陳志斌

高血壓長(zhǎng)期得不到良好控制，是導(dǎo)致尿毒癥的最常見的病因之一！隨著現(xiàn)代人健康意識(shí)的提高，很多人已經(jīng)意識(shí)到堅(jiān)持吃降壓藥的重要性。而下面要講述的這位患者，一直堅(jiān)持服降壓藥，卻依然患了腎衰竭，這是怎么回事？

73歲的張奶奶，因“惡心、嘔吐、乏力、肌酐高”來(lái)我科就診。發(fā)現(xiàn)時(shí)血肌酐達(dá)435微摩/升，雙腎彌漫性病變伴萎縮。經(jīng)過(guò)檢查后，確診為慢性腎臟病5期，終末期腎衰竭，也就是常說(shuō)的尿毒癥。

家屬輾轉(zhuǎn)了幾家醫(yī)院，均不愿意接受最終的“判決”結(jié)果：“大夫，您再看看，有沒(méi)有可能查錯(cuò)了？這不可能！”

8年前，張奶奶查出了高血壓病，當(dāng)時(shí)肌酐沒(méi)有發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，醫(yī)生給她開了依那普利降血壓。

張奶奶非常聽話，一直堅(jiān)持吃，從不隨意間斷。家屬認(rèn)為：“又不是沒(méi)吃藥，吃藥后在家量血壓控制得也不錯(cuò)，怎么還會(huì)發(fā)生尿毒癥呢？”

但很可惜，他們忽視了非常重要的一點(diǎn)：服用依那普利期間，沒(méi)有定期復(fù)查腎功能！

依那普利、雷米普利、貝那普利等普利類降壓藥（ACEI），是臨床常用的一線降壓藥，然而，使用這類藥物時(shí)必須定期復(fù)查血肌酐，以及血鉀和血壓。

從原理上來(lái)說(shuō)，普利類降壓藥同時(shí)擴(kuò)張腎入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈，對(duì)出球小動(dòng)脈的擴(kuò)張作用大于入球小動(dòng)脈，這會(huì)讓腎灌注減少。

老年人本身血管彈性不好，不少老人還合并腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈狹窄，如果服藥后出現(xiàn)腎臟血流量大幅度減小，血肌酐升高大于30%，醫(yī)生需要考慮降壓藥減量或者停藥，這樣處理后，腎功能一般又能恢復(fù)。

然而，張奶奶初次檢查時(shí)腎功能沒(méi)問(wèn)題，后續(xù)治療期間也堅(jiān)持用藥，但偏偏沒(méi)有定期復(fù)查血肌酐，結(jié)果引發(fā)這么嚴(yán)重的后果！8年后再查時(shí)，腎臟已經(jīng)產(chǎn)生不可逆的慢性損傷，無(wú)可挽回。

高血壓不僅傷腎，它還會(huì)引起心、腦、眼睛等多個(gè)靶器官遭殃。比起高血壓對(duì)靶器官的損害，降壓藥的副作用可以說(shuō)非常小，在醫(yī)生指導(dǎo)下堅(jiān)持使用降壓藥，能保護(hù)心腦腎等全身重要器官。

但即便藥物副作用再小，用藥期間不復(fù)查，吃任何降壓藥也一樣有危險(xiǎn)！醫(yī)生需要根據(jù)患者對(duì)藥物的反應(yīng)、指標(biāo)變化，來(lái)確定用藥方案是否合適，從而適當(dāng)調(diào)整。

醫(yī)患互相配合，才能充分發(fā)揮藥效，同時(shí)避免或者減少其副作用發(fā)生！

因此，在此提醒廣大患高血壓的朋友：如果你正在使用降壓藥，在堅(jiān)持用藥，不擅自停藥的同時(shí)，一定不要忘了定期去復(fù)查腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，也不要忘了把你服藥后的反應(yīng)，比如有沒(méi)有頭暈、頭痛等情況，及時(shí)告知醫(yī)生。