黎楚眉 鄭玉玲 袁玉燕 歐海燕

1.廣東省東莞市第七人民醫(yī)院藥物維持門診，廣東東莞 523000；2.廣東省東莞市第七人民醫(yī)院救治區(qū)，廣東東莞 523000；3.廣東省東莞市第七人民醫(yī)院中心藥房，廣東東莞 523000；4.廣東省東莞市第七人民醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，廣東東莞 523000

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，主要臨床表現(xiàn)為夜間睡眠打鼾并伴有呼吸暫停和白天嗜睡[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和居民生活水平的不斷提高，環(huán)境污染的加劇和居民鍛煉的減少，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，發(fā)病人數(shù)老年人居多數(shù)[2]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給患者的精神和生活造成了極大的影響[3]。通過開展相關(guān)的護(hù)理干預(yù)，可以改善阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的精神和心理狀況，提高生活質(zhì)量。本研究主要在于研究綜合護(hù)理干預(yù)對老年焦慮癥伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者心理和生活質(zhì)量的影響，評估綜合護(hù)理干預(yù)的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017 年1 月～2018 年12 月在東莞市第七人民醫(yī)院進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集，本研究共納入200 例研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡＞60 歲；（2）經(jīng)精神專業(yè)醫(yī)生診斷為焦慮癥的患者，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行焦慮的診斷，總分超過50 分可以診斷為焦慮[4]；（3）明確診斷為患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，依據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）寫作組撰寫的阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）進(jìn)行診斷[5]；（4）簽訂知情同意書，自愿參與本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）無法進(jìn)行有效溝通的患者；（2）惡性腫瘤患者。將200 例研究對象隨機(jī)分為兩組，每組100 例。常規(guī)護(hù)理組平均年齡（68.2±1.1）歲，綜合護(hù)理組平均年齡（68.3±1.1）歲；常規(guī)護(hù)理組男55 例，占55.0%，女45 例，占45.0%；綜合護(hù)理組男56 例，占56.0%，女44 例，占44.0%；常規(guī)護(hù)理組平均病程（2.01±0.20）年，綜合護(hù)理組平均病程（2.04±0.21）年；兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)措施

所有的研究對象在進(jìn)行正常治療的基礎(chǔ)上常規(guī)組行常規(guī)護(hù)理干預(yù)包括常規(guī)檢查、日程的常規(guī)護(hù)理、用藥護(hù)理、提醒患者用藥遵醫(yī)囑等。

綜合護(hù)理組行綜合護(hù)理干預(yù)主要包括以下內(nèi)容：（1）對于患者進(jìn)行整體病情的評估，通過問卷調(diào)查和面談咨詢等措施對患者做全面的了解，制定初步的護(hù)理計劃措施；（2）對于患者及家屬進(jìn)行積極的健康宣教，讓家屬及患者加強(qiáng)對于疾病的了解，使其積極的參與到護(hù)理工作中；（3）調(diào)整患者的飲食和作息，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，日常飲食要均衡，不暴飲暴食，按時休息，改正熬夜習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活和作息習(xí)慣；（4）對于患者進(jìn)行心理護(hù)理和干預(yù)，按時對于患者進(jìn)行心理咨詢和心理疏導(dǎo)，降低患者焦慮抑郁情緒，指導(dǎo)患者應(yīng)對治療過程中的心理變化，提高治愈的信息；（5）對于患者開展睡眠指導(dǎo)，囑咐患者盡量采取側(cè)枕臥位，如患者的側(cè)臥位無法自主完成，護(hù)理人員則在患者的睡衣后背處縫上網(wǎng)球，使得患者可以在睡夢中自覺翻身變成側(cè)臥位。為患者提供良好的休息環(huán)境，保證患者的休息質(zhì)量；（6）指導(dǎo)患者進(jìn)行適量的體育鍛煉，保持一定的運(yùn)動強(qiáng)度。

1.3 資料收集

分別在治療前和治療兩周后進(jìn)行數(shù)據(jù)資料的收集。

問卷收集資料包括：（1）睡眠質(zhì)量測量：采用美國匹茲堡大學(xué)精神科醫(yī)生Buysse 等編制的匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（pittsburgh sleep quality index，PSQI）進(jìn)行睡眠質(zhì)量的測量。睡眠質(zhì)量總分范圍為0 ～2l 分，得分越高，表示測試者睡眠質(zhì)量越差。（2）生活質(zhì)量測量：采用美國波士頓健康研究所研究的生活質(zhì)量調(diào)查量表SF-36 進(jìn)行生活質(zhì)量的測量，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越高。

