陸煒

[摘要] 目的 討論重癥肝炎患者的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)的教學(xué)研討。方法 納入90名2018年2月—2019年2月該院新入職護(hù)士開(kāi)展研究，按隨機(jī)排列法選出45名列為對(duì)照組：傳統(tǒng)教學(xué)法;剩余45名列為研究組：CBL（以病例為基礎(chǔ)）聯(lián)合PBL（以問(wèn)題為基礎(chǔ)）教學(xué)法;比較兩組教學(xué)效果。結(jié)果 兩組理論及操作成績(jī)對(duì)比，研究組均比對(duì)照組高（P<0.05）;研究組滿意率為95.56%，比對(duì)照組77.78%高（P<0.05）;兩組采取相應(yīng)的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)后患者均未發(fā)生感染。結(jié)論 CBL聯(lián)合PBL教學(xué)相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)來(lái)說(shuō)，更適合重癥肝炎患者的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)的教學(xué)，可提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)操作技能，提高教學(xué)滿意度，值得在臨床教學(xué)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 重癥肝炎;消毒隔離;護(hù)理干預(yù);教學(xué)

[Abstract] Objective To discuss the teaching discussion of disinfection and isolation and nursing intervention for patients with severe hepatitis. Methods A total of 90 new nurses from February 2018 to 2019 February were recruited to conduct research. Randomly arranged 45 cases were selected as the control group： traditional teaching method; the remaining 45 cases were classified as the study group： CBL （case-based） combined with PBL （Question-based） teaching method; compare teaching effects of the two groups. Results The theoretical and operational results of the two groups were compared. The research group was higher than the control group（P<0.05）. The satisfaction rate of the research group was 95.56% and 77.78% higher than the control group（P<0.05）. The two groups were disinfected and isolated. No patient developed infection after nursing intervention. Conclusion Compared with traditional teaching， CBL combined with PBL teaching is more suitable for the teaching of disinfection and isolation and nursing intervention for patients with severe hepatitis. It can improve the knowledge of nursing staff， strengthen operation skills， and improve teaching satisfaction. It is worth promoting in clinical teaching.

[Key words] Severe hepatitis; Disinfection and isolation; Nursing intervention; Teaching

重癥肝炎是以體內(nèi)大量肝細(xì)胞壞死為病理表現(xiàn)的肝臟疾病，會(huì)導(dǎo)致肝實(shí)質(zhì)發(fā)生嚴(yán)重而廣泛的損害甚至肝衰竭，引起各類并發(fā)癥，傳染性強(qiáng)，治療難度較大，是肝病患者病死的主要原因[1]。為有效控制重癥肝炎患者病情，提高臨床療效，降低病死率，改善患者生存質(zhì)量，臨床上在治療的基礎(chǔ)上給予有效的消毒隔離措施以及護(hù)理干預(yù)，避免交叉感染，提高患者治療環(huán)境的舒適度，同時(shí)保證患者與醫(yī)護(hù)人員的安全[2]。該文選取2018年2月—2019年2月的90名新入職護(hù)士就消毒隔離及護(hù)理干預(yù)的教學(xué)方法及具體內(nèi)容展開(kāi)討論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入90名該院新入職護(hù)士開(kāi)展研究。按隨機(jī)排列法選出45名列為對(duì)照組，剩余45名列為研究組。兩組男女比例分別為10：35、12：33;年齡分別為20～33歲、22～31歲，均值分別為（26.8±2.9）歲、（25.9±2.6）歲;大專分別為26名、27名，本科分別為19名、18名。兩組基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較價(jià)值。

1.2? 方法

1.2.1 對(duì)照組? 傳統(tǒng)教學(xué)法：主要是重癥肝炎的理論知識(shí)、消毒隔離措施、具體的護(hù)理干預(yù)措施等學(xué)習(xí)并定期進(jìn)行專題講座、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、定期考核等。

