王瑤 邱藝瓊 鄭澤鋒 馬曉芹

【摘要】 目的：探討陰道超聲三維成像測量羊膜囊對早期妊娠結(jié)局的預(yù)測價值。方法：回顧性分析2017年6月-2019年4月在本院進(jìn)行陰道超聲檢查的200例孕婦的臨床資料。胚胎發(fā)育正常者作為對照組（n=119），將妊娠10～28周出現(xiàn)自然流產(chǎn)或胚胎停育的異常妊娠者作為研究組（n=81）。兩組均進(jìn)行陰道超聲三維成像技術(shù)檢測。比較兩組在不同孕周妊娠囊、卵黃囊及羊膜囊大小，觀察研究組妊娠第10周的羊膜囊形態(tài)特征。結(jié)果：研究組妊娠第8、10周卵黃囊平均內(nèi)徑均高于對照組，而第10周的妊娠囊平均內(nèi)徑低于對照組（P<0.05）;研究組妊娠第6、8、10周羊膜囊均小于對照組（P<0.05）。結(jié)論：陰道超聲三維成像能夠?qū)ρ蚰つ掖笮∵M(jìn)行有效檢測，對羊膜囊的位置以及形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，為早期妊娠結(jié)局的預(yù)測提供依據(jù)，進(jìn)而有助于采取合理、有效的應(yīng)對措施。

【關(guān)鍵詞】 陰道超聲三維成像 羊膜囊 早期妊娠結(jié)局

[Abstract] Objective： To explore the predictive value of measurement of amniotic sac by three dimensional vaginal ultrasound imaging on the outcome of early pregnancy. Method： The clinical data of 200 pregnant women underwent vaginal ultrasound examination in our hospital from June 2017 to April 2019 were retrospectively analyzed. The pregnant women with normal embryo development as the control group （n=119）， and the pregnant women with abnormal pregnancy with spontaneous abortion or embryo stop at 10-28 weeks of gestation as the study group （n=81）. Both groups were detected by three dimensional vaginal ultrasound imaging. The size of amniotic sac， yolk sac and amniotic sac in different gestational weeks were compared between the two groups， and the morphological characteristics of amniotic sac at the 10th week of gestation were observed. Result： The mean inner diameter of yolk sac in the study group at the 8 and 10th week of gestation were higher than those of the control group， while the mean inner diameter of the pregnancy sac in the study group at 10 week of gestation was lower than that of the control group （P<0.05）. The amniotic sac of the study group at the 6， 8th and 10th week of gestation was smaller than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Three dimensional vaginal ultrasound imaging can effectively detect the size of the amniotic sac， and accurately display the position and shape of the amniotic sac， so as to provide basis for the prediction of the outcome of early pregnancy， and thus help to take reasonable and effective countermeasures.

[Key words] Three dimensional vaginal ultrasound imaging Amniotic sac Outcome of early pregnancyFirst-authors address： The Third Peoples Hospital of Huizhou City， Huizhou 516001， Chinadoi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.030

