沈玫周 唐松云 謝偉全

【摘 要】 在醫(yī)療體制改革的大背景下，我國(guó)醫(yī)藥代表面臨轉(zhuǎn)型的困境，醫(yī)藥代表應(yīng)放棄過(guò)去的“帶金銷(xiāo)售”模式，提高自身素質(zhì)，回歸醫(yī)藥代表的學(xué)術(shù)本質(zhì)。通過(guò)對(duì)醫(yī)藥代表的基本職能和角色定位進(jìn)行深入的調(diào)查研究，本文認(rèn)為醫(yī)藥代表從銷(xiāo)售人員轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜥t(yī)生提供專(zhuān)業(yè)的藥品信息服務(wù)人員將是歷史的必然。

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)藥代表 角色定位 職能

醫(yī)藥代表是正當(dāng)職業(yè)，其主要職能是向醫(yī)生介紹新藥的相關(guān)知識(shí)。醫(yī)藥代表直接含義是代替醫(yī)藥學(xué)表達(dá)意見(jiàn)的人，是以宣講醫(yī)藥學(xué)為職業(yè)的人，在醫(yī)藥學(xué)領(lǐng)域具有優(yōu)秀特質(zhì)[1]。2015年中國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典對(duì)醫(yī)藥代表的定義為：醫(yī)藥代表是代表藥品生產(chǎn)企業(yè)從事藥物信息的傳遞、溝通以及反饋的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員[2]。其工作性質(zhì)和任務(wù)，一是制定醫(yī)藥產(chǎn)品推廣計(jì)劃和方案;二是向醫(yī)務(wù)人員傳遞醫(yī)藥產(chǎn)品相關(guān)信息;三是協(xié)助醫(yī)務(wù)人員合理用藥;四是收集、反饋藥品臨床使用情況[3]。社會(huì)分工是職業(yè)分類(lèi)的重要依據(jù)，職業(yè)分工體系的建立意味著從國(guó)家行政層面為社會(huì)分工的職業(yè)進(jìn)行規(guī)范及保護(hù)[4]。醫(yī)藥代表在歐美日本等國(guó)家是受人尊敬的職業(yè)，國(guó)外的醫(yī)藥代表主要負(fù)責(zé)為臨床醫(yī)生提供藥物信息，并收集藥物的使用情況及不良反應(yīng)的上報(bào)[5]。而在我國(guó)，醫(yī)藥代表目前的主要任務(wù)是銷(xiāo)售藥品，這導(dǎo)致我國(guó)醫(yī)藥代表普遍使用金錢(qián)來(lái)打通醫(yī)院的各個(gè)環(huán)節(jié)，建立醫(yī)藥代表和醫(yī)生的利益共同體[6]。

2016年12月24日，中央新聞?lì)l道在《新聞30分》欄目中報(bào)道了《高回扣下的高藥價(jià)》事件，使醫(yī)藥代表賄賂醫(yī)生事件在廣大群眾面前曝光，也引起了國(guó)家對(duì)于醫(yī)藥代表規(guī)范執(zhí)業(yè)的重視，醫(yī)藥代表長(zhǎng)期以來(lái)的“帶金銷(xiāo)售”模式也將難以為繼。2017年2月9日，國(guó)務(wù)院下屬辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步改革和完善藥物生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》（又稱(chēng)“醫(yī)藥國(guó)17條”），要求醫(yī)藥代表只能從事學(xué)術(shù)答疑、技術(shù)推廣等相關(guān)活動(dòng)，不能承擔(dān)藥物銷(xiāo)售任務(wù)，否則失信行為將記入個(gè)人信用。2017年“兩票制”，2019年“4+7”帶量采購(gòu)制度相繼在全國(guó)全面鋪開(kāi)。以上醫(yī)藥行業(yè)政策的施行給醫(yī)藥代表群體長(zhǎng)期以來(lái)所依賴(lài)的“帶金銷(xiāo)售”模式帶來(lái)巨大沖擊，醫(yī)藥代表轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。那么處于轉(zhuǎn)型十字路口的醫(yī)藥代表群體又該如何轉(zhuǎn)型呢？是照搬國(guó)外模式，還是根據(jù)本國(guó)國(guó)情，走出一條具有中國(guó)特色的醫(yī)藥代表之路呢？因此對(duì)于我國(guó)醫(yī)藥代表群體的深入調(diào)查研究，就顯得尤為重要。本文通過(guò)對(duì)醫(yī)藥代表固有的角色定位和基本職能進(jìn)行調(diào)研，旨在為新形勢(shì)下醫(yī)藥代表的職業(yè)轉(zhuǎn)型提供建議，同時(shí)為有意從事醫(yī)藥代表職業(yè)的大學(xué)生提供就業(yè)參考。

