邱金倫 廖錦岐 廖方

【摘要】 目的：探究多學(xué)科（MDT）治療在肝癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年3月-2015年

3月于本院治療的98例肝癌患者，將其按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組49例。對照組行肝動脈碘油藥物乳化劑栓塞化療（LP-TACE）治療，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上采用MDT治療。比較兩組近期療效、近5年生存率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療3個月后，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組1～5年生存率均高于對照組（P<0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.12%明顯低于對照組的24.49%（P<0.05）。結(jié)論：肝癌患者應(yīng)用MDT治療可有效提升近期療效，延長生存時間，降低疾病復(fù)發(fā)率。

【關(guān)鍵詞】 多學(xué)科治療 肝癌 肝動脈碘油藥物乳化劑栓塞化療

[Abstract] Objective： To explore the application effect of multidisciplinary （MDT） treatment for patients with liver cancer. Method： A total of 98 patients with liver cancer treated in our hospital from March 2014 to March 2015 were selected. They were divided into experimental group and control group according to the random number table method， 49 cases in each group. The control group was treated with lipiodol transcatheter hepatic arterial chemoembolization （LP-TACE）， and the experimental group was treated with MDT on the basis of the control group. The short-term efficacy， survival rate at nearly 5 years and recurrence rate of the two groups were compared.

Result： After 3 months of treatment， the effective rate of the experimental group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. The 1-5 year survival rate of the experimental group were higher than those of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the experimental group was 6.12%， it was significantly lower than 24.49% of the control group （P<0.05）. Conclusion： MDT treatment can effectively improve the short-term efficacy， prolong the survival time and reduce the recurrence rate of liver cancer patients.

[Key words] Multidisciplinary treatment Liver cancer Lipiodol transcatheter hepatic arterial chemoembolization

First-authors address： Huizhou First Hospital， Huizhou 516000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.008

肝癌是臨床惡性腫瘤之一，具有極高的發(fā)病率及病死率，近年，隨著人們生活方式的逐漸轉(zhuǎn)變，肝癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加趨勢[1]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，每年增加肝癌患者約達(dá)62萬人次，其中我國占比約達(dá)1/2[2]。肝癌具有難治性，患者5年生存率僅12%左右[3]。肝癌患者常見治療方式有放療、放射介入、靶向治療等，但單獨(dú)使用這些治療方式均存在一定復(fù)發(fā)率及局限性[4]。為提升治療效果需要了解多個學(xué)科，將彼此進(jìn)行聯(lián)系，增加相關(guān)學(xué)科間的溝通，但實(shí)際治療中很難實(shí)現(xiàn)，因此治療效果不佳[5]。多數(shù)學(xué)者提出多學(xué)科（MDT）治療方式，將多學(xué)科進(jìn)行有效聯(lián)系形成多學(xué)科治療體系，使多個學(xué)科之間銜接緊密，增加治療效果[6]。此種個性化MDT治療方式更加有助于實(shí)現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的療效，提升肝癌患生活質(zhì)量。本研究主要討論了肝癌患者應(yīng)用MDT治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月-2015年3月于本院治療的98例肝癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～60歲;均符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于肝癌臨床分期相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);KPS評分>70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移;接受過其他癌癥放化療;合并其他臟器或臟器衰竭。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對照組，每組49例。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行肝動脈碘油藥物乳化劑栓塞化療（LP-TACE）治療。行Selding法經(jīng)股動脈或左鎖骨下動脈進(jìn)行穿刺行插管至肝固有動脈、肝左動脈或右動脈，化療藥物：多柔比星（生產(chǎn)廠家：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20041318，規(guī)格：5 mL︰10 mg）50～80 mg;絲裂霉素C（生產(chǎn)廠家：上海上藥新亞藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31020503，規(guī)格：2 mg）10～15 mg;

栓塞物質(zhì)：超乳化碘油2～40 mL，對于有需求的患者加用明膠海綿顆粒（40～200）mm3進(jìn)行栓塞。3～4周/次，并對患者情況及腫瘤大小進(jìn)行詳細(xì)了解，后按照上述方式行TACE重復(fù)治療，于

LP-TACE治療3次后行CT復(fù)查，了解患者情況、治療效果、腫瘤縮小情況。試驗(yàn)組進(jìn)行MDT治療。在對照組基礎(chǔ)上開展精準(zhǔn)肝切除術(shù)、灌注化療、靶向治療。精準(zhǔn)肝切除術(shù)與灌注化療：對患者進(jìn)行常規(guī)開腹，行導(dǎo)絲于腸系膜靜脈屬支置入，采用數(shù)學(xué)減影血管造影行常規(guī)引導(dǎo)，指導(dǎo)導(dǎo)絲進(jìn)入腫瘤區(qū)域靜脈屬支行電凝離斷或鉗夾粉碎法對表淺區(qū)無重要脈管結(jié)構(gòu)肝臟進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)處理，處理中可采用PK刀或超聲刀進(jìn)行肝實(shí)質(zhì)離斷。對患者肝動脈注入

