張斌，胡波，郭瑞強

武漢大學人民醫(yī)院 a. 醫(yī)療設(shè)備處；b. 超聲影像科，湖北 武漢 430000

引言

隨著醫(yī)院發(fā)展及診療水平的不斷提高，醫(yī)療設(shè)備的重要作用越來越明顯[1]，各類新型高端的醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用到診療、教學、科研活動中，為醫(yī)院提升經(jīng)濟效益和社會效益提供了物資基礎(chǔ)，合理地配置和使用醫(yī)療設(shè)備直接影響醫(yī)療工作的質(zhì)量和效益[2]。在國外的一些醫(yī)院管理當中，醫(yī)學工程與醫(yī)療、護理缺一不可，都是確保醫(yī)院能夠有效運行的關(guān)鍵[3]。將醫(yī)療設(shè)備管理納入醫(yī)院日常管理中，除了給患者和家屬提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)外，醫(yī)院還能從良好的醫(yī)療設(shè)備管理中獲得可觀的經(jīng)濟收益，這部分效益增值是醫(yī)院其他領(lǐng)域服務(wù)所不能等價交換和替換的[4]。因此，為達到上述目標發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的最大價值，必需實施醫(yī)療設(shè)備精細化管理[5]。

醫(yī)療科技不斷提升，醫(yī)院所使用的醫(yī)療設(shè)備不斷增多，也為醫(yī)療設(shè)備管理部門正常管理帶來了一定的麻煩[6]。目前，雖然我國大多數(shù)醫(yī)院的服務(wù)方式已經(jīng)由傳統(tǒng)的紙質(zhì)服務(wù)內(nèi)容過度為電腦信息化的一卡式服務(wù)，但是對于相關(guān)醫(yī)療設(shè)備的管理，只是從紙質(zhì)的記錄變?yōu)殡娔X記錄，管理方式并沒有實質(zhì)性的提升[7]。在設(shè)備全生命周期管理上，還是無法做到各環(huán)節(jié)的真實、準確、完整。針對設(shè)備管理上的難點，我院在部分科室引進了一套新型的信息化管理系統(tǒng)，利用信息技術(shù)可以將工作高效化，直接提高了工作的速度，并且可以避免一些人為因素導(dǎo)致工作中出現(xiàn)錯誤，保證了數(shù)據(jù)的真實有效[8]。此次研究對超聲影像科進行了超聲診斷儀的精益化管理數(shù)據(jù)采集，通過對2018年全年彩超使用數(shù)據(jù)的分析，探討醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理的科學方法，提升醫(yī)療設(shè)備的使用效率，降低設(shè)備故障率。

1 醫(yī)療設(shè)備管理新模式探索

當前，伴隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，大量的醫(yī)療設(shè)備被應(yīng)用到臨床科室，設(shè)備管理工作面臨著新的機遇和挑戰(zhàn)。如何做好醫(yī)療設(shè)備真實使用數(shù)據(jù)的采集、分析和應(yīng)用是擺在設(shè)備管理部門面前的一個重要課題。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集方式主要依賴于紙質(zhì)表格和手工填報，之后輸入至相關(guān)的計算機系統(tǒng)。這樣的操作方式存在很多問題，如數(shù)據(jù)質(zhì)量難以保證，數(shù)據(jù)采集過程無法監(jiān)控、錯誤率高、數(shù)據(jù)傳遞不及時、無法確認數(shù)據(jù)采集的地理位置、時間等。為了能真實地收集各類設(shè)備的自然數(shù)據(jù)，了解設(shè)備的真實使用情況，我院在部分科室引進了信息化監(jiān)測系統(tǒng)，實現(xiàn)了設(shè)備使用數(shù)據(jù)的圖文采集和實時傳遞，同時保證采集任務(wù)的精確、快捷、高效。最后，依托信息化平臺大數(shù)據(jù)助推設(shè)備管理水平的提升。

2 材料與方法

2.1 研究對象

我院超聲影像科19臺超聲診斷儀，其中GE設(shè)備8臺，Philips設(shè)備7臺，Esaote及Aloka設(shè)備各2臺，均適合常規(guī)超聲診斷使用，部分設(shè)備可進行特殊檢查。