1 ?資料與方法

1.1 ?調(diào)查對(duì)象

調(diào)查對(duì)象以與醫(yī)藥代表直接接觸的人群為主，包括醫(yī)藥代表、醫(yī)生、護(hù)士、藥師、相關(guān)行政人員和學(xué)生，單位性質(zhì)包括外企、國(guó)內(nèi)藥品生產(chǎn)企業(yè)（藥廠(chǎng)等）、國(guó)內(nèi)藥品流通企業(yè)（醫(yī)藥公司，藥店等）、醫(yī)院、學(xué)校和政府管理部門(mén)。

1.2 ?調(diào)查及統(tǒng)計(jì)方法

通過(guò)問(wèn)卷星調(diào)研平臺(tái)，制作調(diào)研問(wèn)卷，以電子問(wèn)卷線(xiàn)上調(diào)查為主，以座談、電話(huà)訪(fǎng)談等調(diào)查方式為輔。獲得的數(shù)據(jù)采用累積頻數(shù)統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 ?調(diào)查內(nèi)容

對(duì)醫(yī)藥代表的基本情況進(jìn)行調(diào)查，包括現(xiàn)階段的政策環(huán)境下醫(yī)藥代表的角色定位，醫(yī)藥代表的基本職能，醫(yī)藥代表未來(lái)職業(yè)的展望和轉(zhuǎn)型等。

2 ?結(jié)果

2.1 ?醫(yī)藥代表現(xiàn)階段整體表現(xiàn)

2.1.1 ?對(duì)醫(yī)藥代表的整體評(píng)價(jià)

在361份有效問(wèn)卷中，受訪(fǎng)者職業(yè)分布情況見(jiàn)表1，其中對(duì)醫(yī)藥代表整體持正面態(tài)度的達(dá)到64.54%。通過(guò)部分職業(yè)對(duì)醫(yī)藥代表的正面態(tài)度進(jìn)行交叉分析發(fā)現(xiàn)：醫(yī)生對(duì)醫(yī)藥代表所持的正面態(tài)度的比例最高，為85.71%。而其他不常直接接觸醫(yī)藥代表的人員，如學(xué)生、護(hù)士、公務(wù)員對(duì)于醫(yī)藥代表的評(píng)價(jià)持正面態(tài)度的比例相對(duì)較低，分別為59.22%、45.45%、35.29%。從中可以看出與醫(yī)藥代表接觸較多的相關(guān)人員對(duì)于醫(yī)藥代表的評(píng)價(jià)相對(duì)較高，但其他非直接相關(guān)人員對(duì)于醫(yī)藥代表的評(píng)價(jià)稍微偏低，很大程度上可能是受媒體報(bào)道的影響和對(duì)于醫(yī)藥代表職業(yè)的不了解所造成的。

2.1.2 ?對(duì)醫(yī)藥代表的正面、負(fù)面評(píng)價(jià)情況 ?

