任紅

【摘 要】 目的：觀察桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療膀胱過度活動癥（OAB）的臨床療效。方法：選取本院接受治療的56例OAB患者，采取每日口服桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合膀胱訓(xùn)練方法進(jìn)行治療，治療周期為4周，觀察并記錄患者用藥前后排尿情況和用藥不良反應(yīng)。結(jié)果：56例患者服用桂枝加龍骨牡蠣湯，聯(lián)合膀胱訓(xùn)練治療4周后，24h平均尿急次數(shù)、排尿次數(shù)、夜尿次數(shù)、和急性尿失禁等都有明顯的減少，尿量增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合膀胱訓(xùn)練對OAB患者尿急、尿頻、尿失禁的癥狀具有很好的療效，可以應(yīng)用于臨床治療。

【關(guān)鍵詞】 桂枝加龍骨牡蠣湯;膀胱訓(xùn)練;膀胱過度活動癥

膀胱過度活動癥（OAB）是一種以尿急為特征的癥候群，伴隨尿頻、夜尿和急迫性尿失禁癥狀。這種疾病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和健康，發(fā)病機(jī)制有待確定[1-2]。據(jù)臨床資料顯示，我國近十年的OAB臨床案例呈逐年增加的趨勢。因此，OAB的治療受到了醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。本研究選取56例患者作為研究對象，觀察桂枝加龍骨牡蠣湯結(jié)合膀胱訓(xùn)練治療OAB的臨床治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年6月至2019年3月接受治療的56例膀胱過度活動癥患者作為觀察對象，男22例，女34例;年齡18～65歲，平均（40.1±2.4）歲;病程7個月～9年，平均（3.1±1.1）年。經(jīng)尿常規(guī)檢查無尿路感染，超聲檢查現(xiàn)實(shí)上尿路和膀胱正常;OAB癥狀評估：輕度10例，中度27例，重度19例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）患者出現(xiàn)尿急情況且伴有尿頻癥狀（日間8次以上，夜間2次以上，尿量小于200mL/次），間或伴有尿失禁癥狀;2）OABSS問卷中尿急得分≥2分，且OABSS總得分≥3分;3）查不出病因，且未診斷為急性尿路感染或膀胱頸梗阻的情況;4）逼尿肌過度活動或者其他尿道、膀胱功能缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）泌尿系統(tǒng)感染、下尿路梗阻的患者;2）神經(jīng)性膀胱功能障礙或者尿路功能缺失以及尿潴留患者;3）精神方面有疾病的患者;4）殘余尿量大于50mL的患者。

1.2 治療方法

對確診的OAB患者停止其他一切藥物治療，保證患者情緒和正常飲食起居，忌食辛辣刺激食物，忌煙酒。1）口服桂枝加龍骨牡蠣湯。處方：生龍骨30g（先煎）、生牡蠣30g（先煎）、白芍12g、桂枝12g、生姜10g、大棗15g、甘草6g。用水700mL煎兩次，取藥汁400mL。分早晚2次溫服，1天1劑，堅(jiān)持服用4周;對伴隨脾虛癥狀者，可以加金櫻子15g、黨參30g、牛大力30g、芡實(shí)15g;伴隨便秘者，加桃仁15g、大黃15g;膀胱濕證者，外加豬苓15g、澤瀉15g、云苓15g;伴隨腎虧者，可以加沙苑子15g、桑螵蛸15g;2）堅(jiān)持膀胱鍛煉。經(jīng)過訓(xùn)練，患者能夠達(dá)到2～3h排尿1次，還可以實(shí)現(xiàn)定時排尿，膀胱功能明顯改善。訓(xùn)練方法：小便前，站立不動，收縮盆底肌，緊迫感消失后放松。有意識的推遲排尿時間，增加膀胱容量，減少小便次數(shù);向患者科普水分刺激排尿反射的重要性，引導(dǎo)他們增加液體的攝入，保證攝入量在2000～3000mL/d。訓(xùn)練周期為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

用藥前后排尿每日記錄，觀察24h平均尿急次數(shù)、平均24h排尿次數(shù)、平均尿量、平均尿失禁次數(shù)、夜尿次數(shù)，以QOL評分作為評價指標(biāo)，觀察治療前后患者病情變化，用有效、顯效和無效作為評價標(biāo)準(zhǔn)。有效：尿急、尿頻、尿失禁等癥狀消失;排尿情況趨于正常（24h排尿次數(shù)小于8次，每周尿急小于1次，夜尿不超過1次）。顯效：尿急、尿頻、急性尿失禁等癥狀明顯緩解，夜尿次數(shù)減少。無效：治療4周以上，癥狀沒有緩解。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 11.0多元統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，檢驗(yàn)值是t值;計數(shù)資料采用率[n（%）]表示，檢驗(yàn)值為χ2，兩組比較采用P值檢驗(yàn)，當(dāng)P值小于0.05時，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，56例患者24h平均尿急次數(shù)、24h平均排尿次數(shù)、平均夜尿次數(shù)、平均尿量、急迫性尿失禁次數(shù)用藥前后差異明顯（P<0.05）。急迫性尿失禁患者24h尿失禁次數(shù)中位數(shù)用藥后較用藥前明顯減少，56例患者治愈48例，其中18例用藥后排尿情況有明顯的好轉(zhuǎn)，20例排尿情況恢復(fù)正常。詳情見表1。

QOL評分用藥后比用藥前明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?；颊叻幒笪串a(chǎn)生不良反應(yīng)和副作用（P<0.05）。

3 討論

膀胱過度活動癥（OAB）是一種臨床上常見的膀胱功能障礙疾病，以尿急為主要特征，伴有尿頻、尿失禁、夜尿多等癥狀。治療該疾病，一般采用膀胱訓(xùn)練的方法[3-4]。中醫(yī)上常講“淋者，瀝不凈。悶者，閉塞不通。其證小便少而數(shù)，少腹弦急，痛引于臍。”說的就是這種疾病的癥狀。臨床治療表明，陰陽失調(diào)，陽氣浮越，膀胱氣化不利是OAB發(fā)病的原因之一。桂枝加龍骨牡蠣湯藥方源于《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治第六》，通過陰陽調(diào)和，潛鎮(zhèn)攝納的方法治療各種疾病。從桂枝加龍骨牡蠣湯治療少腹弦急的效果來看，其對尿急的治療也有一定的效果。

本著“異病同治”的原則，本研究采用桂枝加龍骨牡蠣湯加減治療OAB，并配合膀胱訓(xùn)練，通過桂枝湯調(diào)陰陽，和營衛(wèi);通過龍骨牡蠣澀斂固精、潛陽入陰[5]。結(jié)果表明，患者用藥前后平均24h尿急次數(shù)、平均24h排尿次數(shù)、尿失禁次數(shù)、平均尿量、夜尿次數(shù)、QOL評分都有很大的積極變化，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。使用桂枝加龍骨牡蠣湯聯(lián)合膀胱訓(xùn)練，能夠極大的改善OAB患者的排尿情況，提高膀胱功能，提升了患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 姜安超，趙良運(yùn)，張春和，等.中醫(yī)藥治療膀胱過度活動癥的研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2016，（05）：122-123.

[4] 李莉，謝楊春，黎石放.中醫(yī)特色艾灸法在膀胱過度活動癥患者延伸護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2014，（20）：57-59.

[5] 王錦濤.萆薢分清飲加減聯(lián)合琥珀酸索利那新治療前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合志，2017，（27）：21-22.