1.2.2 研究組? CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法。將護(hù)理人員均分為9組，每組5名，選出1名任組長(zhǎng)（可輪流）。教學(xué)老師根據(jù)重癥肝炎的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)學(xué)習(xí)要求制定相應(yīng)的教學(xué)計(jì)劃，采用PPT、視頻播放等形式將與重癥肝炎有關(guān)的病例進(jìn)行展示學(xué)習(xí)，進(jìn)行消毒隔離及護(hù)理干預(yù)措施的集中授課和操作演練。首先采用PBL教學(xué)法，教學(xué)老師提前1 d布置問(wèn)題：重癥肝炎的傳染途徑、并發(fā)癥、護(hù)理措施及重難點(diǎn)、消毒隔離措施及實(shí)施的可行性等。每組成員對(duì)問(wèn)題查閱相關(guān)資料并進(jìn)行組內(nèi)討論，將答案進(jìn)行總結(jié)，由組長(zhǎng)匯報(bào)給老師，老師對(duì)其中存在的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行指導(dǎo)，并鼓勵(lì)每名護(hù)理人員課后繼續(xù)思考。然后采用CBL教學(xué)法，每組教學(xué)老師選取若干個(gè)具有代表性的案例與小組成員進(jìn)行討論，分析具體的護(hù)理干預(yù)措施和消毒隔離措施以及案例中出現(xiàn)的問(wèn)題并給出解決方法。最后小組成員進(jìn)行歸納總結(jié)，包括解題思路及方法、具體的護(hù)理措施、消毒隔離措施等，應(yīng)用于今后的臨床工作中。教學(xué)過(guò)程中同時(shí)注意重癥肝炎患者各種管道的臨床使用及護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)理人員的技能培訓(xùn)。

兩組培訓(xùn)的師資力量及條件均相同，培訓(xùn)課時(shí)均為20課時(shí)。

1.3? 觀察指標(biāo)

①理論考核。教學(xué)老師以重癥肝炎患者的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)為中心設(shè)計(jì)理論試卷，內(nèi)容為教學(xué)中所涉及到的問(wèn)題，0～100分，比較兩組理論成績(jī)。②操作考核。主要考核各種管道的護(hù)理操作及病房的消毒隔離方法操作，老師根據(jù)規(guī)范進(jìn)行評(píng)分，0～100分，比較兩組操作考核成績(jī)。③比較兩組教學(xué)滿意度。采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷，分為非常滿意，較滿意，不滿意3個(gè)等級(jí)，0～100分，分值愈高愈滿意。④比較兩組護(hù)理后感染率。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中數(shù)據(jù)計(jì)算采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以χ2檢驗(yàn)、t對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算，頻數(shù)與百分比（%）表示為計(jì)數(shù)資料、（x±s）表示為計(jì)量資料。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 理論及操作成績(jī)

兩組理論及操作成績(jī)對(duì)比，研究組均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 教學(xué)滿意度

研究組滿意率為95.56%，比對(duì)照組77.78%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? 兩組護(hù)理后感染率對(duì)比

兩組采取相應(yīng)的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)后患者均未發(fā)生感染。

3? 討論

重癥肝炎是消化系統(tǒng)的危急重病癥，病情發(fā)展快，病程長(zhǎng)，由于肝實(shí)質(zhì)遭到破壞會(huì)出現(xiàn)肝性腦病、電解質(zhì)紊亂、消化道出血等多種并發(fā)癥，從而需要采取綜合而全面的治療及護(hù)理干預(yù)措施控制患者病情，降低病死率[3]。重癥肝炎的病毒有很多，包括各種肝炎病毒、EB病毒、腺病毒等，我國(guó)主要以乙肝病毒為主。重癥肝炎的發(fā)病率較高，傳染性大，威脅患者及醫(yī)護(hù)人員的安全，因此臨床上重視重癥肝炎患者的消毒隔離，能預(yù)防和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，提高臨床療效，減少并發(fā)癥。因此護(hù)理人員掌握具體的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)措施是降低感染、減少并發(fā)癥的重要途徑，從而改善預(yù)后。

