★ 楊孟 冉志玲（1.西南醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 四川 瀘州 646000；2.西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）是由變應(yīng)性鼻炎、慢性鼻炎-鼻竇炎、慢性咽喉炎、腺樣體肥大等上呼吸道疾病所導(dǎo)致的，以慢性咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的綜合征［1]。據(jù)相關(guān)研究表明，UACS占據(jù)中國兒童慢性咳嗽病因分布的24.71%，是引起中國兒童慢性咳嗽的主要原因之一［2]。長期反復(fù)的咳嗽不僅影響兒童日常生活及睡眠質(zhì)量，甚至給患兒家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。近年來，循證醫(yī)學(xué)表明，中西醫(yī)結(jié)合治療兒童上氣道咳嗽綜合征的療效要優(yōu)于單純的西藥治療［3]。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用自擬桂芍理肺湯治療本病取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2018年2月—2019年2月西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院兒科門診的UACS患兒96例，按照就診次序采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組、對照組，每組各48例。對照組：男31例，女17例；年齡3～6歲25例，7～11歲19例，12～14歲4例；病程30～65 d，平均（43.5±6.2）d。觀察組：男30例，女18例；年齡3～6歲26例，7～11歲17例，12～14歲5例；病程32～66d，平均（42.8±5.4）d。兩組患兒性別、年齡、平均病程比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2013年《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［1]制定。（2）中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要參考《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)臨床研究》［4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5]制定。1）主要癥狀：咳嗽≥4周；2）次要癥狀：鼻癢、咽癢、流涕或咽后壁分泌物附著、咽部淋巴濾泡增生；3）舌脈：苔薄或薄白膩，脈浮或脈滑。符合主癥+3次癥或主癥+2次癥+舌象或脈象即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）年齡在3～14歲之間；（2）符合西醫(yī)及中醫(yī)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）無其他急性疾病、先天性疾病及合并嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）患者家屬同意并簽署《知情同意書》。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患兒具有明確的手術(shù)指征；（2）正參加其他藥品臨床試驗(yàn)；（3）既往有嚴(yán)重哮喘發(fā)作或?qū)υ囼?yàn)藥品存在過敏現(xiàn)象；（4）合并其他導(dǎo)致慢性咳嗽的病因如咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、胃食管反流等或難以鑒別是否為UACS；（5）具有導(dǎo)致患兒情況發(fā)生變化，如生活環(huán)境不穩(wěn)定、交通不便等易造成失訪情況。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 西醫(yī)常規(guī)治療。參考《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》［1]，依據(jù)病因不同，選擇性予以抗組胺藥物（氯雷他定片，國藥準(zhǔn)字號H20020174）、鼻用糖皮質(zhì)激素（糠酸莫米松鼻噴霧劑，國藥準(zhǔn)字號H20113481），合并感染則予以阿莫西林克拉維酸鉀分散片（國藥準(zhǔn)字號H20052346）抗感染治療等。療程4周。

2.1.2 觀察組 對照組基礎(chǔ)上加用自擬桂芍理肺湯。方藥組成：桂枝6～10g，芍藥8～10g，桔梗8～10g，杏仁5～8g，厚樸8～10g，白芷6～10g，薄荷6～10g，蟬蛻3～6g，茯苓8～10g，白術(shù)6～10g，生姜3～6g，大棗1～3枚，甘草4～6g。以上藥物均由西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院藥房提供。煎服法：水煎，取汁150～200mL，早晚分服。療程4周。

2.2 觀察指標(biāo)（1）臨床總有效率及臨床癥狀消失時間。（2）治療前后咳嗽視覺模擬評分（VAS評分）。（3）治療前后中醫(yī)證候評分。中醫(yī)證候評分量表參照《小兒急性支氣管炎中藥新藥臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì)與評價技術(shù)指南》［6]相關(guān)評分指標(biāo)，并結(jié)合兒童上氣道咳嗽綜合征臨床特點(diǎn)制定。（4）治療前后PC-QOL簡化版評分。針對慢性咳嗽患兒生活質(zhì)量評分，目前美國胸科醫(yī)師學(xué)會推薦采用父母代評兒童咳嗽特異性生活質(zhì)量問卷（PC-QOL） 簡化版問卷，評價慢性咳嗽對患兒及父母生活質(zhì)量的影響［7]。該問卷共有8個問題，每題評分1～7分，分?jǐn)?shù)越高代表慢性咳嗽對患兒及父母生活質(zhì)量的影響越?。?]。（5）臨床癥狀消失時間判定。記錄從治療開始到該臨床癥狀評分≤1分并持續(xù)≥24h所需要的治療天數(shù)。（6）治療前后血常規(guī)、肝腎功及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［9]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，對患者治療前后中醫(yī)證候評分進(jìn)行臨床療效評定。（1）治愈：治療后中醫(yī)證候評分比治療前下降≥90%；（2）顯效：治療后中醫(yī)證候評分比治療前下降≥70%＜90%；（3）有效：治療后中醫(yī)證候評分比治療前下降≥40%＜70%；（4）無效：治療后中醫(yī)證候評分比治療前下降＜40%。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SSPS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較見表1。治療4周后，臨床總有效率觀察組為93.8%，對照組為77.1%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n=48） 例