2.2 超聲設(shè)備就診數(shù)據(jù)采集

超聲診斷儀信息數(shù)據(jù)的收集采用惠澤智信醫(yī)療設(shè)備管理系統(tǒng)（版本V3.0），通過數(shù)據(jù)采集器（高清采集卡，圖像采集軟件，圖像識別系統(tǒng)）（圖1），連接超聲診斷儀視頻輸出接口，采用文字識別及圖像識別方法實現(xiàn)對超聲診斷儀實時運行參數(shù)的提取。文字識別中主要用到兩種算法：人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)和深度學習；另外主要輔助算法有：二值化、歸一化、字符特征提取、模板匹配、字符切割、字符合成等。設(shè)備狀態(tài)主要是通過數(shù)字減影判斷圖像是否變化（圖2），從而判斷設(shè)備使用、空閑、關(guān)機等狀態(tài)。通過數(shù)據(jù)采集，獲取開機時間、實際檢查時間、關(guān)機時間、工作時長、探頭工作時間等設(shè)備使用數(shù)據(jù)，并計算設(shè)備使用效率（實際檢查時間/工作時長×100%）。工作邏輯，見圖3。

圖1 超聲設(shè)備就診數(shù)據(jù)采集器

圖2 超聲設(shè)備使用數(shù)據(jù)采集軟件

圖3 超聲設(shè)備就診數(shù)據(jù)采集工作流程

使用岱嘉超聲報告系統(tǒng)（版本號2.0.63.2）（圖4）收集患者2018年全年就診超聲檢查的工作量相關(guān)參數(shù)，記錄工作日工作量、節(jié)假日工作量、門診檢查人數(shù)、住院檢查人數(shù)等，分析比較超聲設(shè)備負荷與患者就診時間及就診類別之間的特點。

圖4 超聲報告系統(tǒng)檢索工作量

2.3 統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 21軟件進行統(tǒng)計學分析，所有呈正態(tài)分布的計量資料均以均數(shù)±標準差（±s）表示。兩組間定量資料比較采用獨立樣本t檢驗，單組數(shù)據(jù)與標準值的檢測采用單樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié)果

3.1 超聲設(shè)備使用效率

通過收集記錄本院超聲影像科19臺超聲診斷儀2018年全年的使用情況，獲得設(shè)備使用分析結(jié)果。由于部分設(shè)備使用率不高，因此在日均檢查人數(shù)、日均使用時間及使用效率上最大值及最小值差異較大，2018年全年超聲設(shè)備平均使用效率為60.9%±32.6%。使用效率位列前6位的超聲診斷儀使用效率高于平均值，位列后8位的超聲診斷儀使用效率低于平均值，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。具體數(shù)據(jù)，見表1和圖5。

表1 超聲設(shè)備使用效率分析

圖5 超聲設(shè)備使用效率對比

2018年5臺Vivid E9單把探頭日均使用時長為76.9 min，其中1號房M5Sc-D探頭使用時間相對較長，日均使用218 min；2號房C1-5探頭使用時間最短，日均使用25 min。M5Sc-D探頭（1號房、2號房、5號房）、C1-5探頭（5號房）、11L-D（5號房、9號房）、9L-D(2號房、4號房、5號房)探頭日均使用時長高于平均值，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見圖6。

圖6 彩超Vivid E9探頭日均使用情況對比

3.2 超聲設(shè)備故障率

2018年19臺彩超合計發(fā)生29次故障，平均每臺彩超發(fā)生1.53次故障，其中1號房機器故障次數(shù)最多，達到了4次，12號房、16號房、17號房、18號房、19號房機器均未發(fā)生過故障。1至9號房的設(shè)備故障次數(shù)均高于平均故障數(shù)，見圖7。

圖7 超聲設(shè)備故障情況對比

2018年5臺Vivid E9共出現(xiàn)6次探頭故障，年均探頭故障次數(shù)為1.2次，其中1號房M5Sc-D探頭故障次數(shù)較多，共出現(xiàn)了2次；M5Sc-D探頭（2號房）、C1-5探頭（5號房）、11L-D（5號房、9號房）各發(fā)生1次故障，見圖8。

圖8 彩超VIVID E9探頭故障情況對比

3.3 患者就診工作量分析

統(tǒng)計2018年超聲影像科患者就診工作量，工作日總量為302835人次，明顯多于節(jié)假日75614人次；節(jié)假日診室日均就診人次明顯高于工作日，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。門診與住院患者無論在總量及診室日均就診人次上均相似，差異未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 2018年患者就診工作量分析/人次

4 討論與結(jié)論

醫(yī)療設(shè)備的合理使用關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益，科學管理與合理配置醫(yī)療設(shè)備將有助于醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量及患者就診體驗的改善。準確記錄和分析醫(yī)療設(shè)備使用情況、故障情況及患者就診時間特點，是設(shè)備合理使用的前提，同時有助于提高醫(yī)療設(shè)備使用的管理水平。通過對本院超聲影像科患者就診、超聲診斷儀使用情況及故障情況進行分析，本研究所獲得的數(shù)據(jù)及結(jié)果在指導(dǎo)設(shè)備采購、提高設(shè)備利用率、降低設(shè)備故障率及合理制定維護保養(yǎng)頻率等方面的管理工作中具有建設(shè)性意義。

