劉群 王莉 張振 曹杰 楊盛洲 李華 黃香姣

【摘要】 目的：探究中醫(yī)情志療法聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果。方法：2019年

5-9月在本院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者中抽取50例精神分裂癥陰性癥狀明顯者作為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。對照組采用一般心理治療和工娛治療作為康復(fù)治療方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)情志療法和精神運(yùn)動康復(fù)進(jìn)行康復(fù)治療，對兩組療效、NOSIE量表評分、PANSS量表評分、IPROS量表評分和治療滿意度進(jìn)行觀察。結(jié)果：觀察組治療總有效率和治療總滿意度均高于對照組，NOSIE總積極因素評分和NOSIE總分均高于對照組，NOSIE總消極因素評分、PANSS量表評分和IPROS量表總分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中醫(yī)情志療法聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)治療精神分裂癥可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)情志療法 精神運(yùn)動康復(fù) 精神分裂癥

[Abstract] Objective： To explore the application of Chinese medicine emotional therapy combined with psychomotor rehabilitation in patients with schizophrenia. Method： Fifty patients with schizophrenia with negative symptoms of schizophrenia treated in our hospital from May to September 2019 were randomly divided into the control group （n=25） and the observation group （n=25） according to the random number table method， the control group was treated with general psychotherapy and occupational therapy， and the observation group was treated with Chinese medicine emotional therapy combined with psychomotor rehabilitation on the basis of the control group. The total effective rate of treatment， the NOSIE scale score， the PANSS scale score， the IPROS scale score， and the patient's treatment satisfaction rate of two groups were observed. Result： The total effective rate of treatment and satisfaction rate in the observation group were higher than those in the control group， the total positive factor score of NOSIE ， the total score of NOSIE in the observation group were higher than those of the control group， the total negative factor score of NOSIE， the PANSS scale score and the level of IPROS rehabilitation were lower than those of the control group， there were statistical significance （P<0.05）. Conclusion： Traditional Chinese medicine emotional therapy combined with psychomotor rehabilitation for schizophrenia can significantly improve the clinical symptoms of patients， improve their quality of life， and promote clinical application.

[Key words] Chinese medicine emotional therapy Psychomotor Rehabilitation Schizophrenia

First-authors address： The Fifth Peoples Hospital of Jiujiang， Jiujiang 332000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.019