妊娠3個月內(nèi)的胚胎在發(fā)育過程中，容易受較多因素影響而導(dǎo)致停孕或者發(fā)育不良等情況的出現(xiàn)，例如卵子缺陷、部分遺傳類疾病、母體存在的器質(zhì)性疾病以及染色體遺傳所致的精子等[1]。近年來，隨著社會的不斷發(fā)展以及經(jīng)濟(jì)水平的提升，早孕流產(chǎn)及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，因此，在早孕婦女中對其早期妊娠結(jié)局的有效預(yù)測具有至關(guān)重要的作用[2]。在目前的研究中有關(guān)卵黃囊對胚胎發(fā)育預(yù)測的研究相對較多，而對于羊膜囊在早期妊娠結(jié)局中相關(guān)性的報道相對較少，采用超聲三維成像對羊膜囊進(jìn)行測量，有助于對早期妊娠結(jié)局與胚囊形態(tài)的變化關(guān)系進(jìn)行有效預(yù)測，可及時采取有效的措施來降低臨床流產(chǎn)情況的出現(xiàn)[3-4]。本研究中采用陰道超聲三維成像對羊膜囊進(jìn)行測量，探討其對早期妊娠結(jié)局的預(yù)測價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年6月-2019年4月于本院進(jìn)行陰道超聲檢查的200例孕婦臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均為初產(chǎn)婦;（2）首次來本院進(jìn)行體檢，首診時孕周<6周;（3）月經(jīng)周期均較為規(guī)律，月經(jīng)周期為4～6 d/28～31 d;（4）末次月經(jīng)準(zhǔn)確。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）部分臨床資料缺失;（2）存在明顯婦科疾病;（3）患有精神類疾病或者認(rèn)知功能障礙。胚胎發(fā)育正常者作為對照組（n=119），將妊娠10～28周出現(xiàn)自然流產(chǎn)或胚胎停育的異常妊娠者作為研究組（n=81）。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組均經(jīng)陰道超聲三維成像檢測。將超聲探頭置入孕婦的陰道腔內(nèi)，探頭頻率的設(shè)置為5～10 MHz，叮囑孕婦將其膀胱排空后取其截石位，經(jīng)陰道對孕婦進(jìn)行超聲檢查，通過采用三維成像技術(shù)仔細(xì)觀測孕婦的妊娠囊的位置、形態(tài)、胚芽以及卵黃囊，并注意是否存在原始心管搏動等的情況，同時對羊膜囊的大小以及形態(tài)進(jìn)行仔細(xì)觀察，并對羊膜囊直徑進(jìn)行有效測量，取其平均值。羊膜囊的聲像圖主要表現(xiàn)為孕囊內(nèi)小的球形囊狀結(jié)構(gòu)，囊壁較薄，內(nèi)透聲較好，若羊膜囊的平均直徑與頭臀徑較為接近則表示正常，反之則表示存在異常情況。1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）比較兩組不同孕周妊娠囊及卵黃囊的大小。于妊娠第6、8、10周進(jìn)行觀察，妊娠囊大小的計算為：妊娠囊平均內(nèi)徑=（縱徑+橫徑+前后徑）/3;卵黃囊平均內(nèi)徑=（縱徑+橫徑+前后徑）/3。（2）比較兩組不同孕周羊膜囊的大小。于妊娠第6、8、10周進(jìn)行觀察，主要依據(jù)頭臀徑的大小進(jìn)行羊膜囊大小的判定。（3）觀察研究組妊娠第10周的羊膜囊形態(tài)特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 研究組年齡22～36歲，平均（32.4±4.4）歲;妊娠天數(shù)72～134 d，平均（95.0±7.3）d。對照組年齡23～34歲，平均（32.2±4.1）歲。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組不同孕周妊娠囊及卵黃囊大小比較 兩組妊娠第6周妊娠囊、卵黃囊平均內(nèi)徑比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組妊娠第8周，妊娠囊平均內(nèi)徑比較，差異無統(tǒng)計學(xué)有意義（P>0.05）;研究組妊娠第8、10周的卵黃囊平均內(nèi)徑均高于對照組，而妊娠第10周的妊娠囊平均內(nèi)徑低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組不同孕周羊膜囊大小比較 研究組妊娠第6、8、10周的羊膜囊均小于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 研究組羊膜囊影像學(xué)結(jié)果 研究組妊娠第10周的羊膜囊形態(tài)：29例羊膜囊與孕周比較相對較小，羊膜囊徑呈扁平狀態(tài)且較為細(xì)長，早期形狀不規(guī)則，囊壁層厚薄不均勻，存在清晰可見的囊內(nèi)胎芽，但與羊膜囊的大小并不成比例，未存在胎動以及胎心搏動;21例羊膜囊的形狀輪廓并不連續(xù)且較為模糊，在羊膜囊的邊緣存在點狀或者短桿狀機化的情況，回聲較為強烈，內(nèi)部具有散射性點狀并呈條索性的微弱回聲，并未存在顯著的胎芽回聲;18例羊膜囊的形態(tài)主要以橢圓形為主，其形態(tài)大小與正常妊娠比較略大，囊壁較為清晰，并且與子宮壁存在部分分離的情況，囊內(nèi)并未存在較為顯著的胚芽回聲，同時未存在胎心搏動的情況;13例羊膜囊主要呈現(xiàn)不規(guī)則形態(tài)，膜界相對模糊且不易辨認(rèn)，在液性暗區(qū)內(nèi)存在不均質(zhì)的結(jié)節(jié)狀團(tuán)塊回聲的情況，同時未存在較為顯著的胎心搏動。