4.1 指導(dǎo)設(shè)備采購

目前，醫(yī)療設(shè)備的采購逐漸成為醫(yī)療機構(gòu)的主要經(jīng)濟行為之一，其采購數(shù)量和金額也逐年上升[9-10]。然而，大部分醫(yī)院的采購仍然是粗放式的被動采購，采購方法缺少系統(tǒng)性戰(zhàn)略思考，采購需求精確度不高，采購前評估不足[11]。很多醫(yī)院盲目制訂醫(yī)療設(shè)備采購計劃，論證過程流于形式，缺少充分的效益分析和可行性論證[12]，科學的采購原則需要充分考慮臨床的實際使用情況，用數(shù)據(jù)做支撐，制定“定制式”的技術(shù)參數(shù)，避免醫(yī)療設(shè)備的配置不足或閑置浪費。

圖5的數(shù)據(jù)顯示，19臺彩超中有8臺彩超的使用效率是低于平均值的，所以目前的設(shè)備配置完全可以滿足臨床未來工作的需求；圖5的數(shù)據(jù)顯示，5臺Vivid E9共配備了20把探頭，但是有11把探頭的使用效率是低于甚至遠低于平均探頭的平均使用率的。根據(jù)研究獲得的設(shè)備使用效率等相關(guān)數(shù)據(jù)能夠支撐未來彩超設(shè)備配置的論證和決策，可以有效指導(dǎo)新設(shè)備及設(shè)備附件如超聲探頭等的配置計劃制定，避免因設(shè)備超額配置導(dǎo)致資源浪費。

4.2 提高設(shè)備利用率

醫(yī)療設(shè)備資產(chǎn)占一般醫(yī)院固定資產(chǎn)的2/3以上，加強醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理，能夠優(yōu)化設(shè)備使用情況，在最大程度上發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的作用，更好地為患者服務(wù)，也可以減少醫(yī)療設(shè)備資源的浪費，提高設(shè)備利用率，增加設(shè)備收益率[13]。

本研究數(shù)據(jù)分析顯示，科室內(nèi)部設(shè)備使用率差別較大，存在超負荷使用及設(shè)備閑置并存的情況。依據(jù)數(shù)據(jù)分析指導(dǎo)，合理的分配病源，醫(yī)療設(shè)備的使用能夠得到有效調(diào)配，提高閑置設(shè)備的使用率，縮短患者就診等待時間，提高就診效率；對于本科室利用率超低的設(shè)備，也可以考慮通過規(guī)范的流程以租借的形式下放至其他科室，一方面緩解了其他科室特殊情況下的彩超需求，另一方面也提高了設(shè)備的利用率，保證科室經(jīng)濟效益的穩(wěn)定和提升。

研究中也發(fā)現(xiàn)，設(shè)備附件如超聲探頭的使用率亦差別較大，考慮到超聲探頭的通用性，在設(shè)備探頭或其他配件通用的情況下，可在設(shè)備配件故障或存在故障隱患時進行調(diào)配，保證使用效率。

通過對設(shè)備使用率進行重點管理，可以將醫(yī)療設(shè)備使用率、單機創(chuàng)收定額、設(shè)備完好率等指標納入績效考核范圍內(nèi)，明確醫(yī)療設(shè)備管理、內(nèi)部控制機制。運用上述方法必然會增強醫(yī)療設(shè)備的利用管理，緩解設(shè)備使用率不足的窘境[14]。

4.3 降低設(shè)備的故障率

現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備具有高 精密度、價格高昂以及專業(yè)性強的特點，想要發(fā)揮設(shè)備的使用效果，不僅要保證其在安全的環(huán)境下運行，還需要有效提升設(shè)備的維護管理和管理質(zhì)量[15]。

在醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，經(jīng)常會發(fā)生由于使用者沒有獲得相應(yīng)的資格證去操作，導(dǎo)致使用過程醫(yī)療設(shè)備發(fā)生差錯進而出現(xiàn)不良事件，也有部分操作者責任意識比較差，不能嚴格按照操作流程執(zhí)行進而造成故障[16]。為了降低醫(yī)療設(shè)備誤操作故障率，設(shè)備管理部門需要對操作人員進行設(shè)備使用前培訓，且要求考核通過后方可操作設(shè)備。