40 mg多柔比星、16 mg絲裂霉素，對肝部病變?nèi)旧课贿M(jìn)行精準(zhǔn)切除。靶向治療：予以患者索拉非尼（生產(chǎn)廠家：Bayer Pharma AG，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20160201，規(guī)格：0.2 g），口服，2次/d，0.4 g/次，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，可適當(dāng)調(diào)整藥物使用劑量。

1.3 觀察指標(biāo)和評價指標(biāo) 于治療后3個月進(jìn)行隨訪及復(fù)查。（1）比較兩組近期療效。治療后3個月評估兩組療效。完全緩解：病灶完全消失;部分緩解：病灶消失>30%，無變化：病情無進(jìn)展，進(jìn)展：病情出現(xiàn)惡化。有效=完全緩解+部分緩解。（2）比較兩組近5年生存率，從治療開始時對兩組1～5年生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并比較。（3）比較兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組近期療效比較 治療3個月后，試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=12.082，P=0.001），見表2。

2.3 兩組近5年生存率比較 試驗(yàn)組1～5年生存率均高于對照組，兩組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.12%（3/49）明顯低于對照組的24.49%（12/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.376，P=0.012）。

3 討論

臨床難治性惡性腫瘤，常見肝癌，發(fā)現(xiàn)一般已處于中晚期。全世界范圍內(nèi)統(tǒng)計(jì)男性患者肝癌發(fā)病率占惡性腫瘤第5位，死亡率占惡性腫瘤第3位。肝癌具有發(fā)病率高及難治性特點(diǎn)，對患者健康造成極大威脅，傳統(tǒng)治療手段中常見化療、肝臟移植、放療、免疫生物治療、局部消融等[8]。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，肝癌患者中存在約90%患者有肝硬化及肝炎病史[9]。肝癌極易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，使治療后出現(xiàn)較高復(fù)發(fā)率，因此顯著提升了肝癌治療難度[10]。相關(guān)研究顯示，對患者預(yù)后造成影響因素主要包括脈管癌栓、肝硬化及肝炎疾病程度、淋巴結(jié)及其遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、腫瘤數(shù)目、大小、位置等[11]。臨床多種方式治療中，均存在顯著局限性，得不到醫(yī)生及患者認(rèn)可。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)治療方式較佳，但其效果不佳，相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示，其治療后5年內(nèi)生存率最高僅為60%，其復(fù)發(fā)率可高達(dá)43.5%[12-14]。因此為提升患者預(yù)后及生存率需采用將多學(xué)科行聯(lián)合治療，采用MDT方式提升效果。MDT治療中主要采用化療、手術(shù)切除、放療及靶向治療結(jié)合，在對患者實(shí)際情況檢查、評估之后，根據(jù)患者情況進(jìn)行治療方案的制定，并對患者療效行全程密切監(jiān)測，此種方式可對患者治療效果進(jìn)行了解，并及早發(fā)現(xiàn)放療的毒副作用對患者產(chǎn)生的影響[15]。多學(xué)科聯(lián)合治療中，各個環(huán)節(jié)之間緊密銜接，有效降低了病發(fā)到治療的時間，更加利于治療進(jìn)展，對提升患者療效及預(yù)后具有極大意義[16]。

本研究中試驗(yàn)組采用MDT治療，首先實(shí)施介入化療，其可顯著縮小患者腫瘤大小，對患者行肝管內(nèi)部解剖可顯著增加健肝組織血供應(yīng)情況，進(jìn)達(dá)到精準(zhǔn)切除效果。為提升治療效果，降低疾病復(fù)發(fā)率，對患者實(shí)施進(jìn)一步清除腫瘤細(xì)胞[17]。臨床將LP-TACE作為肝癌栓塞化療的標(biāo)準(zhǔn)[18]。其主要通過抗癌藥物與超液化碘油進(jìn)行充分混合制成混懸液，通過肝動脈將其注入腫瘤內(nèi)，可達(dá)到栓塞腫瘤小動脈目的，使患者肝部腫瘤細(xì)胞出現(xiàn)嚴(yán)重缺血，形成缺血性壞死，此種方式療效時間可達(dá)1～2年，使腫瘤細(xì)胞長時間處于抗癌藥物中，抗癌效果得到顯著增強(qiáng)。但同時具有均有一定局限性。若患者腫瘤細(xì)胞巨大時，治療中患者細(xì)胞縮小緩慢，不易達(dá)成有效性，若對其行長時間治療，腫瘤細(xì)胞會逐漸通過多支側(cè)多循環(huán)作用發(fā)生供血復(fù)發(fā)情況[19]。因此為降低疾病復(fù)發(fā)率，需在第一次化療中盡量形成完全栓塞，將腫瘤細(xì)胞殺死，隨后行精準(zhǔn)肝切除治療。治療中主要就是對瘤體行準(zhǔn)確定位，之后對準(zhǔn)瘤體行切除，使瘤組織受到致死性摧毀，此種方式幾乎不會對正常細(xì)胞造成影響[20]。本研究中試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上采用MDT治療，對照組僅采用

