景一鳴

摘 要：《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》明確“以基層為重點(diǎn)”“預(yù)防為主”的新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)和能力提出新的要求。當(dāng)前，我國(guó)基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)還存在系統(tǒng)功能不健全、信息采取困難、信息共享不暢、缺乏系統(tǒng)分析等問(wèn)題，嚴(yán)重制約著衛(wèi)生健康服務(wù)的可及性、均衡性，影響著“預(yù)防為主”衛(wèi)生健康工作方針的落實(shí)。

關(guān)鍵詞：信息化 社區(qū)衛(wèi)生 新模

中圖分類號(hào)：R文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2020）06-0-01

一、現(xiàn)階段基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的瓶頸問(wèn)題

1.系統(tǒng)功能不健全，數(shù)據(jù)錄入慢

國(guó)家對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定義如下，是以預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育服務(wù)為一體的綜合衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目[1]。然而，目前由于系統(tǒng)在信息采集功能使用的便捷性和高效性上還不盡如人意，由于社區(qū)衛(wèi)生工作涉及病人信息較多，外加，近年來(lái)我國(guó)慢性病的患病率有所上升一名醫(yī)生完成1份病人檔案的錄入至少要20 分鐘，極大限制了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的工作效率。受人工錄入影響，檔案數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性難以保證。

2.獲取信息困難，采集時(shí)間長(zhǎng)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為綜合衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，數(shù)據(jù)獲取無(wú)疑是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的一項(xiàng)必不可少的工作。然而目前還存在一部分居民對(duì)于信息采集工作不理解、不支持、甚至是不愿意提供一些涉及隱私的個(gè)人信息[2]。其中很多居民自身觀念和醫(yī)療理念對(duì)于信息采集工作存在誤解，不愿意透露個(gè)人信息。同時(shí)近年來(lái)關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的利益驅(qū)動(dòng)導(dǎo)致個(gè)人信息泄露的新聞屢見(jiàn)報(bào)端，且缺乏制度保障措施，也客觀上增加了信息獲取的

難度。

3.系統(tǒng)信息不共享，工作效率低下

隨著基層衛(wèi)生服務(wù)信息化的推進(jìn)，系統(tǒng)信息不共享問(wèn)題盡管得到了很大緩解，但是部門互通問(wèn)題依舊是制約多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化發(fā)展的瓶頸。信息孤島已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生信息化建設(shè)亟須解決的問(wèn)題，同時(shí)，根據(jù)系統(tǒng)信息不共享的具體情況看，由醫(yī)生、患者被動(dòng)服務(wù)，不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)間的不共享，醫(yī)生也無(wú)法緊密的為患者提供服務(wù)和救治[3]?，F(xiàn)階段這一矛盾隨著基層信息系統(tǒng)互聯(lián)互通工程的輪式有了極大好轉(zhuǎn)，主要矛盾已經(jīng)逐步地開(kāi)始轉(zhuǎn)移至同一業(yè)務(wù)系統(tǒng)的跨地域不共享，系統(tǒng)信息不共享這也是社區(qū)醫(yī)院無(wú)法控制的，導(dǎo)致忽視了患者在改變不良行為、參與疾病自我監(jiān)控和自我管理中的作用，目前，基層衛(wèi)生系統(tǒng)與其他衛(wèi)生健康相關(guān)系統(tǒng)的互聯(lián)互通正在解決，然而效率顯然還不夠高。

4.系統(tǒng)缺乏分析功能

社區(qū)衛(wèi)生改革的關(guān)鍵，在于能夠逐步完善和建立有效的系統(tǒng)分析功能與機(jī)制。在具體的實(shí)施過(guò)程中，要重點(diǎn)在建立健全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心個(gè)人接種和上級(jí)考評(píng)的系統(tǒng)分析功能上進(jìn)行優(yōu)化。當(dāng)前主要存在的問(wèn)題是，社區(qū)在向上級(jí)申報(bào)疫苗需求時(shí)只能人工統(tǒng)計(jì)，浪費(fèi)了有效工作時(shí)間（有效工作時(shí)間考核）。同時(shí)，大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的系統(tǒng)分析功能在內(nèi)容和模式上缺乏一套科學(xué)、簡(jiǎn)單、具有可行性、通用而不做作的系統(tǒng)分析功能，關(guān)鍵是對(duì)工作的數(shù)量和質(zhì)量缺乏有效、準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)。