圖5和圖7的數(shù)據(jù)對比表明，設(shè)備使用效率越高，元器件的損耗越大，出現(xiàn)故障的風險越高。特別是節(jié)假日時由于開放診室相對較少，醫(yī)療設(shè)備使用負荷增大，若節(jié)假日反復(fù)使用某些設(shè)備，易造成設(shè)備過度使用，故障風險增加。通過數(shù)據(jù)分析，指導(dǎo)工作日病源的合理分配、節(jié)假日診室的合理開放，保證設(shè)備使用率的同時，也有效緩解部分設(shè)備過度使用的情況，降低設(shè)備故障風險可能性。

對于就診人數(shù)較多的超聲檢查，由于探頭使用頻繁，更易出現(xiàn)損耗和故障，造成圖像異常[17]。為了降低探頭的故障率，應(yīng)優(yōu)先使用利用率較低的探頭，盡量保證同類探頭使用時長均衡；提前做好患者就診類型的分流，以提高檢查效率、降低設(shè)備損耗。

4.4 合理制定設(shè)備維護保養(yǎng)頻率

現(xiàn)代化的診療活動，離不開醫(yī)療設(shè)備的大量使用。隨著科學技術(shù)的進步發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的科技含量也越來越高，這在一定程度上提高了診斷效率和診斷精度，與此同時也給醫(yī)療設(shè)備的管理和維護工作增加了難度，如果采取的措施不當，將會給設(shè)備運行埋下重大隱患，甚至會極大縮短醫(yī)療設(shè)備的使用壽命，因此加強醫(yī)療設(shè)備的管理與維護工作是十分必要且迫切的[18]。前瞻性保養(yǎng)與維護已經(jīng)突破了目前醫(yī)院傳統(tǒng)的設(shè)備管理模式，逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備管理的重要發(fā)展方向[19]，對醫(yī)療設(shè)備進行良好的維護保養(yǎng)可提高醫(yī)療設(shè)備的使用效率，有效延長設(shè)備的使用壽命[20]。

“風險檢查評分系統(tǒng)（Vermont大學技術(shù)服務(wù)方案）”[21-22]提示超聲設(shè)備的風險評估為9分，按要求為每年只需進行1次維護保養(yǎng)。然而我院按此標準進行定期維護過程中發(fā)現(xiàn)，部分設(shè)備在維護保養(yǎng)之后不到一年的時間內(nèi)又出現(xiàn)了相關(guān)報警，提示設(shè)備仍需進行維護保養(yǎng)。本研究超聲診斷儀使用效率相關(guān)數(shù)據(jù)的分析顯示，設(shè)備使用率越高則損耗越大，需要更頻繁的維護保養(yǎng)。因此，我院結(jié)合“風險檢查評分系統(tǒng)”和設(shè)備的實際使用效率重新制定超聲診斷儀的維護保養(yǎng)頻率，對于低于平均使用率的設(shè)備可以參考1次/年的頻率進行維護，對于使用率在60%～80%的設(shè)備應(yīng)該提高到2次/年，使用率大于80%則應(yīng)設(shè)定為4次/年。

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的管理工作必須要健全管理制度，對于大型、?？圃O(shè)備需配備專人專管。在設(shè)備使用過程中，管理人員要認真記錄、分析設(shè)備使用情況，并且定期巡回檢查設(shè)備運行狀況，根據(jù)檢查結(jié)果動態(tài)調(diào)整設(shè)備保養(yǎng)方案，保證設(shè)備的所有功能時刻保持完好狀態(tài)在診斷治療服務(wù)中能運行正常[23]。

4.5 局限性

本研究對醫(yī)療設(shè)備使用及患者就診數(shù)據(jù)的記錄與分析，目前只關(guān)注了超聲診斷儀的年度工作情況。若能增加研究的醫(yī)療設(shè)備種類、延長數(shù)據(jù)記錄時間，并增加原有設(shè)備配置與更換的相關(guān)數(shù)據(jù)分析，能更全面的體現(xiàn)醫(yī)療設(shè)備使用及管理情況，為科學管理醫(yī)療設(shè)備提供更有力的數(shù)據(jù)支持。此外，多中心研究聯(lián)合其他醫(yī)院共同獲取設(shè)備數(shù)據(jù)進行研究，將有助于提高本研究分析結(jié)果的適用性及指導(dǎo)性。

綜上，本研究應(yīng)用信息化的手段收集到源數(shù)據(jù)并分析醫(yī)療設(shè)備使用、故障率及患者就診情況，對超聲設(shè)備的合理配置及科學管理提供了有力的數(shù)據(jù)支撐，具有較好的指導(dǎo)意義。醫(yī)院管理人員需要主動學習和借鑒信息化的手段，通過關(guān)鍵數(shù)據(jù)的分析比較，對現(xiàn)有醫(yī)療設(shè)備的管理模式不斷優(yōu)化與完善，促使醫(yī)療設(shè)備的效能得到最大程度地發(fā)揮，為醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展提供保障。