藺蕊蕊 趙慧

情感雙相障礙是既有抑郁發(fā)作又有躁狂發(fā)作的心境障礙，該疾病發(fā)病年齡較早,易反復(fù)發(fā)作。情感雙相障礙患者多在疾病早期喪失自知力,躁狂發(fā)作期會(huì)產(chǎn)生激越行為,攻擊他人,或出現(xiàn)自殺現(xiàn)象,危及患者生命[1-2]。自我角色認(rèn)同指機(jī)體對(duì)自身充分了解后可將過去、現(xiàn)在及未來的自我組成一個(gè)整體,確立自己的價(jià)值觀。自我角色認(rèn)同護(hù)理主要通過自我角色確定和自我角色干預(yù)等措施來提高自知力,但有關(guān)雙相障礙患者進(jìn)行自我角色認(rèn)同護(hù)理的報(bào)道較少。本研究旨在探討自我角色認(rèn)同護(hù)理對(duì)情感雙相障礙患者自知力與治療態(tài)度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年11月至2019年8月就診于我院的60例情感雙相障礙患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)雙相障礙防治指南(第2版)》[3]中雙相障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；楊氏躁狂評(píng)定量表(YMRS)[4]≤5 分,漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)(HAMD-17)[5]≤17分；年齡≥18歲；經(jīng)治療處于康復(fù)期；患者家屬已簽知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱腦外傷者；精神發(fā)育遲緩者；藥物依賴史者；合并心肝腎功能嚴(yán)重障礙者；上肢活動(dòng)不便者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),隨機(jī)將患者等分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組中男14例,女16例；年齡27～53歲,平均(32.56±2.64)歲；病程1～10年,平均(6.25±1.39)年。研究組中男15例,女15例；年齡28～54歲,平均(33.40±2.63)歲；病程1～10年,平均(6.30±1.31)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理,如入院宣講、疾病介紹、出院指導(dǎo)等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行自我角色認(rèn)同護(hù)理,具體如下：

1.2.1 自我角色確定 自我角色可分為職業(yè)角色、家庭角色、個(gè)人成就及業(yè)余愛好角色。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和1名護(hù)士對(duì)患者及其家屬進(jìn)行訪談,評(píng)估自我角色?？勺駨幕颊咭簧凶钪匾慕巧?、自己肯定的角色、對(duì)過去與現(xiàn)在均重要的角色原則進(jìn)行判斷,由醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬共同確定自我角色,并據(jù)此制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2 不同自我角色干預(yù) (1)職業(yè)角色干預(yù)。模擬工作場(chǎng)景進(jìn)行干預(yù),如職業(yè)為教師者,可為患者提供黑板、粉筆,讓其進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字排列,講解簡(jiǎn)單的計(jì)算題等；職業(yè)為售貨員者,可提供商品,模擬商場(chǎng)交易情況；建筑工程師者可提供畫圖工具和積木,鼓勵(lì)患者搭建房子模型、勾畫圖紙。(2)家庭角色干預(yù)。由患者家屬提供家庭合照或視頻,與患者進(jìn)行交談,讓其辨認(rèn)家庭成員關(guān)系,回憶往事,激發(fā)相關(guān)記憶,使其體會(huì)家庭的溫暖。家庭成員需積極與患者進(jìn)行交談,并把患者當(dāng)成正常人對(duì)待,與患者一起完成掃地、收拾房間等家務(wù)。(3)個(gè)人成就角色干預(yù)。由患者家屬提供其相關(guān)證書、獎(jiǎng)狀或成就作品,反復(fù)告知患者相關(guān)成就內(nèi)容,其重溫榮譽(yù)感,或詢問患者有關(guān)成就問題,鼓勵(lì)患者努力思考,提高患者思維能力。(4)業(yè)余愛好角色干預(yù)。對(duì)美術(shù)愛好者提供畫具,鼓勵(lì)其繪畫,并對(duì)其作品進(jìn)行夸獎(jiǎng),貼于病房?jī)?nèi)；對(duì)旅游愛好者,提供大量的旅游照片或雜志,讓患者進(jìn)行欣賞；對(duì)音樂愛好者,可播放患者喜歡的音樂。每次干預(yù)30 min,每周干預(yù)3次,持續(xù)護(hù)理3個(gè)月，每月進(jìn)行1次電話隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) (1)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月的自知力與治療態(tài)度。評(píng)估量表為自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)[6],內(nèi)容包括對(duì)疾病的認(rèn)知和治療態(tài)度,共11項(xiàng)條目,每項(xiàng)0～2分,0分不認(rèn)識(shí),1分部分認(rèn)識(shí),2分全認(rèn)識(shí),總分0～22分,得分越高則自知力和治療態(tài)度越好。(2)比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月的激越行為,評(píng)估量表為激越行為量表(CMAI)[7],內(nèi)容包括言語性激越行為、軀體性進(jìn)攻行為、非進(jìn)攻行為。每項(xiàng)1～7分,得分越高則激越行為越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后兩組ITAQ評(píng)分比較(表1)