對(duì)醫(yī)藥代表的正面評(píng)價(jià)中，認(rèn)為醫(yī)藥代表起到促進(jìn)藥品銷(xiāo)售及合理使用的作用、是藥廠(chǎng)與醫(yī)生溝通的橋梁、傳達(dá)了藥品最新信息并反饋了臨床使用情況等所占比例分別是69.1%、72.96%、79.83%。說(shuō)明醫(yī)藥代表在藥廠(chǎng)和醫(yī)生之間起到了不可替代的橋梁作用，在對(duì)醫(yī)藥代表負(fù)面評(píng)價(jià)中，給醫(yī)生回扣、抬高藥價(jià)占64.84%，為了達(dá)成銷(xiāo)售指標(biāo)不擇手段占57.03%，只注重金錢(qián)利益占60.94%，多數(shù)醫(yī)藥代表操縱著醫(yī)生的處方行為占66.41%。說(shuō)明大部分人認(rèn)為現(xiàn)階段醫(yī)藥代表的最終的目的就是為了提高藥品的銷(xiāo)量，而沒(méi)有很好地完成介紹和反饋臨床藥物信息的任務(wù)，醫(yī)藥代表在執(zhí)行基本職能的過(guò)程中出現(xiàn)了非常嚴(yán)重的角色偏差。

2.2 ?醫(yī)藥代表的執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀

2.2.1 ?醫(yī)藥代表給醫(yī)生回扣調(diào)查

關(guān)于醫(yī)生、藥師、醫(yī)藥代表對(duì)醫(yī)藥代表給醫(yī)生回扣的問(wèn)卷調(diào)查中，都認(rèn)為給回扣是普遍現(xiàn)象，分別占比42.68%、67.35%、56.14%。從數(shù)據(jù)上說(shuō)明目前給回扣屬于普遍現(xiàn)象（見(jiàn)圖1）。

2.2.2 藥價(jià)與醫(yī)藥代表的關(guān)系

對(duì)于藥價(jià)和醫(yī)藥代表的關(guān)系，受訪(fǎng)者認(rèn)為藥價(jià)的虛高與醫(yī)藥代表是有關(guān)的，然而，認(rèn)為是次要原因的占比66.48%，是主要原因的占比13.02%，無(wú)關(guān)的占比20.5%。在其引起給醫(yī)生回扣的原因中，各選項(xiàng)占比分別為62.05%、57.06%、52.63%、56.51%、61.77%。此項(xiàng)為多選，各選項(xiàng)選擇的百分比差距不大，其中選項(xiàng)最多的是以藥養(yǎng)醫(yī)的體制問(wèn)題。對(duì)于解決藥價(jià)問(wèn)題做了相關(guān)調(diào)查，列舉了相關(guān)選項(xiàng)，其中，改革醫(yī)療體制，進(jìn)行醫(yī)藥分家、政府部門(mén)對(duì)該職業(yè)的監(jiān)管機(jī)制、設(shè)立醫(yī)藥代表門(mén)檻，規(guī)范職業(yè)認(rèn)證占比分別為65.93%、64.83%、71.47%。

2.3 ?新形勢(shì)下醫(yī)藥代表的轉(zhuǎn)型

2.3.1 ?醫(yī)療體制改革對(duì)醫(yī)藥代表的影響

面對(duì)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)藥代表的利益會(huì)受到一定的沖擊，有44.95%的被調(diào)研人員認(rèn)為醫(yī)藥代表能夠回歸本質(zhì)并更趨于專(zhuān)業(yè)化，高素質(zhì)化。認(rèn)為絕大部分醫(yī)藥代表會(huì)轉(zhuǎn)行的為13.76%，認(rèn)為改革使競(jìng)爭(zhēng)更加激烈，從事人員減少的占19.27%，認(rèn)為直接回扣消失，但會(huì)產(chǎn)生隱形利益鏈的占22.02%。從中可以說(shuō)明大部分人認(rèn)為醫(yī)藥代表的職能會(huì)更趨于專(zhuān)業(yè)化，高素質(zhì)化，這是醫(yī)藥代表的一個(gè)整體趨勢(shì)。

