姚小琴

急性進(jìn)展性腦梗死是臨床腦血管疾病中比較常見(jiàn)的疾病之一，是難以治愈的腦血管疾病，臨床治療上暫無(wú)特效性治療方法。近幾年，急性進(jìn)展性腦梗死的發(fā)病率逐年升高，給患者的身心健康造成極大的威脅。

急性進(jìn)展性腦梗死

腦梗死主要是指患者在發(fā)病期間神經(jīng)功能產(chǎn)生嚴(yán)重障礙，患病者可能造成殘疾和死亡的嚴(yán)重情況。有研究數(shù)據(jù)表明，腦梗死中急性進(jìn)展性腦梗死發(fā)病率占比極大，急性期主要臨床表現(xiàn)是血液高凝狀態(tài)，是指椎動(dòng)脈、頸動(dòng)脈系統(tǒng)血管閉塞導(dǎo)致的梗死，若臨床未及時(shí)干預(yù)，腦卒中的原發(fā)病理過(guò)程繼續(xù)發(fā)展，發(fā)病后六小時(shí)至一周之內(nèi)，患者逐步發(fā)生神經(jīng)功能缺失或缺血性腦卒中階梯式惡化。未及時(shí)治療或錯(cuò)誤治療，神經(jīng)功能將嚴(yán)重缺失，最終導(dǎo)致完全性腦梗死。

凝血指標(biāo)及檢驗(yàn)方法

近幾年，隨著技術(shù)水平的提高，臨床上急性進(jìn)展性腦梗死的診斷方式發(fā)生了變化，主要方式是通過(guò)凝血相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)和炎癥因子檢驗(yàn)給臨床檢驗(yàn)提供重要指標(biāo)數(shù)據(jù)。凝血相關(guān)指標(biāo)主要有凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（FIB）、凝血因子Ⅷ促凝活性（FⅧ）、D二聚體（D-D）、抗凝血酶活性（AT）、纖溶酶原活性（PLG）、血管性血友病因子抗原（VWF）和蛋白C活性（PC）等，凝血、纖溶系統(tǒng)失衡和血栓是臨床上急性進(jìn)展性腦梗死病理形成改變的重要原因。檢驗(yàn)方法是清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5ml靜脈血，抗凝血后進(jìn)行離心處理，然后將血小板血漿收集一起，通過(guò)流式細(xì)胞儀、全自動(dòng)血凝分析儀和蛋白分析儀，對(duì)PT、D-D、APTT、FIB等立即進(jìn)行檢測(cè)。

凝血指標(biāo)分析

1.凝血酶原時(shí)間（PT）。凝血酶與抗凝血酶結(jié)合形成的復(fù)合物是反映凝血酶產(chǎn)生和活性增強(qiáng)的標(biāo)志物，主要是因?yàn)槟府a(chǎn)生后能夠在血液中迅速與其他物質(zhì)發(fā)生作用后消失。凝血酶原時(shí)間對(duì)外源性凝血途徑非常敏感，能夠反映藥物抑制自身型血栓的形成的能力，也能夠反映自身型血栓形成所需凝血因子是否缺乏。

2.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）。活化部分凝血活酶時(shí)間長(zhǎng)短可判斷血液高凝、凝血異常、抗凝物質(zhì)是否存在。

3.D二聚體（D-D）。D二聚體是纖溶系統(tǒng)活化和纖維蛋白降解的分子標(biāo)志物，D二聚體水平增高，纖溶活性也隨之增強(qiáng)。因此，觀察纖溶效果最有效的指標(biāo)是D二聚體，有數(shù)據(jù)表明，患者病灶周圍血管痙攣產(chǎn)生小栓塞、高血壓或動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，都可能導(dǎo)致急性進(jìn)展性腦梗死患者D二聚體增高和繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。

4.血管性血友病因子抗原（VWF）。血管性血友病因子抗原主要是在血管內(nèi)皮細(xì)胞合成產(chǎn)生，當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞遭到損傷時(shí)，過(guò)度釋放引起血漿中血管性血友病因子抗原含量增高，是凝血指標(biāo)中血管內(nèi)皮功能產(chǎn)生異常的標(biāo)志性產(chǎn)物。

5.凝血因子Ⅷ促凝活性（FⅧ）。凝血因子Ⅷ促凝活性和血管性血友病因子抗原一起形成維持性質(zhì)穩(wěn)定的復(fù)合物，共同影響血小板的粘附性和聚集，若凝血因子Ⅷ促凝活性和血管性血友病因子抗原活化過(guò)度，將引起動(dòng)、靜脈血栓的形成。凝血因子Ⅷ促凝活性還能引發(fā)患者神經(jīng)功能加重、血栓復(fù)發(fā)和預(yù)后不良的癥狀。

6.纖維蛋白原（FIB）。纖維蛋白原在凝血功能中有著明顯作用，其相關(guān)數(shù)據(jù)和急性進(jìn)展性腦梗死有著密切關(guān)聯(lián)，在肝細(xì)胞合成中，纖維蛋白原主要是應(yīng)激蛋白，具有非特異性，通常吸附在細(xì)胞表面。在血栓形成期間，纖維蛋白促進(jìn)血小板高凝狀態(tài)和聚集效果并發(fā)揮作用，纖維蛋白原含量越高則反映血液高凝狀態(tài)越強(qiáng)。因此，腦梗死疾病發(fā)生前，降低纖維蛋白指數(shù)，就可降低血栓的風(fēng)險(xiǎn)性，中斷凝血異常，阻止腦梗死疾病發(fā)展惡化。

7.抗凝血酶活性（AT）?？鼓富钚允侨梭w中生理性抗凝因子最重要的，是防止機(jī)體高凝傾向的重要因素，當(dāng)血漿中抗凝血酶活性水平降低，形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)則增加。因此，急性進(jìn)展性腦梗死患者抗凝活性的檢測(cè)指標(biāo)之一是抗凝血酶活性檢測(cè)。

8.纖溶酶原活性（PLG）。纖溶酶原活性是纖溶系統(tǒng)的主要組成部分，是纖溶的基礎(chǔ)物質(zhì)，由此可知纖溶酶的活性水平，降低纖溶酶原活性的活性會(huì)提升纖溶酶活性。

9.蛋白C活性（PC）。蛋白C活性是人體體液抗凝系統(tǒng)的重要組成部分之一，主要維持血液的正常流動(dòng)。

綜上所述，通過(guò)檢驗(yàn)?zāi)嚓P(guān)指標(biāo)，醫(yī)護(hù)人員可以對(duì)患者病程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并及時(shí)進(jìn)行抗凝處理，對(duì)急性進(jìn)展性腦梗死病況診斷、評(píng)測(cè)和治療提供依據(jù)，有效改善患者預(yù)后，降低死亡概率，改善腦梗死患者生存質(zhì)量。