焦慮測量：采用William W.K.Zung 等編制焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）進(jìn)行患者焦慮水平的測量，總分范圍為0 ～100 分，得分越高，表示測量者的焦慮程度越高。

1.4 監(jiān)測指標(biāo)

采用美國尼高力多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測儀監(jiān)測總睡眠時間和深度睡眠時間，在監(jiān)測的過程中嚴(yán)格遵守儀器的操作規(guī)范。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用Epidata3.0 進(jìn)行問卷數(shù)據(jù)的錄入，應(yīng)用SPSS22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，對于年齡、生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量等定量資料采用（±s）進(jìn)行統(tǒng)計描述，對于定量資料不同時間點(diǎn)前后的比較采用配對t 檢驗(yàn)，對于兩組獨(dú)立定量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情況比較

治療前兩組焦慮水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。在治療兩周后，兩組的焦慮水平均呈現(xiàn)了下降趨勢且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。治療后，綜合護(hù)理組的患者的焦慮水平遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組的患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

表1 兩組焦慮情況比較（±s）

組別 治療前 治療兩周后 t P常規(guī)護(hù)理組 69.21±2.32 46.32±2.31 69.916 ＜0.05綜合護(hù)理組 69.33±2.12 41.58±1.38 109.701 ＜0.05 t 0.382 17.615 P 0.703 ＜0.05

2.2 兩組睡眠質(zhì)量指標(biāo)比較

治療前各指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在治療兩周后，發(fā)現(xiàn)兩組的睡眠得分水平均呈現(xiàn)了一定程度的下降，總睡眠時間和深度睡眠時間出現(xiàn)了上升（P ＜0.05）。在治療后，綜合護(hù)理組患者的睡眠質(zhì)量評分水平遠(yuǎn)低于常規(guī)護(hù)理組，總睡眠時間和深度睡眠時間綜合護(hù)理組高于常規(guī)護(hù)理組（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量和睡眠時間情況比較

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

表3 兩組生活質(zhì)量比較（±s）

組別 治療前 治療兩周后 t P常規(guī)護(hù)理組 74.21±1.42 83.28±2.01 36.858 ＜0.05綜合護(hù)理組 74.39±2.01 87.88±1.02 20.408 ＜0.05 t 0.731 20.408 P 0.465 ＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

治療前兩組的生活質(zhì)量水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。治療兩周后，發(fā)現(xiàn)兩組的生活質(zhì)量得分水平均呈現(xiàn)了一定程度的上升（P ＜0.05）。在治療后，綜合護(hù)理組的生活質(zhì)量評分水平遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征給患者的生活和心理帶來了很大的影響，特別是在老年人群中的發(fā)病率尤其高[2-3]。本研究老年焦慮癥伴隨阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的護(hù)理情況，為此類人群的針對性護(hù)理提供相關(guān)的工作意見和參考依據(jù)。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是一種呼吸系統(tǒng)疾病，此類疾病的發(fā)病原因主要是因?yàn)榛颊叩臍獾莱霈F(xiàn)塌陷、堵塞等現(xiàn)象，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的呼吸暫停和低通氣等癥狀。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者在治療期間心理波動浮動比較大，焦慮和抑郁等現(xiàn)象明顯，同時很多患者對于此類疾病的認(rèn)知障礙也加劇了心理問題的出現(xiàn)[6-7]。本研究發(fā)現(xiàn)在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，開展綜合護(hù)理干預(yù)可以有效的降低患者焦慮情緒的出現(xiàn)，改善了患者的心理狀況，這與很多其他人的研究也是一致的[6-8]，因此加強(qiáng)對于患者的綜合護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

綜合護(hù)理干預(yù)可以有效改善老年焦慮癥伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠質(zhì)量，提升總睡眠時間和深度睡眠時間。由于阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征本身疾病的特性，患者容易出現(xiàn)淺睡眠，睡眠質(zhì)量不高等問題，并且在睡眠的過程中患者容易受到外界干擾而被驚醒，因此患者的睡眠質(zhì)量一直是一個存在的問題[9-12]。本研究通過綜合的護(hù)理干預(yù)為患者提供安靜舒服的休息環(huán)境和睡眠指導(dǎo)等措施，有效的改善患者的睡眠質(zhì)量。

由于焦慮和阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的出現(xiàn)使得患者生活質(zhì)量降低，影響患者的睡眠質(zhì)量、心理情緒等[13]。而以患者為中心的綜合護(hù)理干預(yù)，可以為患者提供因地制宜、切合實(shí)際的全方面、綜合性護(hù)理[3，14-15]，有效改善了患者的生活質(zhì)量，對患者的康復(fù)具有重要意義。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)對老年焦慮伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量、睡眠時間和心理狀態(tài)具有顯著的改善作用。