二、基于信息化的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式

1.“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式構(gòu)建

在各個(gè)社區(qū)建立居民健康檔案，結(jié)合居民健康水平進(jìn)行信息化建設(shè)，把“以病為中心”的健康檔案擴(kuò)大到“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式，為居民形成一份完整的健康管理檔案，助力服務(wù)模式建設(shè)以患者為中心，由簡(jiǎn)單的個(gè)性化服務(wù)向綜合服務(wù)轉(zhuǎn)變，由全科醫(yī)生、公共衛(wèi)生醫(yī)生、婦幼醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、防保人員、專科醫(yī)生等組成，健康教育與計(jì)劃生育“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”模式整合指導(dǎo)等信息，為信息化建設(shè)提供重要平臺(tái)和支撐。社區(qū)居民需要對(duì)檔案有所了解，所有醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息都將納入“互聯(lián)網(wǎng)+家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”。以家庭醫(yī)生為核心，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，個(gè)人健康檔案中的信息隨時(shí)被添加和更新，統(tǒng)一協(xié)調(diào)資源，形成一個(gè)真實(shí)的生活檔案。

2.建立“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)資源共享

通過(guò)整合醫(yī)護(hù)一體化、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、控制及預(yù)防等“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”，促進(jìn)多種信息系統(tǒng)資源共享。通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+健康服務(wù)”，實(shí)現(xiàn)不同類別醫(yī)院之間與社區(qū)服務(wù)中心之間的基本醫(yī)療手段互通。通過(guò)不同方式的并列專列，可以開(kāi)通一定的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上資料查閱，解決基本技術(shù)問(wèn)題，為資源共享服務(wù)，更是需要促進(jìn)服務(wù)專項(xiàng)的社區(qū)化建設(shè)，為優(yōu)質(zhì)資源帶來(lái)一定的緩解。

3.通過(guò)信息化，做好系統(tǒng)信息不共享防治工作

隨著系統(tǒng)信息不共享患者的日益增多和缺乏有效的防治手段，系統(tǒng)信息不共享防治至關(guān)重要。由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的“系統(tǒng)信息不共享健康防治”建立了系統(tǒng)信息不共享患者基本檔案，進(jìn)行主要對(duì)接。采用“親密健康管理”系統(tǒng)和專家網(wǎng)絡(luò)查詢系統(tǒng)，通過(guò)患者的積極參與，提高患者的自我防治能力。知音健康管理系統(tǒng)是目前系統(tǒng)信息不共享患者主要使用的一個(gè)系統(tǒng)，其中攜帶者不同的“能量監(jiān)護(hù)儀”，能夠保證對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)量、血壓、血糖等進(jìn)行監(jiān)控，用藥及時(shí)管理，能夠形成一體化建設(shè)，為社區(qū)服務(wù)帶來(lái)更加有效的模式和動(dòng)力。

4.通過(guò)信息化手段實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生考核制度

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生和衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)生的績(jī)效評(píng)價(jià)為要實(shí)現(xiàn)和集成電子病歷、電子處方、電子健康檔案、公共衛(wèi)生管理、電子工作記錄等多個(gè)模塊進(jìn)行有效地記錄，從各項(xiàng)具體的項(xiàng)目完成的質(zhì)量以及患者的評(píng)價(jià)方面，形成客觀和主觀評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式，方便對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生進(jìn)行考核。最終實(shí)現(xiàn)信息化評(píng)價(jià)量化指標(biāo)與傳統(tǒng)考核相互補(bǔ)充與完善的

效果。

結(jié)語(yǔ)

總之，在信息化背景下進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的更新，需要了解社區(qū)服務(wù)信息化建設(shè)前存在的問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)改革服務(wù)。在現(xiàn)代信息技術(shù)不斷推進(jìn)的前提下，做好社區(qū)衛(wèi)生管理，不斷更新信息資源，整合信息機(jī)制，做好服務(wù)模式和改造，從而為社區(qū)打造全新的社區(qū)服務(wù)制度。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)新模式的探索和實(shí)踐中，探索全新的社區(qū)衛(wèi)生信息資源，建立健康信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提供技術(shù)支持，緩解新階段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的問(wèn)題，同時(shí)也提高了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)效率和管理水平，為實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生更新的更加廣闊的空間，而且能夠滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設(shè)，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)和基本保障的提高。

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