精神分裂癥是常見的精神類疾病之一，目前臨床尚未明確病因，多見于青壯年群體，在思維、情感、知覺和行為等多方面存在障礙和精神方面的不協(xié)調(diào)[1]。精神分裂癥的病程較長，尤其對于慢性精神分裂癥患者來說，疾病復(fù)發(fā)次數(shù)越多，患者的生活能力、認(rèn)知功能等下降越多，并且導(dǎo)致精神殘疾的可能性也越大。目前臨床上主要采用精神類藥物對其進(jìn)行治療，且在疾病急性發(fā)作階段，藥物治療的效果影響著后期患者的康復(fù)。隨著醫(yī)療模式的改變，對于精神分裂癥的治療方向開始向早期的預(yù)防和后期的康復(fù)治療轉(zhuǎn)變[2]。本研究探討中醫(yī)情志療法聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)在精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2019年5-9月在本院進(jìn)行治療的精神分裂癥患者中抽取50例精神分裂癥陰性癥狀明顯者作為本次研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診精神分裂癥且為陰性癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法配合研究;合并其他全身性嚴(yán)重疾病。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（n=25）和觀察組（n=25）。該研究已經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予心理治療聯(lián)合工娛治療。（1）剛?cè)朐旱木穹至寻Y患者一般均處于急性發(fā)作期，缺乏自知力，會否認(rèn)患有疾病的事實(shí)，因此實(shí)施Ⅰ級護(hù)理[3]。在進(jìn)行入院宣教和健康宣教時回避該疾病的相關(guān)知識，著重介紹住院環(huán)境、作息時間、醫(yī)院的規(guī)章制度等[4]。通過宣教，消除患者的緊張、焦慮、不安等心理。經(jīng)過一段時間住院護(hù)理后，急性發(fā)作期癥狀得到控制，由Ⅰ級護(hù)理轉(zhuǎn)為Ⅱ級護(hù)理[5]。Ⅱ級護(hù)理過程中對患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識宣教，讓患者了解、掌握精神分裂癥的病因、治療以及康復(fù)的要點(diǎn)及重要程度，增加患者的從醫(yī)積極性，能夠更加配合醫(yī)生和護(hù)理人員的工作[6]。（2）經(jīng)過一段時間治療后，患者的精神癥狀得到改善，部分自知能力得到恢復(fù)，這時進(jìn)行心理治療可以幫助患者恢復(fù)因精神分裂癥而遭到破壞的人際關(guān)系，使患者重新?lián)碛姓５纳?、學(xué)習(xí)和工作能力[7]。另外，由于精神分裂癥狀的反復(fù)發(fā)作，患者難免會出現(xiàn)焦慮、暴躁、緊張不安的心理情緒，嚴(yán)重者會有自殘甚至輕生的念頭。因此，要及時對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，以此來避免此類情況[8]。（3）工娛治療屬于住院精神分裂癥患者住院時康復(fù)治療的一部分，也是十分重要的內(nèi)容。主要是通過開展音樂、舞蹈、書法及球類等學(xué)習(xí)、娛樂的群體活動[9]，讓患者在住院期間能夠融入群體，提高交際能力。此舉對陰性癥狀明顯，尤其是長期住院的患者效果尤為明顯?？梢杂行岣呋颊叩淖孕判模梢愿萌谌肴后w，消除孤僻感[10]。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上中醫(yī)情志療法聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)：中醫(yī)情志療法源于《內(nèi)經(jīng)》《素問·陰陽應(yīng)象大論》二書[11]，治療基礎(chǔ)為“五行相克”和“以情勝情”;（1）“金克木法”：即悲傷可以壓抑、治療燥怒。當(dāng)患者煩躁不安、發(fā)怒的時候可以利用悲傷、難過的話題或者事件引導(dǎo)患者，讓患者哭泣，將內(nèi)心壓抑的想法和情感都表達(dá)出來，壓抑怒氣[12]。（2）“火克金法”：即高興可以壓抑、治療悲傷。當(dāng)患者處于一種悲傷的事件，或者想到難過的往事時，可以播放幽默搞笑的小品等給患者看，引導(dǎo)患者開懷大笑，散去憂傷。正所謂“氣郁得勝，憂則氣結(jié)，喜則脈和緩”就是這個道理[13]。（3）“水克火法”：一個人十分高興、驚喜的時候也會導(dǎo)致暈厥，此時可以拍打患者身體，或者利用患者恐懼、害怕的事情克制。（4）“木克土法”：當(dāng)患者思慮過度，會發(fā)生肝氣郁結(jié)，此時可以用言語或者行為使患者發(fā)怒來緩解（此舉應(yīng)在與患者建立長期的良好、信任的關(guān)系前提下進(jìn)行）[14]。（5）“土克水法”：通過使用親切、溫柔的語氣與患者進(jìn)行耐心交流，啟發(fā)對問題的思考和認(rèn)識，從而理智地自我控制和克制，其實(shí)就是認(rèn)知療法，通過樹立正確的認(rèn)知來治療心理疾病[15]。（6）采用肌張力-情緒協(xié)調(diào)康復(fù)方法進(jìn)行治療，可以鍛煉患者的行動能力、面部表情和語言功能等，從而提高患者的自我認(rèn)知能力，使其能積極參與到社會活動中[16]。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) （1）治療效果。痊愈：臨床精神癥狀消失，對自身和疾病能夠產(chǎn)生正確的認(rèn)知和評價(jià)，生活、學(xué)習(xí)和工作能力恢復(fù)正常;顯效：臨床精神癥狀得到顯著改善，生活、學(xué)習(xí)和工作能力等部分恢復(fù);有效：臨床精神癥狀部分恢復(fù)，對自身和疾病無法正常認(rèn)知和評價(jià)，能夠自己生活或在他人幫助下工作、學(xué)習(xí);無效：臨床癥狀沒有恢復(fù)，無法對自身疾病做出認(rèn)知，無法自我生活、學(xué)習(xí)和工作?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）護(hù)士用住院患者觀察量表（NOSIE）。本量表為頻度量表，按照具體現(xiàn)象或癥狀的出現(xiàn)頻度分為0～4分：0為無，1分為有時是或有時有，2分為較常發(fā)生，3分為經(jīng)常發(fā)生，4分為幾乎總是如此，共包含30個項(xiàng)目。其中總積極因素得分越高，說明病情恢復(fù)得越好，反之越差?？傁麡O因素得分越低，說明病情越輕?？偡?128+總積極因素得分-總消極因素得分，總分越高，病情越輕，反之越重[17]。（3）陽性和陰性癥狀量表（PANSS）。1～7分7個評價(jià)等級，最終評價(jià)得分越高，說明癥狀越重，反之越輕。（4）住院精神康復(fù)療效判定表（IPROS）：從工娛治療情況、生活能力、社交能力、講究衛(wèi)生能力、關(guān)心和興趣五個方面對住院精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)療效的判定，總分為144分，得分越低說明康復(fù)療效越好[18]。（5）患者治療滿意度：通過本院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評估，滿分為100分，得分評價(jià)分為非常滿意（>90分）、一般滿意（60～90分）和不滿意（<60分），總滿意度=非常滿意+一般滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男13例，女12例;年齡26～54歲，平均（40.5±4.6）歲;觀察組男13例，女12例，年齡25～56歲，平均（40.6±4.8）歲，兩組性別、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組治療前后NOSIE量表評分比較 兩組治療前各評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后總積極因素評分、NOSIE總分均高于對照組，總消極因素評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組治療前后PANSS量表評分比較 兩組治療前PANSS量表評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組治療后PANSS量表評分低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)中的情志療法是指臨床醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)的“情志”學(xué)說對患者的精神類疾病等進(jìn)行治療，是中國傳承至今的一種傳統(tǒng)治療手段。因?yàn)椤扒橹警煼ā焙唵稳菀撞僮?，治療效果良好，且安全性能高[19]。受到廣大醫(yī)生和患者青睞，廣泛運(yùn)用于臨床，治愈了許多患者。“情志療法”最主要的操作方法就是主動用一種情志活動，去控制、調(diào)節(jié)、疏解某種或某類因?yàn)榍橹咀兓鸬募膊“Y狀。而精神運(yùn)動康復(fù)則是通過患者身體、精神和溝通等多個方面同時進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，臨床應(yīng)用效果良好，且和精神分裂癥患者的契合度極高[20]。

