趙權(quán)

【摘 要】 目的：探討B(tài)超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在危重患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：以本院2019年1月至2019年6月收治的60例危重患者為研究對(duì)象，所有患者均在腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下接受下肢手術(shù)治療，根據(jù)不同麻醉操作方式將患者分為對(duì)照組和研究組兩組，其中對(duì)照組30例患者在常規(guī)麻醉操作下進(jìn)行，研究組30例患者在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，比較兩組不同時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇水平與Ramsay評(píng)分以及麻醉效果。結(jié)果：兩組患者在麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min的皮質(zhì)醇水平與Ramsay評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組感覺(jué)神經(jīng)阻滯與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，在神經(jīng)阻滯麻醉中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 B超引導(dǎo);神經(jīng)阻滯麻醉;下肢手術(shù);麻醉效果

危重患者體質(zhì)虛弱，機(jī)體耐受性及免疫功能均較低，當(dāng)受到下肢血栓、血管硬化、糖尿病足等外界因素干擾時(shí)極易加重病情，甚至威脅到患者的生命[1]。針對(duì)以上情況臨床上常通過(guò)下肢手術(shù)的方式來(lái)緩解病情，挽救患者的生命。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉安全性高，鎮(zhèn)靜效果好，且對(duì)患者體征影響小，是下肢手術(shù)中常用的麻醉方式，但麻醉中神經(jīng)定位效果將直接影響麻醉及手術(shù)效果，因此如何提高神經(jīng)定位效果一直是麻醉科學(xué)中研究的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。本研究以本院2019年1月至2019年6月收治的60例危重患者為研究對(duì)象，探討B(tài)超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉在危重患者下肢手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2019年1月至2019年6月收治的60例危重患者為研究對(duì)象，所有患者均伴有呼吸不規(guī)律、意識(shí)障礙、心率異常、雙側(cè)瞳孔不等大等，需行重癥監(jiān)護(hù)，符合下肢手術(shù)指征，家屬自愿在《手術(shù)知情同意書(shū)》上簽字，且排除手術(shù)配合度差、嚴(yán)重的器官功能障礙、手術(shù)禁忌證、精神病史、惡性腫瘤及腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯禁忌證者。其中男37例，女23例;年齡53～79歲，平均（65.75±3.75）歲;體質(zhì)量45～76kg，平均（56.32±3.68）kg;疾病類型：下肢動(dòng)脈栓塞13例，下肢周圍神經(jīng)病變13例，動(dòng)脈硬化癥7例，糖尿病足27例。根據(jù)不同麻醉操作方式將患者分為對(duì)照組和研究組兩組，每組各30例，兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、疾病類型等一般臨床資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者在常規(guī)麻醉操作下實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，患者術(shù)前常規(guī)禁食8h，進(jìn)入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)生命體征，麻醉前給予0.025～0.05mg枸櫞酸芬太尼注射液及1～2mg咪達(dá)唑侖肌內(nèi)注射，同時(shí)吸氧。在脊柱棘突線與髂嵴最高點(diǎn)交匯處沿阻滯肢體側(cè)為腰叢穿刺點(diǎn)，在股骨下方2cm處于骶骨交界處為坐骨神經(jīng)穿刺點(diǎn)，確定好穿刺位置，回抽無(wú)血后將2%復(fù)方鹽酸利多卡因注射液20mL與1%甲磺酸羅哌卡因注射液15mL稀釋至60mL溶液后進(jìn)行注射。

研究組患者在B超引導(dǎo)下實(shí)施腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，選擇飛利浦HD5超聲診斷儀，探頭頻率3～5MHz，確定好穿側(cè)位置后于超聲下觀測(cè)進(jìn)針狀況，電流在0.3mA時(shí)若肌顫明顯，表示接近腰叢-坐骨神經(jīng)，在B超引導(dǎo)下繼續(xù)穿刺，同時(shí)探查肌群反應(yīng)準(zhǔn)確判斷神經(jīng)位置。定位滿意后注入麻醉藥物，并在B超下監(jiān)測(cè)藥物擴(kuò)散狀況，適時(shí)調(diào)整注射劑擴(kuò)散方向，保證麻醉藥物有效包裹神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Ramsay評(píng)分評(píng)價(jià)兩組患這術(shù)中的鎮(zhèn)靜效果，總分1～6分，分值越高表示鎮(zhèn)靜效果越好[3];采用皮質(zhì)醇水平評(píng)價(jià)兩組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，并比較兩組患者麻醉起效與維持時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用SPSS 19.0軟件處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間點(diǎn)皮質(zhì)醇水平與Ramsay評(píng)分

兩組患者在麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min的皮質(zhì)醇水平與Ramsay評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 麻醉起效與維持時(shí)間

研究組感覺(jué)神經(jīng)阻滯與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

危重患者常伴有呼吸機(jī)循環(huán)功能障礙，各臟器功能衰退，術(shù)中極易出現(xiàn)臟器失代償狀況，使患者機(jī)體耐受性降低，進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后恢復(fù)[4]。腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉安全性高，患者生命體征穩(wěn)定，是危重患者下肢手術(shù)麻醉中的首選方式，但神經(jīng)定位效果作為影響麻醉效果的重要因素，以往麻醉師全憑自身經(jīng)驗(yàn)及解剖結(jié)構(gòu)的認(rèn)知狀況進(jìn)行穿刺定位，使得穿刺及進(jìn)針常具有一定盲目性，易造成神經(jīng)損傷，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行[5]。B超引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺定位，可實(shí)時(shí)了解麻醉藥物注射情況，及時(shí)調(diào)整穿刺位置及注射方向使麻醉藥物徹底包裹神經(jīng)以提高麻醉效果，有效避免了常規(guī)穿刺的盲目性，提高了麻醉的安全性。本研究結(jié)果表明，兩組患者在麻醉前、麻醉后10min、麻醉后30min的皮質(zhì)醇水平與Ramsay評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），研究組感覺(jué)神經(jīng)阻滯與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯的麻醉起效時(shí)間顯著短于對(duì)照組，麻醉維持時(shí)間顯著長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，在神經(jīng)阻滯麻醉中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，有一定的臨床參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓青.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（14）：118.

[2] 陸光澤，鄧鑄強(qiáng)，梁萬(wàn)益，等.腰硬聯(lián)合麻醉與B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉用于老年高血壓下肢手術(shù)中的臨床效果對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（19）：67-68.

[3] 楊秋莉，仝亞鋒.危重患者下肢手術(shù)中采用B超引導(dǎo)下定位腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2019，04（06）：68-70.

[4] 解孝穎.超聲引導(dǎo)下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯麻醉在老年下肢骨科手術(shù)中的效果評(píng)價(jià)[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，03（11）：137-138.

[5] 伍劍鍔，汪文華，賴尚樹(shù)，等.B超引導(dǎo)下神經(jīng)阻滯麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者神經(jīng)阻滯效果及認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2018，38（09）：2130-2133.