蔡小芳

[摘要] 目的 探討問題式教學(xué)方式在婦產(chǎn)臨床帶教中的應(yīng)用效果。方法 選取2013年3月—2018年3月在該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生40名，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用灌輸式教學(xué)方法，觀察組采用問題式教學(xué)方法，比較兩組學(xué)生心理狀況評(píng)分、出科成績、病例分析成績、師生相互滿意度評(píng)分。結(jié)果 觀察組心理狀態(tài)評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組出科成績和病例分析成績顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組師生互相滿意度評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 采用問題式教學(xué)方式，能更好地培養(yǎng)學(xué)生的興趣和思維能力，學(xué)生出科成績和病例分析成績顯著提高，師生相互滿意度提升，該教學(xué)方式可廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;臨床帶教;問題式教學(xué)

[Abstract] Objective To explore the effect of problem-based teaching method in clinical teaching of obstetrics and gynecology. Methods Forty medical students from March 2013 to March 2018 in the obstetrics and gynecology department of the hospital were selected and randomly divided into two groups. The control group adopted indoctrination teaching method， and the observation group adopted question-based teaching method. Case analysis results， mutual satisfaction scores between teachers and students. Results The observation group's mental state score was significantly better than the control group（P<0.05）; the observation group's outpatient performance and case analysis score were significantly higher than the control group（P<0.05）; the observation group's teacher-student mutual satisfaction score was better than the control group（P<0.05）. Conclusion The problem-based teaching method can better cultivate students 'interest and thinking ability. Students' academic performance and case analysis results have improved significantly， and mutual satisfaction between teachers and students has improved. This teaching method can be widely applied.

[Key words] Obstetrics and gynecology; Clinical teaching; Problem-based teaching

在傳統(tǒng)教學(xué)中，帶教老師往往是教學(xué)的主體，而實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)狀況和具體需求通常被忽略，所以實(shí)習(xí)質(zhì)量一般。問題式教學(xué)的方法主要是先提出問題，在問題的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床相關(guān)知識(shí)，以師生對(duì)話的方式，幫助實(shí)習(xí)生構(gòu)建知識(shí)體系，使實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性進(jìn)一步提升，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考和操作的能力[1]。問題式教學(xué)強(qiáng)調(diào)學(xué)生的主體地位，采用研討式的教學(xué)方法，不僅要求見習(xí)生具備完備的理論知識(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也能熟練操作所學(xué)習(xí)的臨床技能，使實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)、臨床操作技能不斷提升[2]。該文選取2013年3月—2018年3月在該科實(shí)習(xí)的40名實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生，主要研究問題式教學(xué)方式在婦產(chǎn)臨床帶教中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生40名，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組20名。對(duì)照組男10名，女10名;年齡22～28歲，平均（25.3±3.2）歲。觀察組男13名，女7名;年齡21～29歲，平均（25.2±3.4）歲;兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2? 方法

（1）對(duì)照組采用傳統(tǒng)灌輸式帶教方式。帶教老師以臨床教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，將教學(xué)中的書本作為理論主導(dǎo)，帶教老師課堂講解為教學(xué)主要方式，醫(yī)學(xué)生提問為輔助方式，學(xué)生做好課堂筆記，加強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和掌握，然后由學(xué)生進(jìn)行實(shí)踐操作，教師進(jìn)行總結(jié)。

