梁華

經濟的快速發(fā)展改變了人們的生活方式與飲食習慣。胃腸道、肝膽類疾病的患病有所增加，尤其是膽囊結石合并膽總管結石患者。本文詳細介紹膽囊結石合并膽總管結石的相關知識。

膽囊結石，又稱膽石癥。誘發(fā)膽囊結石的主要因素為不良的飲食習慣，比如長期進食高脂肪食物等。膽石癥為常見外科疾病，有較高的發(fā)病率。臨床依據結石所處部位，將膽石癥劃分成膽囊結石與膽總管結石，兩者互為因果，膽囊結石可以繼發(fā)為膽總管結石，當病情變得嚴重就可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，甚至導致患者死亡。

膽囊結石與膽囊結石合并膽總管結石在臨床上有著不盡相同的表征。膽囊結石臨床癥狀為腹部出現非連續(xù)性疼痛或腹部有不適感，若病情嚴重者還會出現黃疸、寒戰(zhàn)以及高熱等癥狀，甚至抑制神經中樞系統(tǒng)，發(fā)生休克等。而膽囊結石合并膽總管結石臨床表征為腹部出現疼痛、機體發(fā)熱，還可能誘發(fā)諸多并發(fā)癥，如梗阻性黃疸、急性胰腺炎以及化膿性膽管炎等。

臨床治療膽囊結石合并膽總管結石有兩種方式，即開腹手術和鏡下括約肌切開取石術（EST）。開腹手術為傳統(tǒng)治療手段，可以收到一定治療效果，取出結石。然而此手術需要較長手術時間，并會造成較大創(chuàng)傷，恢復時間較長。鏡下括約肌切開取石術，雖然無須把膽總管全部切開，可以在某種程度上保護膽道的完整，但會改變膽道、瘤體力學，并引發(fā)腸液反流，從而損害膽管自然防御機能，可能誘發(fā)膽管炎甚至產生癌變。

快速發(fā)展的醫(yī)療技術使微創(chuàng)手術被應用于治療膽囊結石合并膽總管結石。

目前臨床常用微創(chuàng)手術方法為腹腔鏡膽囊切除術（LC）聯(lián)合腹腔鏡膽總管探查取石（LCBDE）以及LC聯(lián)合內鏡逆行胰膽管造影或聯(lián)合鏡下括約肌切開取石術（ERCP/EST）。LC的優(yōu)勢在于微創(chuàng)，疼痛程度低，患者可以在短時間內恢復健康，安全系數高。LC聯(lián)合EST治療膽囊結石合并膽總管結石，可以取得良好治療效果，是臨床治療此類膽囊疾病的重要手段。

運用 LC+ERCP/EST方法治療膽囊結石合并膽總管結石患者時，醫(yī)生首先要通過ERCP留置鼻膽引流管，從而快速清除膽道梗阻，降低黃疸水平，控制膽道感染。等患者機體狀況穩(wěn)定且癥狀得到改觀后，再實施LC手術。開展ERCP有利于掌握患者膽道與膽囊管狀況，從而為LC手術提供可靠數據，降低膽總管的損傷程度，防止患者因長時間攜帶T管與膽汁外流引發(fā)水電解質、生理功能紊亂，降低發(fā)生膽道逆行感染的概率。然而EST手術要把Oddi括約肌切開，既而損傷患者的生理防御機能，加大發(fā)生腸液反流概率，增加出現膽管炎、消化道穿孔甚至膽管癌的風險。

治療膽囊結石合并膽總管結石的另一種微創(chuàng)手術是LC+LCBDE。對比LC+ERCP/EST，此術式一樣不會造成太大創(chuàng)傷，發(fā)癥率低，不會引起患者強烈疼痛。術后一般要留置T管引流，從而最大可能降低膽道感染、膽汁漏的風險，促進患者盡早康復。