張怡

（上海市長寧區(qū)新涇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 200335）

隨著目前人群飲食習慣的改變、生活節(jié)奏的加快以及老齡化的到來，使得冠心病伴血脂異常人群不斷增加[1]。血脂增高會加劇動脈粥樣硬化病變的進展，提高冠心病心血管事件的發(fā)生[2]。我國冠心病一級和二級治療策略均強調(diào)調(diào)整血脂水平的重要性[3]。瑞舒伐他汀和阿托伐他汀同屬于他汀類藥物，均在臨床中使用廣泛，能夠降低血脂、改善動脈硬化[2]。本文以上述兩種藥物為研究藥物，分析其用藥差異。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月—2019年12月我院收治的冠心病患者100例，隨機分為研究組50例和對照組50例。研究組男26例，女24例，年齡68歲～79歲，平均年齡71.48±17.25歲，冠心病病程3～8年，平均冠心病病程8.83±2.37年。對照組男25例，女25例，年齡63歲～77歲，平均年齡90.55±17.37歲，冠心病病程2～9年，平均冠心病病程8.85±2.76年。兩組性別、年齡、冠心病病程等一般資料比較無統(tǒng)計學差異。

1.2 入選標準

（1）患者無活動性肝病，慢性肝炎史；（2）近期未接受手術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)；（3）無房顫、嚴重心律失常。

1.3 排除標準

（1）繼發(fā)性高脂血癥患者，如甲狀腺功能低下，腎病綜合征者；（2）近期服用降脂藥物者；（3）慢性充血性心力衰竭、惡性腫瘤者；（4）老年癡呆癥者。

1.4 治療方法

對照組服用阿托伐他汀鈣20mg 每日，療程3月。研究組服用瑞舒伐他汀5 mg，每日，療程3月。

1.5 觀察指標

對比兩組用藥前和用藥后血脂；兩組用藥期間藥物安全性分析。

1.5.1 血脂檢測 患者均于用藥前和用藥后晨起空腹采血，血液抗凝離心后送實驗室檢測，檢測項目為血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。儀器為西門子全自動生化儀，試劑由北京恒奧生物科技有限公司提供。

1.6 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組用藥前和用藥后12周血脂水平比較

治療前，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等血脂水平比較，P＞0.05；通過3個月的降脂藥物治療后，研究組總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯較對照組顯著下降（P＜0.05），高密度脂蛋白較對照組顯著上升（P＜0.05），見表。

表 兩組用藥前和用藥后12周血脂水平（±s，mmol/L）

表 兩組用藥前和用藥后12周血脂水平（±s，mmol/L）

組別 n 總膽固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組 6.41±0.58 5.22±0.34 2.36±0.37 1.28±0.24 4.96±0.84 2.76±0.61 0.98±0.22 1.29±0.34對照組 6.43±0.63 5.73±0.81 2.37±0.35 1.61±0.39 4.95±0.96 3.06±0.67 0.97±0.25 1.16±0.45 t 0.028 6.388 0.147 5.821 0.256 7.582 0.523 8.341 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組用藥期間藥物安全性對比

通過用藥3個月的隨訪跟蹤，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組服用瑞舒伐他汀后，有1例患者出現(xiàn)惡心，對照組服用阿托伐他汀鈣期間，出現(xiàn)2例肝功能輕度升高，調(diào)整藥物用量后肝功能正常，研究組和對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2%、4%，比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3.討論

隨著經(jīng)濟的發(fā)展，人們物質(zhì)水平的提高，心血管疾病已經(jīng)成為威脅人群健康的主要疾病，WHO2017年報告指出，全球每年死于冠心病的人數(shù)已經(jīng)達到200余萬。冠心病是因冠狀動脈狹窄引起的心肌器質(zhì)性病變，其中脂質(zhì)代謝紊亂是冠心病主要的因素。各個國家的冠心病治療指南中提出降脂的重要性[4]。瑞舒伐他汀在降脂方面有巨大優(yōu)勢，具體表現(xiàn)在：抑制血小板的聚集，穩(wěn)定逆轉(zhuǎn)斑塊[5]；血管內(nèi)皮細胞一氧化氮合酶，保護血管內(nèi)皮細胞[6]。有學者將冠心病高血脂患者分為研究組和對照組，分別給予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀治療，研究結(jié)束時發(fā)現(xiàn)，研究組血脂控制水平顯著優(yōu)于對照組。還有相關(guān)研究指出服用瑞舒伐他汀（5mg/d，時間大于12周），可以顯著降低心血管不良事件的發(fā)生。本次研究發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等血脂水平比較，P＞0.05；通過3個月的降脂藥物治療后，研究組總膽固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯較對照組顯著下降（P＜0.05），高密度脂蛋白較對照組顯著上升（P＜0.05）。提示瑞舒伐他汀控制冠心病患者血脂水平效果優(yōu)于阿托伐他汀鈣。研究組和對照組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為2%、4%，比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），提示瑞舒伐他汀、阿托伐他汀鈣治療冠心病不良反應(yīng)率均較低，安全可行。

綜上所述，瑞舒伐他汀能有效降低冠心病伴血脂異常人群的血脂，藥物安全性高，較阿托伐他汀效果顯著。