由于在住院治療的過程中，受到疾病和治療方式的影響，精神分裂癥患者的活動空間是受到限制的，并且日常生活、行為、娛樂等活動大多在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，患者極易產(chǎn)生焦慮、自卑、不安、緊張、抑郁等負(fù)面心理情緒。因此，患者容易對疾病的治療失去信心，從而降低從醫(yī)積極性，而這也在一定程度上影響了治療的效果。而精神運(yùn)動康復(fù)治療能夠提高患者“情感”上的滿足感，幫助患者增強(qiáng)疾病治療的信心。從整體來說，精神運(yùn)動康復(fù)從精神方面、情感交流、疾病相關(guān)知識以及患者與醫(yī)護(hù)人員的互動等方面共同入手，多管齊下，糾正患者錯誤的認(rèn)知，改善患者的負(fù)面心理情緒，促進(jìn)疾病的治療。

本研究通過對陰性癥狀明顯的50例精神分裂癥患者展開研究，運(yùn)用中醫(yī)“情志療法”聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組總有效率、治療總滿意度均高于對照組，NOSIE總積極因素評分和NOSIE總分均高于對照組，總消極因素評分低于對照組，PANSS量表評分低于對照組，IPROS康復(fù)療效評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明經(jīng)過中醫(yī)“情志療法”和精神運(yùn)動康復(fù)的聯(lián)合治療，患者的病情減輕，生活質(zhì)量大大提高。

綜上所述，中醫(yī)情志療法聯(lián)合精神運(yùn)動康復(fù)治療精神分裂癥可以顯著改善患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用推廣價(jià)值高。

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（收稿日期：2019-11-21） （本文編輯：程旭然）