表1 干預(yù)前后兩組患者ITAQ評(píng)分比較(分,

2.2 干預(yù)前后兩組CMAI評(píng)分比較(表2)

表2 干預(yù)前后兩組患者CMAI評(píng)分比較(分,

3 討 論

情感雙相障礙是一種常見的精神疾病,目前病因尚未明確,神經(jīng)內(nèi)分泌、遺傳、應(yīng)激性生活事件等均可能引發(fā)情感雙相障礙。該疾病常表現(xiàn)為躁狂、抑郁交替發(fā)作,導(dǎo)致心境出現(xiàn)極大波動(dòng),躁狂期,患者思維高度活躍,情緒較激動(dòng),精力和行動(dòng)力明顯提高,缺乏自知力,易出現(xiàn)過激的行為；抑郁期患者會(huì)極度沮喪、難以入睡、食欲減少,甚至有自殺傾向,嚴(yán)重影響身心健康[8-9]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)3個(gè)月后研究組的ITAQ量表評(píng)分高于對(duì)照組,CMAI量表評(píng)分低于對(duì)照組,情感雙相障礙患者常缺乏自知力,無法判斷自己現(xiàn)在及以往的狀態(tài)是否正常,對(duì)自己患病、需要治療沒有清晰的認(rèn)知[11]。而在自我角色認(rèn)同護(hù)理中,醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬幫助患者確定自我角色,可使患者明確自己的角色,進(jìn)而判斷出目前狀態(tài)是否正確,提高自知力[10]。

對(duì)于不同角色的患者可采取不同的干預(yù)措施，如職業(yè)角色干預(yù)中,可為不同職業(yè)的患者提供其職業(yè)所需的物品,模擬工作場(chǎng)景,鼓勵(lì)患者進(jìn)行工作模擬,可提高其社會(huì)功能,使其更易融入社會(huì)中,進(jìn)而減少激越行為的發(fā)生。家庭角色干預(yù)中,通過家庭成員展示照片或視頻,與患者交談、共同回憶過往,可激發(fā)患者有關(guān)記憶,使其感受家庭的溫暖,而家庭成員與患者一起做家務(wù)活動(dòng),把患者當(dāng)做正常人交流,可提高其自知力,減少激越行為。個(gè)人成就角色干預(yù)中,反復(fù)向患者訴說其以往榮譽(yù)或成就,鼓勵(lì)患者積極思考有關(guān)成就問題,可促進(jìn)其思維能力的恢復(fù)。業(yè)余愛好干預(yù)中對(duì)不同愛好的患者提供相應(yīng)的措施,可激發(fā)患者對(duì)自我的認(rèn)知,提高治療配合度。此外,自我角色認(rèn)同護(hù)理的干預(yù)成本較低,操作簡(jiǎn)單,不受場(chǎng)所限制,且醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬一起參與其中,可提高滿意度,減少醫(yī)患糾紛,適合推廣。

綜上所述,自我角色認(rèn)同護(hù)理可改善情感雙相障礙自知力與治療態(tài)度,減少激越行為,利于患者康復(fù)。