3.2 兩組咳嗽、咽部及鼻部癥狀消失時間比較見表2。治療后，觀察組咳嗽、咽部癥狀消失所需時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組鼻部癥狀消失時間相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組咳嗽、咽部及鼻部癥狀消失時間比較（，n=48）d

表2 兩組咳嗽、咽部及鼻部癥狀消失時間比較（，n=48）d

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 咳嗽消失 鼻部癥狀消失 咽部癥狀消失觀察組 6.87±2.02* 5.12±1.88 8.93±2.08*對照組 8.04±1.90 5.95±1.97 9.89±2.11

3.3 兩組治療前后中醫(yī)證候評分、咳嗽VAS評分、PC-QOL簡化版評分比較見表3。治療前，兩組中醫(yī)證候評分、咳嗽VAS評分、PC-QOL簡化版評分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組中醫(yī)證候評分、咳嗽VAS評分均明顯下降，觀察組比對照組下降更明顯（P＜0.05）；兩組PCQOL簡化版評分較治療前均明顯升高，觀察組比對照組升高更明顯（P＜0.05）。

表3 兩組中醫(yī)證候評分、咳嗽VAS評分、PC-QOL簡化版評分比較（，n=48） 分

表3 兩組中醫(yī)證候評分、咳嗽VAS評分、PC-QOL簡化版評分比較（，n=48） 分

注：與本組治療前比較，P＜0.05；與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 中醫(yī)證候評分 咳嗽VAS評分 PC-QOL簡化版評分觀察組 治療前 18.95±6.74 7.08±1.89 19.16±6.91治療后 4.22±2.41△▲ 2.95±1.48△▲ 43.83±7.80△▲對照組 治療前 19.81±6.32 6.91±1.78 20.54±6.57治療后 5.35±2.34△ 3.77±1.51△ 39.18±9.11△△▲

3.4 兩組不良反應(yīng)比較治療前后兩組患兒血常規(guī)、肝腎功均未見明顯變化，均未發(fā)生不良反應(yīng)。

4 討論

中醫(yī)學(xué)將上呼吸道咳嗽綜合征歸屬于“久咳”“鼻淵”“鼻鼽”“喉源性咳嗽”等范疇。目前對于上呼吸道咳嗽綜合征的病因病機(jī)認(rèn)識處于臨床探索階段，名醫(yī)大家認(rèn)識不一。筆者通過多年的臨床實(shí)踐，結(jié)合“風(fēng)者，百病之長也，至其變化乃生他病也”、《景岳全書》“營衛(wèi)不和，氣化失司、氣機(jī)不調(diào)則津血不歸正化而成痰”及《諸病源候論》“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”等理論，提出上氣道咳嗽綜合征的病機(jī)主要為營衛(wèi)不和，風(fēng)痰阻肺，肺失宣降；營衛(wèi)不和為致病之本，肺失宣降為致病之標(biāo)，風(fēng)邪外犯為重要誘因。桂芍理肺湯系筆者基于此理論基礎(chǔ)，在經(jīng)方桂枝加厚樸杏仁湯、苓桂術(shù)甘湯基礎(chǔ)上加減變化而成。方中桂枝益衛(wèi)陽，通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)解表；芍藥益陰斂營，并且《本草經(jīng)集注》注明該藥還有通順血脈，去水氣的作用，二者合用既能營衛(wèi)共治，又能祛風(fēng)化飲，共為君藥，為治本。桔梗、厚樸、杏仁均有止咳化痰之功效，為理肺之要藥，其中桔梗性苦、辛、平，歸肺經(jīng)，具有開宣肺氣，祛痰利咽，并載藥上行；厚樸、杏仁降氣化痰、止咳平喘，二者一宣一降，既能理肺順氣，又能止咳化痰，共為臣藥，為治標(biāo)。大棗甘、溫，健脾益氣，又能協(xié)芍藥補(bǔ)血合營；茯苓、白術(shù)合桂枝，取苓桂術(shù)甘湯之意，溫化痰飲，正如《金匱要略》“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”之意；蟬蛻、白芷、薄荷助桂枝祛風(fēng)散邪，共為佐藥，為治因。甘草調(diào)和諸藥，合桂枝辛甘化陽，合白芍酸甘化陰，為使藥。諸藥合用，使?fàn)I衛(wèi)和、風(fēng)痰去、肺氣順，則咳嗽止。

近年來中西醫(yī)結(jié)合在兒童疾病的治療中發(fā)揮著獨(dú)特的優(yōu)勢，有著廣泛的應(yīng)用和良好的效果［10]。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥自擬桂芍理肺湯，能夠顯著增強(qiáng)臨床療效，明顯促進(jìn)咽部、咳嗽癥狀改善，提高患兒及父母的生活質(zhì)量，且安全性較高，值得臨床推薦。