)表2。

表2 三組患者在肝纖維化分期診斷中的靈敏度和特異度 (%)

2.3 肝硬度值與肝纖維化程度的相關(guān)性 肝硬度值隨肝纖維化分期(S0～S4)的增高而增高，兩項(xiàng)呈正相關(guān)性(r=0.802，P<0.001)。見(jiàn)表3。

表3 肝硬度值與肝纖維化程度的相關(guān)性(x±s，kPa)

3 討 論

目前針對(duì)乙型肝炎病毒感染者肝纖維化的臨床診斷以穿刺活檢為主，但因?yàn)榇┐袒顧z是有創(chuàng)性操作，較容易產(chǎn)生并發(fā)癥；而且穿刺活檢操作過(guò)程中取材具有局限性，導(dǎo)致其臨床應(yīng)用受限[10]。對(duì)于斷面影像學(xué)方法，只對(duì)已有形態(tài)學(xué)改變的肝臟有診斷意義，但對(duì)未引起形態(tài)學(xué)改變的肝臟如肝纖維化、早期肝硬化等彌漫性病變的診斷靈敏度卻不高[11]。而彈性成像技術(shù)是在慢性乙型肝炎患者的右腋前線與腋中線間的第7肋和第8肋之間進(jìn)行檢測(cè)，操作簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)，并且可以多次重復(fù)檢測(cè)。

本研究結(jié)果顯示，C組肝纖維化診斷的符合率高于A組和B組(P<0.05)，說(shuō)明彈性成像檢測(cè)能夠明顯反映肝炎患者的肝纖維化程度，對(duì)肝纖維化各期的分級(jí)診斷具有較高的準(zhǔn)確性[8]。在肝纖維化分期診斷中靈敏度、特異度均較高，特別是在S3、S4期肝纖維化的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值?；颊吒斡捕戎惦S肝纖維化分期(S0～S4)的增高而增高，二者呈正相關(guān)性(r=0.802，P<0.001)，說(shuō)明肝硬度值越高者，其肝纖維化分期也越高，同時(shí)靈敏度和特異度的診斷價(jià)值也越高。與萬(wàn)強(qiáng)等[4]的研究結(jié)果基本一致。由于本研究樣本量較小，研究結(jié)果可能存在一定的偏倚，還需更大樣本量的研究進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，采用彈性成像檢測(cè)的方法對(duì)慢性乙型肝炎肝纖維化患者進(jìn)行診斷可定量評(píng)估肝臟硬度，且效果顯著，靈敏度、特異度高，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。