LP-TACE治療，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對照組（P<0.05），此結(jié)果同上述結(jié)論存在一致性。精準(zhǔn)肝切除可顯著降低對健肝組織的傷害，可通過與LP-TACE結(jié)合治療方式能夠見腫瘤細(xì)胞徹底滅活，顯著提升患者近期療效，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者近期療效得到顯著提升，顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果同上述結(jié)論存在一致性。但腫瘤具有一定轉(zhuǎn)移性，僅采用LP-TACE聯(lián)合精準(zhǔn)肝切除方式無法滿足患者長期療效，因此在此基礎(chǔ)上采用灌注化療、靶向治療，可提升患者免疫功能，對轉(zhuǎn)移的、散播的、殘存的腫瘤細(xì)胞進(jìn)行清除，進(jìn)而提升療效。本研究結(jié)果顯示，兩組經(jīng)近5年隨訪，試驗(yàn)組1年生存率為（77.55%），2年生存率為（61.22%），3年生存率為（51.02%），4年生存率為（40.82%），5年生存率為（26.53%），對照組1～5年生存率均低于試驗(yàn)組（P<0.05），與上述結(jié)論存在一致性。

綜上所述，肝癌患者應(yīng)用MDT治療可有效提升近期療效，延長生存時間，降低疾病復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1]沈潔，陳園園，祁亮，等.構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作的原發(fā)性肝癌醫(yī)療新模式[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2019，26（3）：93-97，129.

[2]曾勇，廖明恒.從加速康復(fù)與多學(xué)科協(xié)作探討肝癌的全程管理[J].中華消化外科雜志，2019，18（4）：316-320.

[3]李迎，何瑞仙.PBL聯(lián)合案例化教學(xué)法的健康教育模式在TACE治療肝癌患者中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2019，25（24）：3147-3150.

[4]程曉雪，周臻濤，羅可.超聲引導(dǎo)微波消融術(shù)個體化方案在危險部位肝癌治療中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（8）：1139-1142.

[5] Dionisi F，Guarneri A，DellAcqua V，et al.Radiotherapy in the multidisciplinary treatment of liver cancer：a survey on behalf of the Italian Association of Radiation Oncology[J].La Radiologia Medica，2016，121（9）：735-743.

[6]林華蓉.紐曼系統(tǒng)護(hù)理模式對中晚期肝癌介入治療術(shù)后病人生活質(zhì)量和不良情緒的影響[J].安徽醫(yī)藥，2019，23（9）：1834-1838.

[7]呂曉菲，申雯.整體護(hù)理干預(yù)在95例原發(fā)性肝癌中晚期患者經(jīng)皮肝動脈化療栓塞術(shù)治療中的應(yīng)用觀察[J].中國藥物與臨床，2019，19（6）：1003-1005.

[8]劉書勛，王嘉倍，劉連新.釔90微球選擇性放療栓塞在肝癌治療中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2019，22（7）：540-542，582.

[9]李秀榮.TSGF在原發(fā)性肝癌TACE治療中療效評估的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)師雜志，2017，19（2）：253-256.

[10] Lin N，Zhang Y，Mao X.Application and Perspectives of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Liver Cancer[J].Cancer Translational Medicine，2015，1（3）：101-107.

[11]馬園，段倩倩，張博葉，等.熒光碳點(diǎn)負(fù)載阿霉素載藥體系在肝癌治療中的應(yīng)用[J].微納電子技術(shù)，2019，56（7）：509-514，579.

[12]劉景峰，田領(lǐng).海藻酸鈉微球在原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌經(jīng)皮肝動脈化療栓塞治療中的應(yīng)用[J].山東醫(yī)藥，2017，57（18）：36-38.

[13]王紅麗，徐春艷，陳玲，等.加速康復(fù)外科理念下肝癌多學(xué)科合作團(tuán)隊(duì)的運(yùn)行效果研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，41（11）：194-196.

[14]王坤遠(yuǎn)，楊紫荊，于文軒，等.肝癌多學(xué)科協(xié)作組診療的預(yù)后影響因素分析[J].中華肝臟病雜志，2018，26（11）：829.

[15]李浩，杜曉輝，夏紹友，等.多學(xué)科協(xié)作模式在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療中應(yīng)用的探討[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（10）：1124-1128.

[16]陳珂.以問題為導(dǎo)向的護(hù)理模式對肝癌介入治療患者健康信念、負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（36）：4408-4411.

[17]陳亞進(jìn)，商昌珍，羅旋，等.復(fù)發(fā)性肝癌合并門靜脈癌栓的多學(xué)科綜合治療[J].中華消化外科雜志，2017，16（4）：430-432.

[18]陳健聰，陳敏山.肝癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的多學(xué)科治療策略[J].中華肝臟病雜志，2016，24（5）：327-329.

[19]楊可立，陳敏山，陳錦濱.小肝癌多學(xué)科綜合治療方式優(yōu)化選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，36（6）：623-627.

[20]肖永勝，周儉.肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)再治療方式合理選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2016，36（6）：627-630.

（收稿日期：2020-04-21） （本文編輯：田婧）