3 討論

近年來，在對早期妊娠情況進(jìn)行臨床診斷的過程中，陰道超聲檢測技術(shù)的應(yīng)用逐漸廣泛，通過采用陰道超聲能夠?qū)υ袐D的妊娠組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)的觀察以及檢測，從而有助于對妊娠結(jié)局進(jìn)行有效預(yù)測[5-6]。在死亡的早孕胚胎中，羊膜囊的大小與胚胎頭臀長比較存在較為顯著的差異，羊膜囊與卵黃囊大小比較差異相對較大，從而表明，早孕期的羊膜囊大小與孕婦的妊娠結(jié)局存在一定的關(guān)聯(lián)[7]。在本研究中經(jīng)過采用陰道超聲檢測能夠?qū)υ心业男螒B(tài)、原始心管搏動、胚芽頭臀長、有無胚芽、羊膜囊的大小以及卵黃囊形態(tài)等進(jìn)行仔細(xì)觀察，有助于對孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行有效的預(yù)測以及判定，進(jìn)而采取針對性的臨床處理措施[8-9]。通過采用經(jīng)陰道超聲檢測，其超聲探頭與子宮的位置相對接近，進(jìn)而有效克服因脂肪、子宮位置以及腸道氣體等對檢測結(jié)果的影響，促使子宮及其周圍的組織結(jié)構(gòu)能夠更加清楚的顯示，同時采用三維成像技術(shù)能夠?qū)ρ蚰つ倚螒B(tài)以及大小等的判定更加準(zhǔn)確，有助于獲取相對可靠的測量數(shù)據(jù)[10-11]。羊膜囊主要是由兩層相對堅韌、透明以及薄的膜組成，主要位于胎盤動物的胎盤之中，羊膜囊內(nèi)裝有正在發(fā)育的胚胎，直到胎兒出生前不久，內(nèi)層的膜主要是用以裝胚胎的羊膜以及羊水，外層膜絨毛膜主要包著羊膜，其本身也是胎盤的組成部分，在進(jìn)行臨床診斷的過程中大多忽略其重要性[12-13]。經(jīng)過相關(guān)研究證實，可以通過對胎兒頭臀長度進(jìn)行測量進(jìn)而用以對羊膜囊大小進(jìn)行有效評估[14]。本研究顯示，研究組妊娠第8、10周卵黃囊平均內(nèi)徑均高于對照組，而第10周的妊娠囊平均內(nèi)徑低于對照組（P<0.05）;研究組妊娠第6、8、10周的羊膜囊均小于對照組（P<0.05）。異常妊娠的孕婦與正常妊娠者比較，其羊膜囊的大小存在較為顯著的差異。早期妊娠是人類發(fā)育的關(guān)鍵階段，主要是指由單獨的細(xì)胞進(jìn)而發(fā)展成為相對明顯的能夠辨認(rèn)的胚胎組織。而在孕3個月之內(nèi)胚胎極易受各種因素的影響，從而導(dǎo)致停育或者發(fā)育不良等情況的出現(xiàn)[15]。對早期妊娠的孕婦通過采用經(jīng)陰道超聲三維成像技術(shù)，能夠?qū)ζ溲蚰つ业男螒B(tài)進(jìn)行有效檢測，而在早期對妊娠情況進(jìn)行判定的有效標(biāo)志為具有妊娠囊存在，最早在妊娠4周左右既能夠?qū)Υ嬖诘娜焉锬仪闆r進(jìn)行清楚顯示[16-18]。通過采用陰道超聲三維成像技術(shù)，能夠?qū)ρ蚰つ业男螒B(tài)以及大小進(jìn)行準(zhǔn)確判定，進(jìn)而對孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行有效評估。采用經(jīng)陰道超聲能夠?qū)υ袐D的羊膜囊的位置以及形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，通過對孕囊內(nèi)羊膜組織的評估進(jìn)而有助于對孕婦存在的流產(chǎn)征兆或者異位妊娠等的情況進(jìn)行有效判定[19-20]。

綜上所述，陰道超聲三維成像能夠?qū)ρ蚰つ掖笮∵M(jìn)行有效檢測，對羊膜囊的位置以及形態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，為早期妊娠結(jié)局的預(yù)測提供依據(jù)，進(jìn)而有助于采取合理、有效的應(yīng)對措施。

參考文獻(xiàn)

[1]劉文霞，劉曼曼，管一春，等.經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下減胎術(shù)在輸卵管間質(zhì)部妊娠合并宮內(nèi)孕中的應(yīng)用——減胎成功2例報告[J].中華生殖與避孕雜志，2017，37（5）：403-406.

