張靜

摘 要：目的：探討質(zhì)量改進(jìn)方式在推動(dòng)醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中的應(yīng)用效果。方法：在醫(yī)院的文書檔案中選擇2018年1月至2019年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為觀察對(duì)象，組成觀察組。另選一組，2017年1月至2018年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為對(duì)比，組成對(duì)比組。對(duì)比組采取現(xiàn)有文書檔案管理方法，觀察組現(xiàn)有文書檔案管理方法為基礎(chǔ)，采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式進(jìn)行管理，對(duì)兩組醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理方式進(jìn)行比較，并評(píng)估效果。評(píng)估的內(nèi)容包含以下兩點(diǎn)：檔案遺漏率、文書檔案遺漏所導(dǎo)致的醫(yī)院與患者糾紛事件數(shù)量。結(jié)果：將觀察組數(shù)據(jù)與對(duì)比組的一起對(duì)比分析后，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方式的觀察組的文書檔案規(guī)范化遺漏率顯著降低，同時(shí)因文書檔案遺漏引起醫(yī)院和患者的糾紛數(shù)量也很少，可見兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論： 醫(yī)院應(yīng)積極推行質(zhì)量改進(jìn)這一管理工具對(duì)文書檔案規(guī)范化管理提供幫助，促使檔案管理建立行之有效的制度，不斷完成質(zhì)量目標(biāo)，提高醫(yī)院整體的管理水平。

關(guān)鍵詞：質(zhì)量改進(jìn)方式 醫(yī)院文書檔案 規(guī)范管理 應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G258.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1003-9082（2020）06-00-01

在組織機(jī)構(gòu)管理方面，質(zhì)量管理體系是組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部統(tǒng)一決策建立的，為實(shí)現(xiàn)管理質(zhì)量目標(biāo)所必需的、系統(tǒng)的質(zhì)量管理模式，是有科學(xué)依據(jù)和行之有效的管理工具。尤其在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，使用質(zhì)量管理工具更能體現(xiàn)他的先進(jìn)性和高效性。醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中是否使用了質(zhì)量管理工具在醫(yī)院質(zhì)量管理的評(píng)估審核中是被重點(diǎn)關(guān)注的。下面通過部分醫(yī)院在文書檔案規(guī)范管理工作中運(yùn)用質(zhì)量管理工具的質(zhì)量改進(jìn)內(nèi)容的案例，來總結(jié)質(zhì)量管理工具發(fā)揮了何種作用、產(chǎn)生何種效果。

一、資料與方法

在醫(yī)院的文書檔案中選擇2018年1月至2019年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為觀察對(duì)象，其中男性患者55例，女性患者45例。另選一組，2017年1月至2018年12月年齡在35至45歲的慢性鼻炎患者的100例檔案作為對(duì)比。這兩組檔案經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理后符合對(duì)比條件[1]。