（2）觀察組采用問題式帶教方式，具體教學(xué)步驟如下：①老師設(shè)定教學(xué)問題。教師結(jié)合教學(xué)計(jì)劃和婦產(chǎn)科的常規(guī)操作方法、常見疑難雜癥等多方面多層次設(shè)定教學(xué)中需要學(xué)生掌握的問題。例如如何進(jìn)行四步觸診產(chǎn)檢，產(chǎn)程的觀察與處理，難產(chǎn)的識(shí)別，助產(chǎn)時(shí)如何保護(hù)會(huì)陰，新生兒復(fù)蘇技術(shù)的培訓(xùn)，產(chǎn)后出血的處置，婦科常見病的診療、如何進(jìn)行孕激素調(diào)控等，將經(jīng)典實(shí)例與問題結(jié)合起來，以最大程度調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，向?qū)W生提供相關(guān)資料的收集途徑，讓學(xué)生主動(dòng)搜集相關(guān)資料。②分析問題和談?wù)搯栴}。教師將提前設(shè)定好的問題分配給實(shí)習(xí)生，由實(shí)習(xí)生在課后通過自行認(rèn)真查閱相關(guān)資料文獻(xiàn)，或者自由建立小組進(jìn)行討論交流。引導(dǎo)實(shí)習(xí)生善于正確利用互聯(lián)網(wǎng)資源，緊隨時(shí)代發(fā)展的步伐。③歸納和總結(jié)。組織實(shí)習(xí)生集體分享所查問題的答案，分別由每1名實(shí)習(xí)生對(duì)自己查閱資料的情況進(jìn)行總結(jié)分享，包括通過何種渠道獲取資料信息，所搜集到的資料都有哪些，參考過哪些文獻(xiàn)，最終得出的結(jié)論是什么，通過相互之間交流學(xué)習(xí)，使實(shí)習(xí)生及時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的錯(cuò)誤并進(jìn)行糾正。在歸納總結(jié)環(huán)節(jié)中，帶教老師不再是主體，而是將教學(xué)變?yōu)橐龑?dǎo)，主要目的是引導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)會(huì)理解、學(xué)習(xí)和實(shí)際應(yīng)用，最后，由帶教老師對(duì)每1名實(shí)習(xí)生的答案給予點(diǎn)評(píng)，并做出相應(yīng)批注和修改意見，詳細(xì)標(biāo)注重點(diǎn)難點(diǎn)，便于實(shí)習(xí)生在下次學(xué)習(xí)中把握方向，找出自身知識(shí)和技能薄弱之處。④帶教老師帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生分析臨床中常遇到的一些問題，例如遇到異位妊娠該怎樣解決等，引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將所學(xué)到的理論知識(shí)充分發(fā)揮出來，應(yīng)用到實(shí)踐當(dāng)中去。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組學(xué)生心理狀況評(píng)分。②比較兩組學(xué)生出科成績、病例分析成績。③比較兩組師生相互滿意度評(píng)分。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）、計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 心理狀況評(píng)分

通過問題式教學(xué)，觀察組心理狀況評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 出科成績、病例分析成績

通過問題式教學(xué)，觀察組出科成績、病例分析成績顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3? 師生互相滿意度評(píng)分

通過問題式教學(xué)，觀察組師生互相滿意度顯著高于對(duì)照組兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

近年來，醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展使得醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的要求也隨之越來越高，許多醫(yī)務(wù)工作被時(shí)代賦予了更高的要求，例如帶教工作、專業(yè)能力[3]。傳統(tǒng)帶教工作往往是以帶教老師為主體，由帶教老師將提前準(zhǔn)備好的重點(diǎn)難點(diǎn)課程內(nèi)容灌輸給實(shí)習(xí)生，再讓學(xué)生自己在課后理解掌握，這種教學(xué)方式雖然涵蓋了教學(xué)大綱的基本內(nèi)容，實(shí)習(xí)生可以掌握相關(guān)知識(shí)和操作技巧，但是卻難以滿足新時(shí)代對(duì)于實(shí)習(xí)生創(chuàng)新性的培養(yǎng)需求[4-6]。所以，通過傳統(tǒng)教學(xué)方式培養(yǎng)出來的實(shí)習(xí)生，在實(shí)際工作崗位中遇到新問題時(shí)，往往缺乏相應(yīng)的應(yīng)變能力，思維局限性較大[7-8]。針對(duì)現(xiàn)實(shí)教學(xué)中存在的問題，要求該文對(duì)現(xiàn)有的教學(xué)方式進(jìn)行改革[9]。

該文重點(diǎn)探討問題式教學(xué)方式在婦產(chǎn)臨床帶教中的應(yīng)用效果，在新的教學(xué)觀念推動(dòng)下，問題式教學(xué)方式逐漸得到廣泛應(yīng)用，問題式教學(xué)又叫做問題式學(xué)習(xí)，或者問題提問學(xué)習(xí)，它是以問題中的核心知識(shí)點(diǎn)為中心，展開主動(dòng)研究學(xué)習(xí)，這種教學(xué)方式重在培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的自主分析能力和解決問題的能力，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的開放性思維，通過將臨床中的實(shí)際問題與理論知識(shí)相結(jié)合，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，激發(fā)他們學(xué)習(xí)的熱情，讓實(shí)習(xí)生熟練理解理論知識(shí)的同時(shí)，能夠?qū)εR床操作技巧更加?jì)故?，為日后走向工作崗位奠定良好的基礎(chǔ)。通過問題式教學(xué)方式，觀察組實(shí)習(xí)生的婦產(chǎn)科心理狀況評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組出科成績、病例分析成績均高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組師生相互滿意度評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在婦產(chǎn)科臨床中采用問題式的帶教方式，實(shí)習(xí)生的各方面能力得到進(jìn)一步提升，出科成績和病例分析成績提高，師生互相滿意度提升，因此，這種教學(xué)方式在臨床中值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-01-03）