[2]張曉嬌，蔡愛露，孫佳星.經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查在早孕期診斷聯(lián)體雙胎的意義[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2018，29（5）：373-374.

[3]于姣姣，陳玲，胡兵，等.經(jīng)陰道三維超聲評價子宮內(nèi)膜容受性對體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局的預(yù)測價值[J].山東醫(yī)藥，2017，57（26）：60-62.

[4] Mizrachi Y，Dekalo A，Gluck O，et al.Single versus repeat doses of misoprostol for treatment of early pregnancy loss—a randomized clinical trial[J].Human Reproduction，2017，32（6）：1-6.

[5]吳圣楠，劉新秀，辜秋陽，等.早孕期超聲篩查雙胎妊娠的價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2019，35（8）：1229-1233.

[6]張琳，杜彥芳，閆璐，等.經(jīng)陰道超聲將腹壁硬纖維瘤誤診為盆腔包塊1例[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2017，33（4）：317-318.

[7]胡建成，席惠，馬娜，等.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一為45，X/46，XX嵌合體的產(chǎn)前診斷[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志，2019，36（3）：260-262.

[8]張興，彭慧敏，巴宏軍，等.復(fù)雜性單絨毛膜雙羊膜囊雙胎射頻消融減胎術(shù)后保留胎心功能評價[J].中華實用兒科臨床雜志，2017，32（13）：986-989.

[9] Tangco K，Sigue A J，Gorgonio N.EP28.24：Corpus luteum of pregnancy：prognostic signficance of the transvaginal ultrasound morphology and volume in early pregnancy outcome[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2019，54（S1）：416-417.

[10]葉文慧，何柳瑜，呂小飛，等.妊娠早期合并亞臨床甲狀腺功能減退婦女自身抗體陽性對不良妊娠結(jié)局的影響[J].實用婦產(chǎn)科雜志，2018，11（1）：34-37.

[11]高學(xué)軍，葉春花，趙會榮，等.延續(xù)精準(zhǔn)護(hù)理對高齡早期先兆流產(chǎn)患者妊娠結(jié)局的影響分析[J].中國地方病防治雜志，2017，13（8）：947-947.

[12]王清，王欣.妊娠早期水囊狀淋巴管瘤胎兒的結(jié)局分析及其與頸部透明層增厚的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（10）：665-670.

[13]龔曉萍，王冠杰，王海飛，等.超聲監(jiān)測早孕期胚胎心率對妊娠結(jié)局的預(yù)測價值[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2018，27（11）：982-985.

[14]夏燕，孔黎娜，馮穎，等.卵巢動脈血流指數(shù)對體外受精-胚胎移植患者妊娠結(jié)局的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2017，22（7）：1124-1126.

[15]陳壽珍.雙胎妊娠的分娩方式與妊娠結(jié)局的臨床研究分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2017，14（34）：52-55.

[16] Werner H，Castro P，Daltro P，et al.Monochorionic diamniotic quadruplet pregnancy：physical models from prenatal three‐dimensional ultrasound and magnetic resonance imaging data[J].Ultrasound in Obstetrics and Gynecology，2017，49（6）：812-814.

[17]王靜，羅金英，楊靜，等.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎之一結(jié)構(gòu)畸形的臨床特點分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（2）：87-92.

[18] Hong L，Yu T，Xu H，et al.Down-regulation of miR-378a-3p induces decidual cell apoptosis：A possible mechanism for early pregnancy loss[J].Human Reproduction，2017，33（1）：11-22.

[19]衛(wèi)薔，張力，劉興會，等.單絨毛膜單羊膜囊雙胎七例臨床分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2018，53（1）：47-49.

[20] Uchida S，Maruyama T，Kagami M，et al.Impact of borderline–subclinical hypothyroidism on subsequent pregnancy outcome in women with unexplained recurrent pregnancy loss[J].Journal of Obstetrics and Gynaecology Research，2017，43（6）：1014-1020.

（收稿日期：2019-12-24） （本文編輯：田婧）