該文研究中，將傳統(tǒng)教學(xué)與CBL聯(lián)合PBL教學(xué)這兩種教學(xué)方法在重癥肝炎的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)的教學(xué)效果進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示兩種方法教學(xué)下患者均未發(fā)生感染，但進(jìn)行CBL聯(lián)合PBL教學(xué)的護(hù)理人員理論與操作成績(jī)均較高，且滿意度較高，說(shuō)明該種方法的教學(xué)效果更為理想，更適合于臨床教學(xué)中應(yīng)用。

傳統(tǒng)教學(xué)法多是老師對(duì)學(xué)生傳授知識(shí)，將過(guò)去的知識(shí)進(jìn)行復(fù)制，容易使學(xué)生的學(xué)習(xí)處于被動(dòng)狀態(tài)，不利于學(xué)生的獨(dú)立思考，降低其學(xué)習(xí)主動(dòng)積極性。PBL源于20世紀(jì)50年代，最早用于醫(yī)學(xué)教育，是一套完整的情景學(xué)習(xí)模式[4]。與傳統(tǒng)的以學(xué)科為主的教學(xué)方法不同，PBL強(qiáng)調(diào)自主學(xué)習(xí)，由老師提出問(wèn)題并以問(wèn)題為主，結(jié)合情景模式進(jìn)行學(xué)習(xí)和討論，最終讓學(xué)生找到解決問(wèn)題的方法。PBL運(yùn)用于臨床上，主要是以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以醫(yī)學(xué)生為主體，老師作為向?qū)нM(jìn)行啟發(fā)式教育，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)問(wèn)題展開(kāi)思考，從而調(diào)動(dòng)積極性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量;CBL主要是以病例為基礎(chǔ)，老師提出問(wèn)題，引導(dǎo)護(hù)士的探討，自主進(jìn)行操作學(xué)習(xí)，從而培養(yǎng)護(hù)理人員的臨床實(shí)踐能力，提升自身綜合素質(zhì)[5]。CBL聯(lián)合PBL教學(xué)法首先由培訓(xùn)老師提前布置問(wèn)題，引發(fā)學(xué)生思考，有利于培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力;以小組的形式進(jìn)行教學(xué)，有助于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力;利于促進(jìn)各成員之間的關(guān)系，幫助其融入集體;組內(nèi)成員進(jìn)行討論，在這過(guò)程中學(xué)生可進(jìn)行思考，求同存異，分享自己的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，不僅有利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，還能促進(jìn)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法的掌握，同時(shí)減少課堂上老師單方面講課的枯燥乏味。然后以典型的個(gè)案進(jìn)行討論，利于學(xué)生對(duì)知識(shí)的深入掌握，明白個(gè)案的特殊性以及問(wèn)題的廣泛性，增強(qiáng)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，為日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。兩種教學(xué)方法結(jié)合，互相補(bǔ)充，利于提高護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題以及解決的能力，同時(shí)培養(yǎng)護(hù)士的臨床思維，對(duì)以后的臨床實(shí)踐發(fā)揮積極作用[6]。

綜上所述，CBL聯(lián)合PBL教學(xué)相對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)來(lái)說(shuō)，更適合重癥肝炎患者的消毒隔離及護(hù)理干預(yù)的教學(xué)，可提高護(hù)理人員對(duì)知識(shí)的掌握程度，加強(qiáng)操作技能，提高教學(xué)滿意度，值得推廣。

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[5]? 王欽，沈美芳，孫燕.某科年輕護(hù)士專業(yè)化培訓(xùn)的問(wèn)題[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2016，23（10）：980-981.

[6]? 周偉.急診護(hù)理實(shí)習(xí)帶教采用基于院內(nèi)病歷系統(tǒng)的PBL聯(lián)合CBL教學(xué)效果評(píng)價(jià)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2019，23（18）：2601-2603.

（收稿日期：2020-01-15）