2.3.2 ?面對(duì)醫(yī)療改革醫(yī)藥代表該何去何從

關(guān)于醫(yī)藥分家、藥品零利潤(rùn)等醫(yī)療體制的改革對(duì)醫(yī)藥代表整體影響的分析：有83.1%的受訪(fǎng)者認(rèn)為醫(yī)藥代表要努力提升自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。由此可見(jiàn)專(zhuān)業(yè)性對(duì)于醫(yī)藥代表的重要性（見(jiàn)表2）。

2.3.3醫(yī)藥代表是否需要轉(zhuǎn)型 ?

關(guān)于醫(yī)藥代表是否需要轉(zhuǎn)型的問(wèn)題，受訪(fǎng)者中有64.82%的人員認(rèn)為醫(yī)藥代表需要轉(zhuǎn)型，且轉(zhuǎn)型關(guān)乎醫(yī)藥代表的生死存亡，也有11.91%的受訪(fǎng)者認(rèn)為不需要轉(zhuǎn)型，23.27%的受訪(fǎng)者不清楚是否需要轉(zhuǎn)型。受訪(fǎng)的醫(yī)藥代表群體中，有59.26%的醫(yī)藥代表認(rèn)為需要轉(zhuǎn)型。由此可知目前醫(yī)藥代表職能轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。

2.3.4 ?醫(yī)藥代表如何轉(zhuǎn)型

根據(jù)后臺(tái)的數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)藥代表的轉(zhuǎn)型問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)研。數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)如下表所示：與國(guó)際接軌占88.03%，弱化客情改標(biāo)考核指標(biāo)占64.96%。我們對(duì)醫(yī)藥代表的推廣模式設(shè)定了兩類(lèi)職能，其中，加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)相關(guān)診斷和治療方式的推廣占52.99%，加強(qiáng)對(duì)縣區(qū)醫(yī)藥代表的推廣占38.46%。從整體來(lái)說(shuō)，醫(yī)藥代表今后的職能要向?qū)W術(shù)方面轉(zhuǎn)型，更多地給醫(yī)生提供專(zhuān)業(yè)的藥學(xué)服務(wù)。服務(wù)的范圍也要從市區(qū)擴(kuò)展到縣區(qū)乃至鄉(xiāng)鎮(zhèn)（表3）。

3 ?討論

醫(yī)藥代表的主要任務(wù)本應(yīng)該偏向介紹產(chǎn)品[7][8]。但以往研究表明，在我國(guó)，醫(yī)藥代表的主要任務(wù)變成了銷(xiāo)售藥品，這表明我國(guó)醫(yī)藥代表在執(zhí)業(yè)過(guò)程中引起了非常嚴(yán)重的角色偏差[9]。本次調(diào)研結(jié)果也表明在我國(guó)醫(yī)藥代表普遍給醫(yī)生回扣，甚至通過(guò)給回扣來(lái)操縱醫(yī)生的處方行為，這些行為一定程度上導(dǎo)致了我國(guó)藥品價(jià)格的虛高。導(dǎo)致這一后果的原因在于我國(guó)醫(yī)藥代表長(zhǎng)期以來(lái)以銷(xiāo)售為主要任務(wù)。每個(gè)藥企都有自己的年度銷(xiāo)售計(jì)劃，并將任務(wù)分配到每個(gè)醫(yī)藥代表的身上，醫(yī)藥代表完成指標(biāo)就會(huì)有豐厚的獎(jiǎng)金，沒(méi)有完成就只能拿基本工資，兩者差距非常大[10]。目前醫(yī)藥亂象非醫(yī)藥代表的責(zé)任，規(guī)范他們的行為和消除藥品回扣，關(guān)鍵還靠政府。而且醫(yī)藥代表是合法職業(yè)，任何人任何單位都無(wú)權(quán)干預(yù)，假如他們違規(guī)工作，就應(yīng)該按相應(yīng)法律法規(guī)處理[11]。當(dāng)然，長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)藥養(yǎng)醫(yī)的舊體制也是導(dǎo)致藥價(jià)虛高的原因之一。讓醫(yī)藥代表回歸本位，體現(xiàn)其職業(yè)價(jià)值，根本上還是要綜合治理滋長(zhǎng)醫(yī)藥代表賣(mài)藥土壤，打破以藥養(yǎng)醫(yī)的畸形機(jī)制，切斷醫(yī)藥行業(yè)之間的灰色利益鏈，建立合理正確的醫(yī)藥正向聯(lián)系[12]。