首先，對(duì)比組采用現(xiàn)有的文書檔案管理方式。其次觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式進(jìn)行文書檔案的規(guī)范化管理。第一步工作是由文書檔案管理部門和質(zhì)量管理部門聯(lián)合成立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)工作組，并發(fā)揮各自的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，共同制定適合本院文書檔案管理工作的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的方案。第二步工作是對(duì)文書檔案管理崗位的人員開展關(guān)于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的培訓(xùn)。培訓(xùn)是為了讓工作組成員了解持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是如何讓員工參與計(jì)劃設(shè)計(jì)并實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)流程具有一定結(jié)構(gòu)的組織過程，從而提供符合或高于人們期望的執(zhí)行效果。了解質(zhì)量改進(jìn)工作就是假設(shè)管理過程是需要不斷地創(chuàng)新和變革的，而過程中所涉及的人員也需要得到幫助，從而發(fā)現(xiàn)處理某種特定的問題或?qū)で蟾倪M(jìn)的機(jī)會(huì)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的管理理念被成員們深入理解后，確定文書檔案管理工作的各個(gè)崗位職責(zé)和工作目標(biāo)，將工作組成員分配到各崗位上。要求工作組成員將管理工作分類，并在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的實(shí)施過程中，把問題和原因詳細(xì)地登記在信息收集表上。再通過建立自查表方式，規(guī)范體溫單、醫(yī)囑單、特護(hù)單、護(hù)理記錄單等文檔的管理。第三步工作是把持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施過程中所遇到的問題總結(jié)出來，提出質(zhì)量改進(jìn)將要達(dá)到的目標(biāo)。從實(shí)際工作中所總結(jié)的問題主要涵蓋：遺漏患者病歷檔案、記錄的診療過程不全、文字過于潦草、記錄的護(hù)理過程沒有重點(diǎn)或用詞不當(dāng)?shù)?。?duì)以上文書檔案問題做詳細(xì)分析后，不難發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)問題的原因存在以下幾點(diǎn)：1、管理制度不健全：目前醫(yī)院沒有完善的文書檔案管理制度，也沒有檢查工作人員文書檔案的管理工作，更沒有對(duì)該崗位工作進(jìn)行嚴(yán)格地考核。2、管理制度執(zhí)行力度差：醫(yī)院現(xiàn)有管理制度不能堅(jiān)決執(zhí)行，文書檔案管理工作效率差，檔案資料丟失嚴(yán)重。3、對(duì)文書檔案管理人員培訓(xùn)不夠：因該崗位工作人員思想固化，不能積極的學(xué)習(xí)新知識(shí)新概念，沒能完全理解文書檔案規(guī)范化管理工作的重要性，以至于工作懈怠不按制度要求將文書檔案歸檔。甚至有些員工不能勝任信息化的管理工作，極大地影響到工作效率。第四步工作是提出質(zhì)量改進(jìn)措施。措施一是將信息化管理技術(shù)引入到醫(yī)院的文書檔案規(guī)范化管理工作中。將以前的紙質(zhì)文檔按實(shí)際情況，詳細(xì)地錄入信息化管理系統(tǒng)。需要關(guān)注的是文書檔案的錄入必須準(zhǔn)確，檔案內(nèi)容絕對(duì)禁止變更。在信息化管理系統(tǒng)中，將文書檔案分類歸檔管理。措施二是通過培訓(xùn)提高檔案管理工作人員的意識(shí)：對(duì)工作人員進(jìn)行質(zhì)量管理培訓(xùn)，讓他們掌握文書檔案管理的新方法、新概念。措施三是制定并考核文書檔案管理的質(zhì)量目標(biāo)：定期對(duì)質(zhì)量目標(biāo)完成度進(jìn)行考核，并制定適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)制度[2]。

二、觀察指標(biāo)：

將從對(duì)比組和觀察組收集的信息錄入數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，將文書檔案遺漏率、檔案遺漏引起醫(yī)院和患者糾紛數(shù)量通過均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、百分?jǐn)?shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用x?檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，得出兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

三、結(jié)果

將觀察組數(shù)據(jù)與對(duì)比組的一起對(duì)比分析后，運(yùn)用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理方式的觀察組的文書檔案規(guī)范化遺漏率顯著降低，同時(shí)因文書檔案遺漏引起醫(yī)院和患者的糾紛數(shù)量也很少，可見兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比，醫(yī)院方也意識(shí)到文書檔案規(guī)范化管理需要運(yùn)用更科學(xué)的管理方式。建立全面質(zhì)量管理體系，其中一個(gè)重要內(nèi)容就是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，這個(gè)管理過程以質(zhì)量目標(biāo)為中心，關(guān)注過程管理和環(huán)節(jié)管理，重視質(zhì)量管理的可持續(xù)改進(jìn)。

總結(jié)

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式在推動(dòng)醫(yī)院文書檔案規(guī)范管理中不斷評(píng)審檔案歸檔環(huán)節(jié)，明確歸檔效果，檢查是否達(dá)到文書檔案歸檔的質(zhì)量目標(biāo)，從而尋找文書檔案規(guī)范管理中存在的問題，進(jìn)行歸納總結(jié)，探究問題的原因，再制定相對(duì)應(yīng)的質(zhì)量管理改進(jìn)方案，并通過定期評(píng)審監(jiān)督方案落實(shí)情況。從兩組數(shù)據(jù)的對(duì)比結(jié)果看，觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方式，對(duì)推動(dòng)在醫(yī)院文書檔案規(guī)范化管理起到很好的作用和效果。尤其在降低檔案遺漏率和避免因文書檔案遺漏引起醫(yī)院和患者糾紛的不良事件方面。醫(yī)院應(yīng)積極推行質(zhì)量改進(jìn)這一管理工具對(duì)文書檔案規(guī)范化管理提供幫助，促使醫(yī)院建立行之有效的檔案管理制度，不斷提升質(zhì)量目標(biāo)，將醫(yī)院整體的管理逐步完善和提高[3]。

參考文獻(xiàn)

[1]劉君霞.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在壓瘡護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察[J].心理月刊，

2020，15（06）：150.

[2]彭麗萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在全院胰島素泵管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2020，36（06）：52+54.

[3]王長(zhǎng)軍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)當(dāng)代藥，

2020，27（05）：193-196.