隨著我國(guó)醫(yī)藥體制改革的形勢(shì)漸漸明朗，國(guó)家為降低藥價(jià)，實(shí)行兩票制、取消藥品加成等相關(guān)政策已經(jīng)引起了醫(yī)藥行業(yè)的巨變。醫(yī)藥分家的進(jìn)程也越來(lái)越快，醫(yī)院藥房的托管模式也在試驗(yàn)中，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，這些政策對(duì)于整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)的健康發(fā)展是有利的。同時(shí)對(duì)醫(yī)藥代表的職業(yè)轉(zhuǎn)型提供了契機(jī)。本研究表明，隨著我國(guó)醫(yī)療體制的改革，醫(yī)藥代表的轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行，這關(guān)乎到醫(yī)藥代表的生死存亡，醫(yī)藥代表必須徹底放棄過(guò)去銷(xiāo)售模式，回歸其傳遞藥品信息的職業(yè)本質(zhì)，同時(shí)努力提高自身的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，更好的服務(wù)醫(yī)藥事業(yè)。以患者為中心的客戶(hù)拜訪(fǎng)技巧最大限度地優(yōu)化了患者及客戶(hù)的價(jià)值，使三方均顯著受益，是一種新的學(xué)術(shù)型客戶(hù)拜訪(fǎng)模式[13]。當(dāng)然，在短時(shí)間內(nèi)要醫(yī)藥代表完全放棄舊有帶金銷(xiāo)售模式難度很大，過(guò)程也會(huì)很曲折，甚至出現(xiàn)反復(fù)，因?yàn)榕f的模式牽涉到多方利益[14]。所以國(guó)家相關(guān)部門(mén)必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)生、醫(yī)藥代表的監(jiān)管，始終保持一種高壓的狀態(tài)，促進(jìn)醫(yī)藥代表職能的轉(zhuǎn)型。醫(yī)藥代表未來(lái)的工作模式，將漸漸會(huì)與國(guó)際接軌，醫(yī)藥代表的社會(huì)定位在于成為醫(yī)生用藥物治療患者時(shí)的好伙伴，即醫(yī)生良伴[15]，不以銷(xiāo)售為目的，只向醫(yī)生提供藥品的學(xué)術(shù)支持，提供最新的、可靠的專(zhuān)業(yè)信息，使服務(wù)差異化，這樣醫(yī)藥代表的職能才能得到更好的發(fā)揮。

4 ?結(jié)論

在新的醫(yī)改大背景下，醫(yī)藥代表“帶金銷(xiāo)售”的模式將難以為繼，醫(yī)藥代表急需轉(zhuǎn)型，與國(guó)際接軌，回歸醫(yī)藥代表的學(xué)術(shù)本質(zhì)—從事藥品信息傳遞、溝通、反饋的專(zhuān)業(yè)人士，杜絕帶金銷(xiāo)售，同時(shí)也要努力提高自己的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，這樣才能更好的適應(yīng)新時(shí)代的要求。

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作者簡(jiǎn)介：沈玫周（ 1981 -） 男，碩士，研究方向： 醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)，公共衛(wèi)生。

基金項(xiàng)目：2019年桂林醫(yī)學(xué)院教學(xué)研究與改革項(xiàng)目（30206020010）

*通訊作者： 謝偉全（ 1980 -） 男，博士，講師，研究方向： 生物制藥。